Az achalasia a nyelőcső motilitási rendellenessége, amely nyelési nehézséget és egyéb problémákat okoz. Az achalasia egy ritka rendellenesség, amely akkor következik be, amikor a nyelőcső idegsejtjei romlanak.
Nem ismert, hogy miért kezdenek az idegsejtek degenerálódni, de e sejtek elvesztése a nyelőcsőben lévő izmok diszfunkciójához vezet, és az alsó nyelőcső záróizmának (LES) nem megfelelő lezárásához vezet.
A LES rendszerint megköti a nyitást, lehetővé téve az étkezésnek a nyelőcsőbe való belépést, majd lassítja a zárt állapotot, hogy a táplálék tartalma visszatartsa a nyelőcsövet.
1929-ben, amikor az orvosok felfedezték, hogy az achalasia okát a LES képtelenségének megfelelően zárja le, az achalasia állapotot nevezik, ami azt jelenti, hogy nem pihen.
Az achalasia öröklődhet néhány emberben, de általában mind középkorú felnőtt férfiakban, mind nőknél fordul elő. Az előfordulási gyakoriság becslése szerint évente körülbelül 100.000 emberről van szó. A Chagas nevű fertőzés szintén achalasia okozhat.
Fontos tudni, hogy az achalasia néha rossz diagnózisú, mint gastrooesophagealis reflux rendellenesség ( GERD ). Az achalasia korai felismerése nagyon fontos, mivel az achalasia növelheti a nyelőcső rák kialakulásának kockázatát.
Tünetek
Ha az achalasia szenved, a következő tünetek közül egy vagy többet tapasztalhat:
- Savas reflux vagy gyomorégés
- A gyomor tartalmának regurgitálása
- Gyakori köhögés
- Nehézség lenyelése
- fulladás
- Érezni, hogy az étel a mellkasban van
- Olyan érzés, mintha mindig egy csomó volt a torkodban
- Nem szándékos súlycsökkenés és / vagy alultápláltság
Diagnózis
Az orvos gyanítja, hogy tünetei és fizikális vizsgálata alapján achalasia alakul ki.
Achalasia gyanúja merül fel, ha nehézségekbe ütközik mind a szilárd anyagok, mind a folyadékok lenyelése, és a protonpumpa-gátló kezelés ellenére nem oldódott meg a regurgitáció. A protonpumpa-gátlók olyan gyógyszerek egy csoportját képezik, melyeket általában savas reflux kezelésére használnak, és amelyek közé tartozik a Prilosec , a Nexium és a Dexilant .
Az alábbi tesztek segítenek ennek a feltételnek a diagnosztizálásában is:
Kezelés
Az achalasia kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlások magukban foglalják a fokozatos pneumatikus dilatációt vagy a műtéti myotómiát részleges fundoplicációval. Ezek a nyelőcső eljárások bizonyultak a leghatékonyabb kezeléseknek (további információ az alábbiakban).
Azok számára, akik nem hajthatnak végre műtéten vagy nem választhatják meg, botox injekciókat és gyógyszeres kezelést ajánlott.
Jelenleg nincs olyan kezelés, amely képes a normális izomfunkció helyreállítására (perisztaltisz) a nyelőcsőbe. Ezért minden kezelés célja csökkenteni a nyomást a LES-ben.
- A sebészeti myotomia egy invazív eljárás, amelyben a LES izomrostjai osztódnak. Ez laparoszkóposan végezhető, ami csökkenti a helyreállítási időt. A vizsgálatok azt mutatták, hogy a sebészi myotómiák nagyon hatásosak az achalasia tüneteinek csökkentésére, de a GERD kialakulására, miután ez az eljárás gyakran előfordult. Ezért ajánlott, hogy a sebészi myotómiát egy másik, a részleges fundoplicációnak nevezett eljárással együtt hajtsák végre a GERD megelőzésére.
- A pneumatikus dilatáció (PD) nem sebészeti eljárás, amely a LES-ben levő izomrostok megzavarására irányuló légnyomást alkalmaz. Az eljárást könnyű szedációval végezzük. Fennáll annak a veszélye, hogy a nyelőcső (véletlenül a nyelőcső véletlenszerűen szakad, vagy lyukakká válik), és az eljárás után, van egy bárium-esophagram, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a nyelőcső nem volt perforált. Tanulmányok azt mutatják, hogy ha megfelelően végzik a PD, az achalasia tüneteinek kitűnő enyhülését teszi lehetővé. Az eredmények nem állandóak, de évekig tarthatnak.
- A nyelőcső-dilatáció hasonló a pneumatikus dilatációhoz, de a nyelőcső-dilatáció során az orvos a LES-et a dilatátorral nyúlik ki. Néhány beteg GERD-t alakíthat ki az eljárás után.
- A Botox injekciók kimutatták, hogy csökkentik a LES-nyomás mértékét, de nem olyan hatékonyak, mint a PD vagy a műtét. Az injekciót endoszkóposan végezték el, és az eljárás fő vonzereje az, hogy kevés mellékhatás, alacsony a szövődmények kockázata, és a helyreállítás általában gyors és egyszerű. A tünetek gyakran ismétlődnek és az ezt követő injekciókra sok embernek szüksége van, akik ezt a kezelést választják.
- A nyelőcső nyelőcsősejtje vagy műtéti eltávolítása (vagy a nyelőcső részei) olyan súlyos esetekben van fenntartva, amelyekben egyéb kezelések sikertelenek.
- Az achalasia gyógyszeres kezelését tekintik a legkevésbé hatékony módszernek a tünetek kezelésére. Azonban azok számára, akik nem hajlandóak műtétre, és akik számára a botox kezelések nem hatékony gyógyszereket használhatnak. A kalciumcsatorna-blokkolóknak nevezett gyógyszereket, amelyeket általában a magas vérnyomásnak neveznek, gyakran használják az achalasia miatt, mivel képesek lazítani a simaizmot. Ez a relaxáció csökkenti a nyomást a LES-ben. Egy másik, sildenafil (Viagra) nevű gyógyszer is kimutatták, hogy csökkenti a nyomást a LES-ben. Az orvos helyzetétől és mérlegelésétől függően más gyógyszerek is alkalmazhatók.
A nyelőcsőrák kialakulásának kockázatának köszönhetően minden akhaláziás betegnek rendszeres utóellenőrző látogatásra van szüksége orvosával, még akkor is, ha a kezelések hatékonyak. A kezelőorvosa megfigyeli és megfigyeli (adott esetben) a nyelőcsőrák kialakulását.
Forrás:
American College of Gastroenterology. ACG klinikai útmutató: Achalasia diagnosztizálása és kezelése. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Naprakész. A beteg információi: Achalasia (az alapokon túl). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics