A nyelőcsőrák pontos oka ismeretlen, de a genetika szerepet játszik. A betegség számos kockázati tényezőjét is felismerték. Ezek a rák típusától függően, savas reflux (GERD), Barrett-oesophagus és adenocarcinoma-hoz kötődő elhízás, valamint a dohányzás és a felesleges alkoholfogyasztás kombinációja függenek a squamous cell carcinomák többségétől.
A rákos megbetegedések előfordulása óriási földrajzi eltéréseket is mutat, és a különböző kockázati tényezők fontosabbnak tűnnek a világ különböző régióiban.
Mivel a betegséget gyakran diagnosztizálják a későbbi, kevésbé kezelhető szakaszokban, tudatában vannak a kockázati tényezőknek, és ismerik a nyelőcsőrák tüneteit , fontos a betegség lehető legkorábbi felismerése. Ismert okok miatt a nyelőcső adenocarcinoma előfordulási aránya a közelmúltban drámai növekedést mutatott a fejlett országokban.
Genetika
Mint sok rákos megbetegedés, a genetika valószínűleg szerepet játszik a nyelőcsőrák kialakulásában, és a családon belüli rákos megbetegedések a világ néhány régiójában megfigyelhetők. A genetika valószínűleg nagyobb szerepet játszik a laphámsejtes karcinó-mában, mint az adenokarcinóma, különösen bizonyos betegségekkel összefüggő génelégtelenség tekintetében. Egy genetikai szindróma, a tylosis, nagyon nagy esophagealis squamous cell carcinoma kockázata.
A szindrómát a tenyér és a talp bőrének megvastagodása jellemzi a hibás A-vitamin metabolizmus miatt.
A genetika önmagában nem felelős a nyelőcsőrákért, de növelheti a betegség egyéb kockázati tényezői által okozott kockázatot.
A kockázat megértése
A betegség kockázati tényezője olyan betegségre utal, amely összefügg a betegség kialakulásának nagyobb esélyével, de nem jelenti azt, hogy a betegséget okozza .
A nyelőcsőrák akkor kezdődnek, amikor a DNS-károsodás (génmutációk) a normál nyelőcsősejtekben előfordulnak, így a sejtek a kontroll formában nőnek. A kockázati tényező nem jelenti azt, hogy nyelőcsőrák kialakulását eredményezi, és az emberek kockázati tényezők nélkül képesek és nem is képesek a betegség kialakulására.
Néhány rizikófaktor a nyelőcsőrák számára olyan dolgok, amelyek irritációt és a nyelőcső bélését károsítják, és megtudjuk, hogy a krónikus gyulladás olyan szövetekben bekövetkező változásokat eredményezhet, amelyek végül rákot okozhatnak. Bizonyos kockázati tényezők, mint a dohány, tartalmaznak rákkeltő anyagokat (rákot okozó anyagokat), amelyek közvetlenül károsíthatják a DNS-t.
Squamous Cell Carcinoma
A squamous sejtes rákok kezdenek a nyelőcsőben lévő felszíni sejtekben (laphámsejtek). Ezek a rákok gyakoribbak a nyelőcső felső részén, és a világ legáltalánosabb típusai.
Az ilyen típusú nyelőcsőrák kockázati tényezői a következők:
Kor
A legtöbb pikkelysejtes karcinóma a 45 és 70 év közötti emberekben fordul elő, és ezek a rákok ritkaak a fiatalok körében.
Szex
Míg a nyelőcső rákja gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, a fordított igaz az Egyesült Államokban a laphámsejtes karcinóma esetében.
Verseny
Az Egyesült Államokban a laphámsejtek sokkal gyakoribbak a feketékben, mint a fehéreknél, míg az ellenkezője igaz az adenokarcinómákra.
Földrajz
Mindkét típusú nyelőcsőrák előfordulási gyakorisága jelentősen változik a világon. A nyelőcső pikkelysejtes karcinóma legmagasabb előfordulási gyakorisága az "ázsiai nyelőcső-rák övben" szerepel. Ez a régió olyan területeket foglal magában, mint Törökország, Irán, Kazahsztán és Közép- és Észak-Kína. Az incidencia nagyon magas Délkelet-Afrikában is.
Dohányzó
A nyelőcső nyálkahártya-karcinóma nagyjából ötször gyakoribb a dohányzó emberekben. A dohányzás azonban nem jelent kockázatos tényezőt a nyelőcsőrák számára a világ minden táján. Például Kínában úgy tűnik, hogy a dohányzás csak kis szerepet játszik; az étrendi tényezők fontosabbnak tűnnek.
Nehéz alkoholfogyasztás
A dohányzáshoz hasonlóan az alkohol bevitel jelentős kockázati tényező a nyelőcső laphámsejtes karcinóma számára a világ néhány részén, de nem más. A súlyos alkoholfogyasztás 1,8 - 7,4-szerese a kockázati növekedésnek. Az alacsony vagy mérsékelten mérsékelt alkoholfogyasztás egy 2018-as tanulmány szerint valójában alacsonyabb a betegség kialakulásának kockázatával, mint a tartózkodó személyeknél.
Dohányzás és nehéz alkohol használata
A dohányzás és az ivás kombinációja a pikkelysejtes karcinóma legfontosabb kockázati tényezője, és az esetek mintegy 90% -át az egész világon veszik figyelembe. A kockázat nagyobb, mint amire számítani lehetne, ha a dohányzás és a súlyos ivás kockázatát felveszi önmagában (az adalékanyag helyett a kockázatot megszorozzák).
Környezeti expozíciók
Bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség - például a száraz tisztítás során alkalmazott tetraklór-etilén - növelheti a nyelőcsőrák kockázatát.
Ivóvíz (Drain Cleaner)
A lúgot a háztartási szennyvíztisztítókban találja meg, és korrozív hatású. Évente sok gyermek véletlenül elfogyasztja ezeket a termékeket. A nyelőcsőrák sok évvel a véletlen lenyelés után fordulhatnak elő.
achalasia
Az achalasia olyan állapot, amelyben a nyelőcső alsó része (az alsó nyelőcső záróizmája) izomzseje nem pihenteti megfelelően, hogy az étkezés elhagyja a nyelőcsövet és belépjen a gyomorba. Ez azt eredményezi, hogy az élelmiszer az alsó nyelőcsőben marad és nyúlik. Az akhalázia nagy rizikójú nyelőcsőrákhoz kötődik, rákos megbetegedésekkel, amelyek gyakran előfordulnak 15-20 évvel a diagnózis után.
Sugárterápia a mellkas és a felső hasba
A mellkasi sugárkezelés olyan állapotok esetén, mint az emlőrák vagy a Hodgkin-kór, növelheti a kockázatot. Míg a masztectomia után sugárzott nőknél emelkedett a kockázat, ez nem tűnik úgy, hogy azok a nők, akik a lumpectomiát követően fennmaradnak a mellszövetnek.
A fej és a nyak története, vagy a tüdőrák
A rák személyes története a nyelőcsőrák, különösen a fej, a nyak és a tüdő squamous cell carcinomájának nagyobb kockázatával jár együtt.
Italos forró italok
Nagyon forró italok fogyasztása (sokkal melegebb, mint egy tipikus kávéscsésze) már régóta gondolják, hogy nagyobb kockázatot hordoznak. A 2018-as tanulmány ezt a meggyőződést támasztotta alá, habár a magas hőmérsékletű tea fogyasztása csak akkor jelentett kockázatot, ha túlzott alkoholfogyasztás vagy dohányzás társult.
Beszélt az italokról, talán hallottátok, hogy a szóda kapcsolódó nyálkahártya okozhat nyelőcsőrát. Ezt a lehetséges kapcsolatot az Országos Rákkutató Intézet és az azt követő vizsgálatok tanulmányozták, amelyek nemcsak a pikkelysejtes karcinóma vagy az adenokarcinóma kockázatának növekedését okozták, hanem potenciálisan épp ellenkezőleg.
Diéta
A táplálkozás - különösen a gyümölcsökben és zöldségekben alacsony, magas vörös és / vagy feldolgozott húsban gazdag diéta - mindkét típusú nyelőcső-rák kockázatának nagyobb kockázatával jár együtt, de a kötődés erősebb a laphámsejtes karcinóma esetén. A húsok esetében a főzés módja fontosnak tűnik, és a magas hőmérsékleten való főzés vagy grillezés nagyobb kockázattal jár. A betel és az areca dió is társult a nyelőcsőrák kialakulásával.
Kínában a magas nitráttartalmú élelmiszerek megduplázhatják a kockázatot. A kockázat nagyobb azoknál is, akiknek vitamin- és ásványi hiányosságai vannak (különösen a folát, a C-vitamin és a molibdén) a fejlődő országokban.
Humán papillomavírus fertőzés (HPV)
A humán papillomavírus (HPV), a méhnyakot okozó vírus és más rákos megbetegedések valószínűleg kapcsolódhatnak a laphámsejtes karcinóma kialakulásához. Míg a kutatók bizonytalanok, ha a vírus okozati jellegű, az ázsiai és afrikai részek egyharmada a nyelőcső rákos megbetegedésekben fordult elő. Eddig a HPV nem úgy tűnik, hogy összefüggésbe hozható a nyelőcsőrákkal az Egyesült Államokban.
adenocarcinoma
Az adenokarcinómák leggyakrabban a nyelőcső alsó harmadában fordulnak elő, és a mirigyessejtekben kezdődnek. Rendszerint a nyelőcső alsó harmadában lapos sejtek vannak bélelve, de a krónikus károsodás (mint például a krónikus savas reflux) ezen sejtek transzformációját eredményezi, úgy, hogy azok inkább a gyomor és a belekben lévő sejtekhez hasonlíthatók. Idővel ezek a sejtek precanceros sejtekké válhatnak, majd rákos sejtekké válhatnak. Az adenokarcinómák most felülmúlják a laphámsejtes karcinómákat az Egyesült Államokban, az Egyesült Királyságban, Ausztráliában és Nyugat-Európában.
Az ilyen típusú nyelőcsőrák kockázati tényezői a következők:
Kor
Mint a laphámsejtes rákos megbetegedések, az adenokarcinómák a leggyakoribbak az 50 és 70 év közötti emberek körében.
Szex
Az Egyesült Államokban az adenokarcinómák nyolcszor gyakoribbak a férfiaknál, mint a nőknél.
Verseny
A laphámsejtes rákkal ellentétben a nyelőcső adenokarcinómái sokkal gyakoribbak (5-ös faktorral) a fehéreknél, mint a feketékben.
Földrajz
A nyelőcső adenokarcinóma előfordulási gyakorisága a legnagyobb Nyugat-Európában, Észak-Amerikában (különösen az Egyesült Államokban) és Ausztráliában.
Gastrooesophagealis reflux betegség (GERD)
A savas reflux vagy a gastrooesophagealis reflux betegség ( GERD ) jelentős rizikófaktora a nyelőcső adenokarcinóma számára, és ezeknek a rákoknak körülbelül 30% -a feltételezhető, hogy ehhez kapcsolódnak. Úgy gondolják, hogy a GERD-vel rendelkező betegek 0,5 és 1 százaléka nyelőcsőrák kialakulását fogja előidézni.
Barrett nyelőcsője
A Barrett-nyelőcső olyan állapot, amelyben az alsó nyelőcső normális sejtjeit (pikkelysejtek) helyettesíti a mirigyejtőkkel, mint a gyomorban és a belekben. Általában olyan emberekben fordul elő, akiknek hosszú ideje fennáll a krónikus savas reflux, és a krónikus GERD-ben szenvedő betegek 6 és 14 százaléka között fordul elő. Bár a becslések változóak, 200 emberből 100-ból 1-ből Barrett-nyelőcsőben évente nyelőcsőrák alakul ki. Mint az adenocarcinoma, a Barrett-nyelőcső növekszik az Egyesült Államokban.
Néhány tanulmány (de nem mindegyik) csökkentette a nyelőcső adenokarcinóma kockázatát azokban az emberekben, akik Barrett-nyelőcsőjével rendelkeztek, akik nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (pl. Advil, ibuprofén, protonpumpa inhibitorok (például Prilosec, omeprazol) , vagy statin gyógyszerek (például Lipitor, atorvasztatin).
Hiatus hernia
A hiatus hernia a membrán gyengülése, amely lehetővé teszi a gyomor kiterjedését a mellkas mellé, és gyakran gyomorégés tüneteit okozza. Hiatal-sérv esetén a kockázatot 2-6-os faktorral növelheti.
Túlsúly / elhízás
A túlsúly vagy az elhízás növeli a nyelőcső adenocarcinoma kockázatát. A 2015-ös felülvizsgálat szerint a túlsúlyos (25-29-es testtömeg-index) emberek körülbelül 50% -kal nagyobb valószínűséggel fejlődnek a rák kialakulásában, míg az elhízottak (testtömegindexe 30 vagy annál magasabb) közel kétszerese nyelőcsőrák. A 2-es típusú cukorbetegség szintén növelheti a kockázatot, de bizonytalan, hogy ez összefügg-e a cukorbetegséggel vagy az előforduló elhízással.
Dohányzó
A dohányzás összefügg a nyelőcső adenocarcinoma kialakulásával, de kevesebb, mint a laphámsejtes daganatok. A dohányzás az adenokarcinóma kockázatát 2,7-szeresére növeli.
Gyógyszerek
Egyes gyógyszerek a nyelőcső adenokarcinóma fokozott vagy csökkent kockázatával járnak. A biszfoszfonátok (osteoporosisra történő alkalmazás) növelhetik a kockázatot, csakúgy, mint az ösztrogén-csak hormonpótló terápia alkalmazását. Ezzel szemben az aszpirin alkalmazása csökkent kockázattal jár.
> Források:
> Arnal, M., Arenas, A., és A. Arbeloa. Nyelőcsőrák: kockázati tényezők, szűrés és endoszkópos kezelés nyugati és keleti országokban. World Journal of Gastroenterology . 2015-ig; 21 (26): 7933.
> Bast, Robert C., et al. Holland-Frei rákos orvoslás. Wiley Blackwell, 2017.
> Castro, C., Peleteiro, B. és N. Lunet. Módosítható tényezők és nyelőcsőrák: A publikált metaanalízisek rendszeres áttekintése. Journal of Gastroenterology . 2018; 53 (1): 37-51.
> Mayne, Susan T., et. al. A szénsavas üdítőital fogyasztása és a nyelőcső adenokarcinóma kockázata. Az Országos Rákkutató Intézetének folyóirata. 2006; 98 (1) 72-75.
> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, és A. Panghal. Étrendi hatás a nyelőcsőrákra az emberekben: áttekintés. Étel és funkció . 2018. április 4. (Epub a nyomtatás előtt).
> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. és mtsai. Forró tea fogyasztása és kölcsönhatása az alkohol és a dohány használatával a nyelőcsőrák kockázatával szemben. A belső orvosi jegyzetek . 2015-ig; 168 (7): 489.