A gyakori okok és a jelenlegi kezelési stratégiák
A hiatus hernia akkor fordul elő, amikor a gyomor felső része a membránon keresztül duzzad - a mell és a has elválasztó izom. A membránon egy kis nyílás, az úgynevezett hiatus, amelyen keresztül az etetőcsöve (nyelőcső) áthalad. Ha a gyomor átnyomja a nyílást, az étellel és savakkal a szájüregbe visszahúzódhat, gyomorégést, emésztési zavarokat és fájdalmat okozhat.
Míg az over-the-counter (OTC) és a vényköteles gyógyszerek, köztük az antacidok és a savas blokkolók, kezelhetik a kapcsolódó gyomor-bélrendszeri tüneteket, fogyás és étrend változásokra van szükség a reflux összességének csökkentése érdekében. Súlyos esetekben sebészeti beavatkozásra lehet szükség.
Tünetek
A hiatal sérvvel diagnosztizált emberek több mint fele egyáltalán nem tapasztal tüneteket. Azok számára, akik nem, a gyomorsav vagy a levegő refluxja a nyelőcsőbe lesz a fő oka annak. A tünetek jelentősen eltérhetnek a hernia típusától függően.
A csúszó hiatus hernia egy olyan típus, amelyben a nyelőcső és a gyomor (más néven gastrooesophagealis csomópont) és a gyomor egy része a mellkasüregbe nyúlik. Az ilyen hernákat "csúsznak" nevezik, mert a gyomornak a herniált része előre-hátra mozoghat az üregben, ahogy lenyeli.
A legtöbb kicsi csúszó héna nem okoz semmilyen tüneteket. Ha tünetek jelentkeznek, általában a következőket tartalmazzák:
- Gyomorégés
- Emésztési zavar
- öklendezés
- böfögés
- csuklott
- Hányinger és hányás
A parezofageális hernia egy kevésbé gyakori, de súlyosabb típus, amelyben csak a gyomor a mellkas üregébe kerül. Ezekhez hasonló hernákok gyakran okozhatnak ételt a nyelőcsőbe vagy elcsavarodnak, és levágják a vérellátást.
Ezzel azt mondják, hogy a legtöbb parezofageális hernia nem okoz tüneteket, ha kicsi. Ha nagyobbak és elkezdenek tömöríteni a nyelőcsövet, akkor az étel elzárhatja a középső mellkasát, amikor megpróbálja lenyelni. Ha a herniáció még a mellkasi üregbe bomlik, akkor a szünet során csapdába eshet (bebörtönzött), és az alábbiakhoz vezethet:
- Mellkasi fájdalom étkezés után
- Felső hasi fájdalom és megnagyobbodás
- Éles mellkasi fájdalom, amely nem kezelhető antacidokkal
- Nyelési nehézség ( dysphagia )
- Légszomj ( dyspnoe )
- Nem tud belecsúsztatni
- A hányás előrehaladása a nem termékenységhez
- Fekete vagy kátrányos széklet
- A vér hányása
Mindezek a bebörtönzött hiatus sérv jelei, olyan állapot, amely a vérellátás és a gyomorperforáció megfojtásához vezethet. A bebörtönzött sérvet mindig orvosi vészhelyzetnek kell tekinteni, amely azonnali kezelésre szorul.
Okoz
A hiatus hernia oka nem mindig teljesen egyértelmű. Lehet, hogy szokatlanul nagy szünet alatt születtél, vagy hogy az életkor, a műtét vagy a fizikai sérülés gyengítette a membránizmok integritását.
Az ilyen állapotok hiatalizmussal szemben hajlamosíthatják Önt, különösen akkor, ha hirtelen vagy túlzott nyomást fejt ki a gyomor körül lévő izmokra.
Ilyenek lehetnek például a krónikus köhögés, nehéz tárgyak felemelése, erőszakos hányás vagy feszültség a bélmozgás során.
Az elhízás szintén fontos tényező. Azok, akik túlsúlyosak vagy elhízottak, nagyobbak a belekben, mint az egészséges testsúly. Ez a nyomás gyengíti a membránizmokat, miközben kiterjeszti a hiatus teret. Ennek eredményeképpen az emberek elhízottnak tekintették, mint a testtömegindexet (BMI) meghaladják a 30-at, kétszerese a hiatus hernia, mint a 25-nél kisebb BMI-vel rendelkezőké.
Ugyanez fordulhat elő a terhesség alatt, általában a későbbi szakaszokban, mivel a méh nagyítása nyomást gyakorol a hasfalra.
A hiatal herniák általában az 50 évesnél idősebb embereket érintik. A dohányzás hiatalizmust nem okoz, de súlyosbíthatja a tüneteket azáltal, hogy megnyugtatja az alsó nyelőcső záróizmát (LES), amely az ételt és a savat a nyelőcsőből tartja.
Diagnózis
Számos gyakori teszt létezik a hiatus hernia diagnosztizálására . Az Önnek megfelelő választás nagyban függ a tapasztalt tünetek típusától és súlyosságától.
A leggyakoribb diagnosztikai eszközök közül:
- A barna röntgensugárzás a leggyakrabban a hiatus hernia diagnózisára használt teszt. A bárium fecske is nevezik, hogy olyan kréta folyadékot kell bevennie, amely bevonja a nyelőcső és a gyomor falát. Ez segíti a szervek röntgenfelvételének jobb izolálását.
- A felső endoszkópia általában olyan betegek számára van fenntartva, akik súlyos, ismétlődő tünetekkel vagy para-nyelőcsőrákkal rendelkeznek, amelyek tünetekké váltak. Ez magában foglalja a megvilágított, rugalmas hatókör beillesztését a torokba, hogy megtekinthesse a nyelőcső, a gyomor és a nyombél.
- A nagy felbontású manometria (HRM) egy újabb technológia, amelyet a nyelőcső ritmikus összehúzódásainak mérésére használunk. Ez orvosának betekintést nyerhet arra, hogy milyen súlyos a lenyelés és a LES károsodása.
Vérvizsgálatokat végeznek a vérszegénység és egyéb vérelégtelenségek ellenőrzésére. PH-teszt alkalmazható a savanyúság mérésére a nyelőcsőben.
Kezelés
A hiatus hernia legtöbb tünete konzervatív módon kezelhető az OTC gyógyszerek, az életmód módosításával és az önellátási stratégiákkal. A sebészetet csak ritkán igénylik, és csak a legsúlyosabb esetekre gondolnak.
Gyógyszerek
A reflux tünetek kezelésére általánosan alkalmazott OTC gyógyszerek:
- Antacidok a gyomorsavak semlegesítésére, például Tums, Rolaids és Gaviscon
- H2-receptor blokkolók, amelyek csökkentik a termelési gyomorsavakat, mint például a Tagamet (cimetidin) és a Zantac (ranitidin)
- A H-blokkolóknál erősebb protonpumpa-gátlók (PPI-k) , amelyek közé tartozik a Prevacid (lansoprazol) és a Prilosec (omeprazol)
A H2-blokkolók és PPI-k erősebb verziói vénykötelesek.
Életmódváltozások
Az életmódbeli változások azok a módosítható viselkedések, amelyek csökkenthetik a tünetek gyakoriságát és súlyosságát, beleértve:
- Megfelelő súlycsökkenés és edzésterv indítása
- Alacsony zsírtartalmú, magas rosttartalmú táplálkozás, amely nemcsak könnyebb megemészteni, hanem segíthet a krónikus székrekedés enyhítésében
- Naponta legalább nyolc pohár vizet ivott, ami megakadályozhatja a kiszáradást és a gyomorsav hígítását
- Elkerülve az alkohol és a koffein, amelyek elősegítik a refluxot
- Cigaretták kivonása; a dohányzás gyengíti a LES-et
Sebészet
A műtétet akkor lehet figyelembe venni, ha a parafeoagnoszta herniák gasztrointesztinális tüneteket okoznak. A sérv kezelése korai, míg a hiatus tér viszonylag kicsi, jelentősen csökkentheti a műtét utáni szövődmények kockázatát. A tünetekkel járó paraneo-hágás herniák szinte mindig progresszívek.
A hiatal herniás műtétet rendszerint általános érzéstelenítéssel végzik , akár fekvő vagy járóbeteg-alapon. A műtétek többségét laparoszkópos módon (más néven "kulcslyuk" műtétként) végzik.
Egy sebészeti technikát, amelyet Nissen fundoplicációnak neveznek, úgy végzik el, hogy a gyomor felső részét (a fundusot) az alsó oesophagus köré csomagolják, és vagy összevarrják vagy beillesztik a helyére. Ez megerõsíti az alsó nyelőcsõ sphinctert, és így csökkenti a reflux kockázatát.
Megküzdés
Mivel súlyosbító, mint a hiatus hernia tünetei lehetnek, vannak módok a gyomorégés és az emésztési zavarok kezelésére, így nem mindig kell elérni az antacidokat. A jobb fogyasztás és a cigaretta kivétele mellett más gyakorlatok is segíthetnek abban, hogy jobban megbirkózzanak, ha krónikus reflux tünetei vannak:
- Az étkezés közben álló székben ülve az étkezés könnyedén áthalad a nyelőcső és a gyomor között.
- A kisebb harapások és a rágás hosszabb ideig könnyebbé teheti az emésztést a gyomorsav szükségességének csökkentésével.
- Az evés elkerülése érdekében, három órával a lefekvés előtt biztosítja, hogy az ételt megemésztették és kevésbé képes visszafolyatásra.
- Az ágy fejének emelése négy-nyolc hüvelykkel csökkentheti a reflux valószínűségét alvás közben.
- A szűk övek és a ruházat elkerülése könnyít a felső hasfalon, így könnyebben lenyelik, miközben csökkenti a savas reflux kockázatát.
Egy Word From
A legtöbb hiatal hernia nem igényel orvosi kezelést vagy felügyeletet. Ha tüneteket fejlesztesz, meg kell találnod a stratégiákat, csak a gyógyszereket, hogy segítsenek megbirkózni. Két eset nem hasonlít egymásra, és mi működhet valaki másnak, talán nem működik az Ön számára.
Fókuszáljon az életmódra vonatkozó változásokra, amelyeket ismernie kell, beleértve a jobb ételt, a rendszeres gyakorlást és a fogyást. Ha nehézségekbe ütközik a célok elérése érdekében, beszéljen egy táplálkozási vagy személyes trénerrel, akinek tapasztalatai vannak az anyagcsere-szindrómában és más súlyproblémákban.
Ha azonban tünetei súlyosbodnak vagy nem reagálnak a konzervatív kezelésre, kérdezze meg kezelőorvosát egy gasztroenterológushoz .
> Források:
> Roman, S. A hiatus hernia diagnózisa és kezelése. BMJ. 2014 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
> American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) Társasága. A hiatal hernia kezelésére vonatkozó iránymutatások. Los Angeles, California; kiadja 2013 áprilisát.