A hiatal hernia, amelyet gyomorfekélynek is neveznek, leggyakrabban az 50 év feletti embereket érinti. Az egyének több mint 90 százaléka nem tapasztal tüneteket. Azok közül, akik, gyomorégés, hasi diszkomfort, torokirritáció, viszketés és regurgitáció gyakoriak. Bár az ilyen tünetek súlyosbodhatnak, általában nem komolyak. Ezzel azt mondják, ritka esetekben nagy herniációk alakulhatnak ki, súlyos szövődményeket okozva és sürgősségi ellátást igényelnek.
Gyakori tünetek
Általánosságban elmondható, hogy a gyomor kis herniációja nem önmagában káros, és nem valószínű, hogy közvetlen fájdalmat vagy kellemetlenséget okozna. Az a hiatus hernia, amit tehet, megváltoztatja azokat a szerkezeteket és mechanizmusokat, amelyek megtartják az élelmiszereket és a savakat, ahol azok tartoznak.
Ennek a problémának a kulcsa az alsó nyelőcső záróizmusa (LES). Amikor hiatalis herniáció következik be, megváltoztathatja a szelep helyzetét, lehetővé téve, hogy a gyomor tartalma visszaáramoljon a nyelőcsőbe ( reflux néven ismert). Kapcsolódó, szakaszos tünetek lehetnek:
- Gyomorégés
- öklendezés
- Belching vagy csattanás röviddel étkezés után
- Csípő érzés a torokban
- Savanyú vagy keserű íz a szájban
- Rossz lehelet
Általánosságban elmondható, hogy ez csak akkor jelentkezik, ha a sérv egyre nagyobbra nő, és így nyilvánvalóvá válik. Ha a LES tovább gyengül, ahogyan ez az életkorral megtörténhet, a kapcsolódó tünetek fokozatosan romlanak.
Hiatal sérvűeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) , amely a reflux krónikus formája, amely zavarhatja az életminőséget.
A GERD tüneteinek tartósítása krónikus köhögést, mellkasi fájdalmat, asztmát és progresszív károsodást okozhat a fogzománnyal szemben.
szövődmények
Általánosságban elmondható, hogy kétféle hiatalus-hernius létezik: egy csúszó hiatus hernia és egy parezofageális hernia. Míg egy csúszó sérv a leggyakoribb, ami az összes diagnózis mintegy 95% -át teszi ki, a parezofageális hernia potenciálisan súlyosabb a párban.
Csúszó hiatus hernia esetén a nyelőcső és a gyomor (más néven gastrooesophagealis csomópont) és a gyomor egy része a membránban lévő lyukon keresztül nyúlik ki. Ez a hely, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad. Úgy hívják, hogy "csúsznak", mert a gyomor herniált része a mellkasüregbe csúsztatható be és ki, ahogy lenyeli.
Parezofageális hernia esetén csak a gyomor merül ki. Míg sok paraesophagealis hernia egyszerűen egy csúszó sérv progressziója, mások hirtelen fordulhatnak elő, ha a membránban strukturális gyengeség alakul ki.
A csúszó sérvtől ellentétben a parafeus hernia nem könnyen csúszik be és ki a hiatusban. Inkább fokozatosan nagyobb lesz, és még tovább halad a mellkasüregben az idő múlásával. Ez utóbbi szakaszban a komplikációk súlyosbodhatnak, és ritkán életveszélyesek lehetnek.
A szövődmények közé tartozhat a nyelőcső tömörülése, a gyomor elzáródása, a fojtogatás és rendkívül ritka, intrathoracikus gyomor.
Nyelőcső tömörítés
A nyelőcső tömörödése akkor jelentkezhet, amikor a hernium az adagolócső falához nyomódik. Amikor ez megtörténik, az étel elakadhat a nyelőcsőben, ami mellkasi fájdalmat okoz a táplálkozás és a nyelési nehézség ( dysphagia ) után.
Míg a nyelőcső tömörülése nem tekinthető orvosi vészhelyzetnek, gyógyszeres kezelést igényelhet a tünetek súlyosbodásának enyhítésére vagy megelőzésére.
Bűnös Hiatal Hernia
A bebörtönzés akkor következik be, amikor a gyomor herniált része csapdába kerül a szünet alatt. Bizonyos esetekben a bebörtönzés tünetei lehetnek krónikusak, de minimálisak (főleg a mellkasi nyomás érzése, mivel az élelmiszer átjut a felső emésztőrendszeren keresztül). Más esetekben akadályozhatja vagy akadályozhatja a vérkeringést. A bebörtönzés önmagában nem egészségügyi vészhelyzet, kivéve, ha súlyos elzáródás következik be.
volvulus
A Volvulus egy olyan kifejezés, amelyet leírtak, amikor a herniated gyomornak 180 fokos fordulatai fordulnak elő, ami súlyos gyomormaradást okoz.
A tünetek lehetnek dysphagia, mellkasi fájdalom evés, viszketés és hányás után.
Ha a tünetek előrehaladnak, akkor a felső hasi fájdalmat és megzavarodást, hányást okozhat nem-produktív retching és gyomor vérzés (abnormally increased vérnyomás miatt). Az akut tünetekkel járó volvulus általában az 50 év felettieknél fordul elő, és orvosi vészhelyzetnek számít, 30-50% -os halálozási kockázattal.
Megfojtás
A fojtás leírja a gyomor vérellátását, vagy a volvulus vagy a bebörtönzés miatt. Ezt is orvosi vészhelyzetnek tekintik, mivel az eltömődés gyors sejthalál (nekrózis) és szervkárosodást okozhat.
A tünetek közé tartozik a hirtelen, éles mellkasi fájdalom; láz; fáradtság; puffadás; hányás; a gáz átadásának képtelensége; székrekedés; melegség vagy vörösség a herniáció felett; gyors szívverés; és véres vagy rostos széklet (a gyomor-bél rendszeri vérzés miatt). Ha nem kezelik azonnal, a fojtás gangrénhez , sokkhoz és halálhoz vezethet.
Intrathoracicus gyomor
Az intrathoracikus gyomor ritka állapot, amelyben a gyomor teljes mértékben a mellkas üregébe csúszik. Furcsa módon nem minden eset tüneteket okoz. A leggyakoribb jelek a légszomj ( nehézlégzés ) és a mellkasi teltség és nyomásérzés. Egyéb tünetek lehetnek: hányás, viszketés, dysphagia, emésztőrendszeri vérzés és aspirációs tüdőgyulladás (ha az élelmiszer tüdejében köhögött).
A megnövelt hiatus rés más szerveket is okozhat a mellkasi üregbe, beleértve a hasnyálmirigyet, a májat vagy a vastagbéleget. A műtét az egyetlen módja annak, hogy kijavítsák ezt a ritka, de komoly szövődményt.
Mikor kell egy orvost látni?
A hiatal hüvelyek túlnyomó többségét könnyen kezelhetjük over-the-counter gyógyszerek, fogyás és az étrend módosításával. A hiatal herniák általában nem szükséges orvosi kezelésre, hacsak a tünetek nem tartósak vagy romlanak.
Ezzel azt mondják, látnia kell az orvost, ha a tünetei a kezelés ellenére sem javulnak. Egyes esetekben erősebb vényköteles gyógyszerekre és egyéb beavatkozásokra lehet szükség.
Másrészt azonnali orvosi ellátást kell kérnie, ha a reflux tüneteket magas láz (több mint 100,4 fok), súlyos mellkasi fájdalom, gyors szívverés, nem-produktív retching vagy véres széklet kísérik. Ezek súlyos és potenciálisan életveszélyes hólyagos szövődmények jelei lehetnek.
> Források:
> Polomsky, M .; Jones, C .; Sepesi, B. et al. "Az intrathoracicus gyomor választható javítását ösztönözni kell?" J Gastroint Surg Off J Soc Surg Aliment Tract. 2010-ben; 14 (2): 203-10. DOI: 10.1007 / s11605-009-1106.
> Roman, S. "A hiatus hernia diagnózisa és kezelése." BMJ. 2014 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
> Shukla, R .; Mandal, K.; Maltra, S. et al. "Gastric volvulus, részleges és teljes gyomor-nekrózis". J Indian Assoc Pediatr Surg . 2014 19 (1): 49-51. DOI: 10.4103 / 0971-9261.125968.
> American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) Társasága. "Iránymutatások a hiatal hernia kezelésére". Los Angeles, California; kiadja 2013 áprilisát.