Mivel a legtöbb hiatal hernia nem okoz semmilyen tüneteket, rendszerint rutin mellkas röntgen alatt felfedezhetők, független állapotban. Más esetekben a hiatus hernia gyanúja lehet olyan betegekben, akiknek súlyos savas refluxja van, akik nem reagálnak az antacidokra vagy más kezelésekre. Ilyen esetekben számos vizsgálatot végeznek az orvosok a diagnózis megerősítésére, beleértve a röntgenfelvételeket, endoszkópiát és a nyelőcső manometráját.
leképezés
A kisebb hiatal hüvelyeket gyakran nehéz megfigyelni egy normál röntgensugáron, és csak a mellkasüregben lévő gázzal töltött szerkezetként jelenhetnek meg. A jobb definíció érdekében képalkotó vizsgálatok, például felső GI báriumos vizsgálat vagy CT tomográfia (CT) vizsgálat is rendelhető.
Bárium vizsgálat
A hiatus hernia diagnózisának előnyös módszere a felső gasztrointesztinális (GI) báriumos vizsgálat. Általában a báriumfecske , a vizsgálat megköveteli, hogy körülbelül egy-és fél csésze krémes bárium-szulfátot tartalmazó folyadékot itassunk hozzá, és körülbelül 30 perccel később röntgensugarakat kell átvinni. A fémes anyag bevonja a nyelőcsövet és a gyomrot, segítve elkülöníteni őket a képalkotásban.
Ha ezt a tesztet végzi, várjon, hogy az asztalhoz kötözve, miközben röntgensugarakat ér. A vizsgálat során a táblázat további báriumos italok esetén megdől.
Bár az eljárás biztonságosnak tekinthető, székrekedést és ritka esetekben székleteltávolítást okozhat.
Ha az eljárás után két-három nappal nem tud székletet mozgatni, hívja orvosát.
CT vizsgálat
A bárium vizsgálat gyakran elegendő ahhoz, hogy végleges diagnózist hozzon létre. Ha ez nem lehetséges, egy számítógépes tomográfiás (CT) szkennelés rendelhető. Ez szükség lehet az elhízott vagy korábbi hasi műtéten átesett emberek számára.
A CT vizsgálat felbecsülhetetlen lehet vészhelyzetben, például gyomor volvulus (súlyos állapot, amelyben a gyomor több mint 180 fok fordul), vagy fojtogatás (ahol a herniáció összenyomódása vagy csavarása teljesen lecsökkenti a vérellátást).
Eljárások és tesztek
Kezelőorvosa jobban megnézheti a diagnózist, vagy további eredményeket szeretne annak érdekében, hogy megerősítse az egyiket, vagy meghatározza állapotának súlyosságát. Ezekben az esetekben ezeket a lehetőségeket figyelembe lehet venni:
Felső GI endoszkópia
A hiatus hernia is diagnosztizálható egy olyan eljárással, amelyről ismert a felső GI endoszkópia . Ez egy közvetlen megtekintési módszer, amelyben egy flexibilis hatóanyagot, amit endoszkópnak neveznek, beillesztésre kerül a torokba, hogy élő képeket nyerjen a nyelőcsőből, a gyomorból és a nyombélből (a vékonybél első része).
Az eljárás megköveteli, hogy abbahagyja az evést vagy az ivást négy vagy nyolc órával a tesztelés előtt. Az eljárás előtt intravénás nyugtatót kap, hogy segítsen lazítani. Használhatod a zsibbadó spray-t a torkodhoz. Az eljárás általában 10-20 percet vesz igénybe, és egy további órát igényel a szedációból való kilábalás.
Az endoszkópia néha okozhat puffadást, gázt, görcsöt és torokfájást. Hívja kezelőorvosát, ha láz, hidegrázás, hasi fájdalom vagy vérzés következtében alakul ki.
Nyelőcső manometria
A nyelőcső manometria egy újabb technológia, amely értékeli, hogyan működnek a nyelőcső és a nyelőcső záróizmusa (szelep) izmai. Segíthet orvosának azonosítani a motoros működési zavarokat, mint például a dysphagia (nyelési nehézség), és hogy a hernia hogyan járulhat hozzá hozzájuk.
Az eljárást úgy hajtják végre, hogy először érzéstelenítik az orrlyukat zsibbadó kenőccsel. Az érzékelőkkel ellátott vékony csövet ezután az orrlyukadba és a nyelőcsőbe kell beadni. A digitális monitor lehetővé teszi a technikus számára, hogy megnézze és rögzítse a relatív nyomás változásait, amikor lenyeli.
A manometriai eredmény segíthet orvosának meghatározni a megfelelő kezelést.
A leggyakoribb mellékhatások a torokfájás és az orrirritáció.
Esophageal pH monitoring
A nyelőcső pH-monitorozása egy teszt, amelyet a nyelőcső savasságának felmérésére használnak egy bizonyos ideig (a pH-értékkel mérve). Ez magában foglalja a csőszerű érzékelőnek az orrlyukon keresztüli behelyezését is, amely az Ön övén hordott monitorhoz kapcsolódik. A következő 24 óra alatt a monitor minden alkalommal regisztrál, amikor savas refluxot tapasztal, és rögzíti a különböző pH-értékek változásait.
Osztályozás
Miután diagnosztizálták a hiatus sérvét, típus szerint osztályozható, amely segíthet a kezelés közvetlen kezelésében és / vagy az állapotában bekövetkező változások megfigyelésére. A típusokat a sérv mérete és jellemzői szerint osztályozzák:
- Az 1. típus csúszó sérvként ismert; a gyomor a szokásos összehangolásban marad, míg a herniated rész belenyúlik és bejut a hiatusból (a membránban lévő lyuk, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad).
- A 2. típus paraesophagealis hernia, amely nem csúszik be és ki a hiatusban, de viszonylag állandó marad a nyelőcső mellett.
- A 3. típus akkor fordul elő, amikor a nyelőcső és a gyomor közötti csomópont elkezd duzzadni a hiatuson.
- A 4. típus akkor fordul elő, amikor a herniáció lehetővé teszi, hogy a gyomor és más szervek, például a vastagbél vagy a máj beszivárogjon a mellkasi üregbe.
Differenciáldiagnózisok
A savas reflux tünetei nem ritkák a hiatal kernelben szenvedőknél. A nagy herniák más, mélyebb tüneteket okozhatnak, mint például súlyos mellkasi fájdalom, hányás, viszketés és aspirációs tüdőgyulladás (amelyet tüdőgyulladás okoz).
Még akkor is, ha egy hiatal herniát megerősítünk, differenciáldiagnózisra lehet szükség más okok kizárásához, különösen akkor, ha a sérv kicsi és ellentmond a tünetek súlyosságának. Néhány egyéb lehetséges ok:
- Angina , amely differenciálható a szívritmuszűrés során
- Tüdőgyulladás , amelynek okait mellkasi röntgensugár és vérvizsgálatok különböztethetik meg
- A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) , amely különbözhet a tünetek krónikus jellegétől, valamint a nyelőcső vagy fogfejlődés jeleitől
- A gyomornyálkahártya-elzáródás, amely a pylorus (a gyomor nyílása a duodenumba) megnyilvánulásával differenciálható, nem pedig a hiatus
> Források:
> Roman, S. "A hiatus hernia diagnózisa és kezelése." BMJ. 2014 349: g6154. DOI: 10,1136 / bmj.g6154.
> American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) Társasága. "Iránymutatások a hiatal hernia kezelésére". Los Angeles, California; kiadja 2013 áprilisát.