Hogyan kezelik a nyelőcső rákot?

A nyelőcsőrák kezelési lehetőségei a rák stádiumától függenek, és magukban foglalhatják a műtétet (a nyelőcső egy részét vagy egészét), a kemoterápiát, a sugárterápiát, a célzott terápiát vagy a klinikai kísérletek kombinációit.

A kezelés azonban túlmutat a rák kezelésén túl, és ugyanilyen fontosak azok a palliatív vagy szupportív kezelések, amelyek segítik az embereket a rák fizikai, érzelmi és lelki mellékhatásainak kezelésében.

Kezelőközpont kiválasztása

Akár műtéttel vagy más kezelésekkel jár, jó rákkutatási központot találni. Egy 2017-es tanulmány az Annals of Surgery-ben megerősítette, hogy a korábbi tanulmányok hogyan mutattak rá. A kutatók azt találták, hogy a nyelőcsőrákban szenvedő emberek, akik hosszabb távolságokat utaznak a nagy volumenű rákközpontokba, jelentősen eltérő kezeléseket kapnak, és jobb eredményeket érnek el azoknál a betegeknél, akik közelebb kerülnek a rákos központokba.

Megfontolhatja, hogy véleményt keressen a nagyobb Országos Rákkutató Intézet által kijelölt rákközpontok egyikén; olyan központok, amelyek nagyszámú, nyelőcsőrákkal kezelt embereket (és azok számára, akik műtéten estek át, több ilyen műtétet végeznek).

Kezelési lehetőségek szakaszonként

A rendelkezésre álló speciális kezelési lehetőségek megkezdése előtt hasznos lehet megvitatni a leggyakrabban alkalmazott, a betegség különböző szakaszaiban alkalmazott kezeléseket.

Különbözőek lehetnek.

A betegség ugyanazon szakaszában két ember például különböző régiókban rákos megbetegedésekkel járhat, amelyek eltérő kezelést igényelnek. Még olyan rákos megbetegedések esetén is, amelyek hasonlóak a helyszínen, a színpadon és a hasonló általános egészségi állapotú embereknél, fontos megjegyezni, hogy két rák nem azonos.

Az általános megközelítés a következő.

0 szakasz

A 0-as stádium ( in situ karcinóma ) vagy rendkívül kicsi 1A-es stádiumú rákok néha endoszkóposan eltávolíthatók. Az Egyesült Államokban (a világ egyes részeivel ellentétben) a nyelőcsőrák nem gyakoriak és ritkán találhatók olyan szakaszban, ameddig az endoszkópos eltávolítás lehetséges. A tumorok is használhatók.

1. szakasz

A műtét általában az 1. stádiumú daganatos megbetegedések kezelésére szolgál, és lehet, hogy az egyetlen kezelésre van szükség bizonyos esetekben.

2. és 3. szakasz

A kemoterápia és a sugárzás (vagy kizárólag a kemoterápia), amelyet a műtét követ, a leggyakoribb megközelítés, bár néha a műtét önmagában vagy a kemoterápia önmagában is alkalmazható. Jelenleg vita van arról, hogy vajon a nyelőcső pikkelysejtes karcinóma embereknek, akik a kemoterápia után teljes válaszra (nincs bizonyíték a tumorra) még mindig műtétre szorulnak.

4. szakasz

A 4A. Stádiumú rákos megbetegedések esetén a kemoterápia és a sugárterápia néha műtétet követhet (ha a tumor nagyon jól reagál). A 4B. Stádiumú rákos megbetegedések esetében a kemoterápia néha részleges reakciót eredményezhet.

Vannak, akik aggódnak amiatt, hogy az életkor miatt a kezelés túlságosan agresszív, de az általánosan jó egészségi állapotú (80 évesnél idősebb) idősebb emberek úgy tűnik, hogy tolerálják a nyelőcső-kezelést és a túlélési arányok hasonlóak a fiatalokéhoz.

Sebészet

Ha a betegség korábbi szakaszaiban diagnosztizálják, a műtét lehetőséget adhat gyógyulásra. Mielőtt a műtétet megfontolná, a gondos bejáratás nagyon fontos. Sajnos, ha egy rák túlnyúl a nyelőcsőn, a műtét nem javítja a túlélést, de csökkenti az életminőségét. Ezért fontos meghatározni, hogy ki részesülhet a műtét előnyeiből.

Ugyanilyen fontos a sebész beazonosítása, aki nagyon tapasztalta ezeket a műtéteket. Míg a nagy daganatos centrumok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek széles körű tapasztalattal rendelkező orvosokkal, fontos, hogy időt takarítsunk meg egy lehetséges sebészre, aki személyes tapasztalataival a nyelőcső műtét során.

eljárások

A nyelőcsőrák eltávolítása céljából végzett nyelőcső-eltávolítás a nyelőcső egészének vagy egy részének eltávolítására utal. Egyes rákos megbetegedéseknél, különösen az alsó nyelőcsőben, a gyomor egy részét is eltávolítják. Ezenkívül a közeli nyirokcsomókat általában eltávolítják, és a patológiai laborba küldik, hogy rákrákot találjanak.

A nyelőcső eltávolítása után a gyomor a felső nyelőcsőhöz van kötve (a "varrás" kifejezés "anasztomózis"). Ha a nyelőcső nagy részét eltávolítják, hogy a felcserélés nehéz vagy lehetetlen legyen, a bélszakasz eltávolítható, és a felső nyelőcső és a gyomor közé helyezhető.

A nyelőcsőgyógyászat kétféle módon hajtható végre:

Mellékhatások és szövődmények

A nyelőcső egy részének eltávolítása nagy műtét, és a szövődmények nem ritkák. A műtét során a leggyakoribb kockázatok közé tartoznak a vérzés és anesztézia, például kóros szívritmuszavarok és tüdőproblémák.

A műtétet követő napokban a vérrögök messze túl gyakoriak ( mélyvénás trombózisok ), és néha megszakadnak és eljutnak a tüdőbe ( pulmonalis emboli ). Fertőzések, például tüdőgyulladás gyakori a helyreállítás és a szivárgás (és az azt követő fertőzés és gyulladás) között esetenként előfordulhatnak, amikor a nyelőcső újra be van helyezve.

Hosszú távú, egyes emberek tartós rekedtség miatt sérülések az idegek a mellkasban műtét közben. Az idegkárosodás a felső emésztőrendszer motilitásának változását is eredményezheti, amely hányingerhez és hányáshoz vezethet. Mivel az alsó nyelőcső sphincter (a nyelőcső alján lévő izomszalag, amely megakadályozza a nyelőcső tartalmát a nyelőcsőbe) gyakran eltávolítják vagy megsérülnek, gyomorégés gyakori, és sok embernek szüksége lesz a savas reflux kezelésére.

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia a gyorsan osztódó sejteket támadja meg, és a nyelőcsőrák egyikének számos módja szerint adható meg. Ezek tartalmazzák:

Ha a műtétet figyelembe vesszük, a leggyakoribb megközelítés a kemoterápia (a sugárkezeléssel vagy anélkül) a műtét előtt (adjuváns kemoterápia vagy chemoradiáció). Ennek több oka is van.

A gyakran alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek közé tartozik a paraplatin (karboplatin) és a taxol (paclitaxel) vagy a platina (ciszplatin) és a camptosar (irinotekán) kombinációja. A múltban gyakran használták az 5-FU (5 fluorouracil) gyógyszert, de inkább toxikusabbak.

Kemoterápia mellékhatások

Mint sok rákkezelés esetében, fontos, hogy szem előtt tartsuk, hogy a barátok vagy családtagok kezelésének szörnyű mellékhatása a múltban tapasztalt volna, nem feltétlenül vonatkozik a betegség mai kezelésére. A kemoterápiás gyógyszereket általában ciklusokban (például háromhetente) adják, 4-6 hónapig.

A mellékhatások közül sok a kábítószer, amely leállítja a normális sejteket, amelyek gyorsan osztoznak a rákos sejtekkel együtt. Gyakori mellékhatások a következők:

Csakúgy, mint a ma alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek kevésbé toxikusak, a mellékhatások kezelése drámaian javult. Sok embernek van minimális vagy semmilyen hányinger és hányás a megelőző gyógyszerekkel. Vannak olyan injekciók, amelyek szükség esetén növelik a fehérvérsejtszámot (bár még fontos, hogy megismerjék a kemoterápia során a fertőzési kockázat csökkentését ).

A perifériás neuropathia (PN) a nyelőcsőrák kemoterápiájának egyik bosszantó tünete, és gyakran állandó. A PN-vel leginkább kapcsolt gyógyszerek közé tartoznak a taxánok (például Taxol) és platina-szerek (pl. Platinol és Paraplatin). Mivel ezek kombinációját gyakran használják, a hatás nagyítható.

Számos tanulmány folyik a módszernek a tünetek csökkentése érdekében (pl. Az L-glutamin alkalmazása a kezelés alatt), és az orvosoknak beszélniük kell a legújabb kutatásról a kemoterápia megkezdése előtt.

Sugárkezelés

A sugárterápia nagy energiájú sugárzást alkalmaz a rákos sejtek kezelésére, és gyakran alkalmazzák a kemoterápiával együtt. A sugárterápiát szintén fel lehet használni a palliációra (lásd alább). Két fő módja van:

Sugárzás mellékhatások

A mellkasi sugárterápia leggyakoribb mellékhatásai a bőrvörösödés és a sugárzás helyén fellépő bőrkiütés (hasonlóan a napégéshez) és a fáradtság . A mellkasi sugárzás a tüdő gyulladását is okozhatja ( sugárzás tüdőgyulladása ). Ha kezeletlen, akkor a tüdő fibrózisához vezethet. A nyelőcső gyulladása ( tüdőfibrózis ) is előfordulhat.

Célzott terápia

A célzott terápia ugyanúgy használja a gyógyszereket, mint a kemoterápiát, de a gyógyszerek "megcélozva" vannak a rákos sejtek növekedésében. Emiatt gyakran kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint a hagyományos kemoterápiás gyógyszerek.

Cyramza (ramucirumab)

A Cyramza egy monoklonális antitest, amelyet angiogenezis inhibitornak tekintünk. Annak érdekében, hogy a tumorok növekedjenek, új ereket kell képezniük ( angiogenezis ). A gyógyszer megakadályozza az új hajók kialakításához szükséges lépést.

A Cyramza-t leggyakrabban használják, ha más kezelések már nem hatékonyak, és kemoterápiával vagy anélkül is használhatók. A mellékhatások közé tartozhat a fejfájás és a magas vérnyomás, de időnként súlyos tünetek jelentkezhetnek, például súlyos vérzés vagy bélperforáció.

Egy 2017-es tanulmány szerint a kemoterápiában és a célzott terápiás opciók közül a Cyramza egyértelműen kimutatta, hogy képes a progressziómentes túlélést és az általános túlélést javítani az előrehaladott (4. fokozatú) nyelőcső adenokarcinómában szenvedő betegeknél.

Herceptin (trasztuzumab)

A Herceptint alkalmanként olyan fejlett nyelőcső-adenokarcinómákhoz alkalmazzák, amelyek HER2 pozitívak (hasonlóan a HER2-pozitív emlőrákhoz).

A HER2 vizsgálatát biopszia vagy műtét során kapott tumor mintáján végezzük. Ezeknek a rákoknak a HER2 fehérje van a sejt felszínén, amelyhez a növekedési faktorok kötődnek és növekedést okoznak. A herceptin megkötődik ezekhez a receptorokhoz, hogy a növekedési faktorok ne essenek éppen a rákot.

A mellékhatások gyakran enyhék, például fejfájás és láz, és általában időben javulnak. A gyógyszer időnként szívkárosodást okozhat. Kezelőorvosa megvitatja ennek kockázatát.

Klinikai vizsgálatok

Jelenleg klinikai vizsgálatok folynak a fenti kezelések kombinációira, valamint az újabb terápiákra, mint például az immunterápiás gyógyszerekre.

Míg egy kutatási tanulmányban való részvétel bizonyos emberek számára ijesztő lehet, fontos, hogy szem előtt tartsuk, hogy minden olyan kezelést, amelyet jelenleg nyelőcsőrákra szánunk, egy klinikai vizsgálat során egyszer tanulmányozták.

Complementary Medicine (CAM)

Jelenleg nincs olyan "alternatív" terápia, amely kiterjeszti a túlélést, vagy eredményez gyógyulást a nyelőcsőrák számára. Ez azt jelenti, hogy egyes kezelések segíthetnek a rákos megbetegedések és rákkezelések tüneteivel, ha hagyományos gyógyszerekkel kombinálják.

A rákos megbetegedések többsége jelenleg a rákos megbetegedések kezelésére kínál ilyen alternatív rákterápiákat. A terápiák, mint a meditáció, a jóga, az akupunktúra, a masszázskezelés és sok más, néha segítenek az embereknek megbirkózni mind a fizikai, mind az érzelmi kihívásokkal, amelyek együtt járnak a rák diagnózissal.

Palliatív ellátás

A palliatív ellátás különbözik a hospice ellátástól, mivel még azok számára is alkalmazható, akik rákos megbetegedést várnak. Olyan gondoskodás, amely arra irányul, hogy segítse az embereket a rákos megbetegedésekkel és a rákkezeléssel kapcsolatos fizikai és érzelmi tünetek kezelésében, a rákos fájdalomtól kezdve a depresszióig.

A nyelőcső daganat általi elzáródása miatt nyelési nehézségek gyakoriak a nyelőcsőrákkal és a megfelelő táplálkozást gátolják. Ha egy daganat túl előrehaladott a műtéthez (nyelőcső), még mindig vannak lehetőségek a lenyeléssel kapcsolatos problémák csökkentésére. Ezek közül néhány:

Sok rákközpont jelenleg felkínál egy palliatív gondozó csapatot. A palliatív gondozás szakembere gyakran maximálisra növeli annak esélyét, hogy a tünetei jól kontrollálhatók legyenek, és hogy az életminőség a lehető legjobb legyen a rákos megbetegedéseknél.

> Források:

> Bast, R., Croce, C., Hait, W. és mtsai. Holland-Frei rákos orvoslás. Wiley Blackwell, 2017.

> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliatív kemoterápia és célzott terápiák a nyelőcső és a gastrooesophagealis rákos rák számára. Cochrane adatbázis rendszeres vélemények . 2017. 11: CD004063.

> Nemzeti Rákkutató Intézet. Esophageal Cancer Treatment (PDQ) -Health Professzionális verzió. Frissítve 02/06/18.

> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. és mtsai. Egy nagy volumenű központba történő utazás a nyelőcsőrákban szenvedő betegek körében a jobb túléléshez kapcsolódik. Annals of Surgery . 2017. 265 (4): 743-749.