A nyelőcső manometria egy általánosan használt teszt a nyelőcső motoros működészavarának meghatározására. Ez a teszt segít orvosának a nyelőcsőben, a perisztaltikában (kényszertelen összehúzódás és a nyelőcsőben való relaxáció), valamint az étkezés nyelőcsőn keresztül történő mozgásának értékelésére. A leggyakoribb oka, hogy orvosa javasolja a nyelőcső manometriai vizsgálatát:
- nyelési nehézség (dysphagia)
- mellkasi fájdalom, amely nem szív (szív) kapcsolatos
- savas reflux
- anti-reflux műtét előtt
Valószínűleg ajánlott ehhez a teszthez segítséget nyújtani a következő rendellenességek felméréséhez:
- achalasia (nehézség a táplálékban a gyomorban)
- scleroderma
- A GERD előnye a protonpumpa inhibitor (PPI) használatának 8 hetes
- jackhammer nyelőcső
- eozinofil nyelőcsőgyulladás
A nyelőcső
A nyelőcső egy hosszú izomzat, amely a torkától a gyomrába nyúlik, és néha a "nyelőcséjének" nevezzük. A nyelőcső tetején és alján van egy zárbeteg, vagy izmos gyűrű, amely kinyílik és lezárul. Ezeket nevezik a felső nyelőcső záróizomzatának és az alsó nyelőcső záróizomzatának . Ezek a sfinkterek természetesen nyithatók és záródnak, miközben ételt vagy italt nyelnek.
A felső nyelőcsonk záróizmája (UES) 2 fő célt szolgál:
- zárja be az inspirációt, hogy elkerülje a gyomor feltöltését levegővel
- záródik, hogy megakadályozza a savas reflux belépését a tüdejébe
Az alsó nyelőcsöve sphincter (LES) fő célja, hogy megakadályozza a gyomorsav bejutását a nyelőcsőbe. Ennek megakadályozása érdekében az alsó nyelőcső-záróizmuk tipikusan lezárt állapotban van, amíg el nem nyúzza az ételt, amely időpontban rövidebb ideig ellazul, hogy lehetővé tegye nyelőcsőjét a gyomrába.
Az alsó nyelőcső záróizmájának rövid megnyugtatása is van.
Előkészítése nyelőcső manometriai vizsgálatára
A nyelőcső manometriai vizsgálat előkészítése magában foglalja az aspiráció (gyomor-tartalom belégzése) és a vizsgálati eredmények optimalizálását megakadályozó biztonsági intézkedéseket. Annak érdekében, hogy a gyomra üres legyen, orvosa valószínűleg javasolja, hogy az eljárás előtt legalább hat órával gyorsan járjon. Ha ezt az időpontot enni, akkor orvosa megszakíthatja vagy késleltetheti a vizsgálatot.
Számos gyógyszer hatással lehet a nyelőcsőre, ezért orvosa felkérheti Önt, hogy ideiglenesen hagyjon abba a gyógyszeres kezelést. Egyes gyógyszerek esetleg nem állíthatók le, ezért az eljárás előtt beszéljen orvosával a gyógyszerekkel. Minden olyan gyógyszert, amelyet csak "szükség szerint" kell bevenni, nem szabad az eljárás előtt megtenni.
A nyelőcső manometriai vizsgálat eredményeit befolyásoló gyakori gyógyszerfajták a következők:
- nitrátok - nitroglicerin, izoszorbid, Viagra, Cialis
- kalciumcsatorna blokkolók - Norvasc, Cardizem
- antikolinerg szerek - Cogentin, Spiriva, Atrovent, Ditropan
- promóciós ügynökök - Reglan, Zelnorm
- nyugtatók - Versed, Ativan, Fentanyl
Fontos, hogy orvosával megbeszéljük a gyógyszereket, mielőtt megállítanánk a rendszeresen szedett gyógyszereket.
Mit várhat a nyelőcső manometriai teszt során?
A nyelőcső-motilitás katéter behelyezésekor az idő nagy részében nem alkalmazzák a szedációt. Míg az enyhe nyugtatók, például az alacsony dózisú Versedek felhasználhatók a kényelem fokozására, a nyugtatók befolyásolhatják a nyelőcső tesztelését, így lehetőség szerint elkerülhetők.
Annak érdekében, hogy fokozza a kényelmet, akkor valószínűleg megkapja azt a lehetőséget, melyik orrlyukát akarja, hogy az orvos be tudja illeszteni a katétert. Az orrjárat előnyben részesíthető, mivel kevésbé ingerlést okoz, és kevésbé zavaró a helyén, szemben a szájával. Orvosa magasan képzett ennek az eljárásnak az elvégzésében, ezért bízz bennük és próbáljon kikapcsolódni.
Ha súlyos kényelmetlenséget érez, közölje velük ezeket.
Mielőtt elkezdené, távolítsa el a szemüvegét és bármit, ami könnyen eltávolítható. Ezeket az elemeket el kell távolítani, mert a szúrás normális a katéter behelyezésekor.
Íme, mi fog történni az eljárás során:
- A nyelőcső mozgékonysági katéter behelyezése előtt a katéter csúcsát helyi érzéstelenítővel kenni fogják. Ha a behelyezés túlságosan kényelmetlen, akkor is szippanthat egy kis mennyiséget, vagy kenheti az orrlyukát egy tamponnal bevont helyi érzéstelenítővel.
A legnagyobb ellenállási pont akkor fordul elő, amikor a katéter eléri a náladok hátát, és belép a torkába a kanyar miatt. Az eljárás ezen részében fel kell kérni, hogy döntse le a fejét, és állítsa az állát a mellkasához, hogy segítse a katétert a katéterrel. - Annak érdekében, hogy segítse a katétert a felső nyelőcső záróizmusa mögé, megkérhetjük, hogy vizet kortyoljon a szalmából. Ha ismételten köhögesz, és nehéz beszédet mondani, akkor azt jelenti, hogy a cső a nyelőcső helyett a légcsőbe került. Ez néha megtörténik, és az eljárást végző orvos kicsit visszahúzza a katétert, és újra próbálkozik, miután esélyed volt a pihenésre és a légzésre.
- Miután a katéter elhaladt a felső nyelőcső záróizmáján, a katéter gyorsan előrehaladhat a nyelőcsövön. A nyelőcső mozgékonysági katétert azután az orrába ragasztja, ha a megfelelő mélységet elérte. Ezután fel kell kérni, hogy feküdjön le, amíg a katéter megfelelően kalibrálva van a teszteléshez. A kalibrálás során tartózkodnia kell a lenyeléstől az optimális kalibrálás érdekében.
- A vizsgálat a két utolsó érzékelővel kezdődik, amelyek a gyomorban vannak. Meg kell kérni, hogy mély lélegzetet adjon, hogy meggyőződhessen a helyes elhelyezésről a gyomrában. Miután megállapítást nyert, a nyelőcsőmozgás katéter nyomásmérése nulla. Míg a tényleges nyomás nem igazán nulla, a gyomornak nulla értékűnek kell lennie, hogy kiindulási értékként szolgáljon az alsó nyelőcső záróizmájában lévő nyomás mérésére.
- A gyomor-alapszint mérések megkezdése után a nyelőcső mozgékonyság katétert visszahúzzák az alsó nyelőcső sphincterébe. Miután helyesen elhelyezte, több szobahőmérsékletű vizet kap (kb. 5 ml vagy egy kicsit több, mint egy teáskanál). Megmérik a nyugalmi állapotban lévő nyomást (zárt helyzetben lévő zárbetét), és amikor a sphincter ellazul a víz lenyelése közben.
Amikor a sphincter ellazul, normális esetben közel kell járnia a gyomor nyomásszintjéhez, amely korábban a vizsgálat során nullára volt beállítva. A vizsgálat során megkérjük, hogy normális mélységben csendesen lélegezzen, hogy megfelelő mérést végezzen. - Az alsó nyelőcső záróizmájának magasnyomású zónájában lévő utolsó érzékelőkkel méréseket végeznek a nyelés során, hogy a nyelőcső hogyan reagál a nyelésre. A nyelőcsőnek a nyelőcső legmagasabb részén kezdődő nyomásnövekedést kell mutatkoznia, és a nyelőcsőmozgás katéterében a nyomás növekedését figyelni kell, mivel a víz a gyomrába utazik.
Ez a nyomáscsökkenés a perisztaltia, vagy a nyelőcső izom kényszer-összehúzódása következtében mozog a gyomor felé. Ugyanúgy, mint az előző lépésben, amikor a víz a felső nyelőcső záróizmusa szintjén van, a nyomásszintnek megközelíteni kell a nullát. - A felső nyelőcső záróizmájának vizsgálata során felkérést kap, hogy üljön fel. A nyelőcső mozgékonysági katéter lassan mozog, és ott helyezkedik el, ahol azonosítani tudja a felső nyelőcső záróizomzatának magasnyomású zónáját. A záróizomban levő nyomást a nyelőcső fő részében megállapított alapnyomással kell összehasonlítani. Ha a nyomást nyugalmi állapotban vagy zárt helyzetben tartják, akkor mérjük a lenyelés során a nyomást. Ezen a ponton, helyes pozícionálás mellett, a vizsgálat érzékeli a torok és a felső nyelőcső sphincter közötti koordinációt is.
Lehetséges szövődmények
Tudja, hogy a nyelőcső manometria tesztelésével kapcsolatos szövődmények ritkák. Azonban a következő szövődmények bármelyike előfordulhat:
- szabálytalan szívverések
- aspiráció (a nyelőcső és a tüdejében folyó savas vagy gyomor-tartalom)
- a nyelőcső perforációja (szakadás)
- cső a tüdőbe helyezve a nyelőcső helyett - könnyen beszúrható a behelyezés során
Ezek közül sok elkerülhető az orvos által az eljárás előtti utasításoknak megfelelően.
A nyelőcső manometria tesztelésének alternatívái
A nyelőcső manometria a legjobb módszer a nyelőcső mozgékonyságával kapcsolatos bármely diszfunkció értékelésére. Azonban egy bárium fecske tanulmány használható a nyelőcső sphincter funkciójának értékelésére.
Van egy újabb robusztusabb verziója a nyelőcső manometrikusnak, amit nagy felbontású manometria-nak neveznek. A nyirokcsomó motilitás katéteren nyolc érzékelő használata helyett a nagy felbontású katéter 36 érzékelőt használ. Az alkalmazott módszer ugyanaz. Azonban, ha a katéter megfelelően van elhelyezve, a katéter visszavonása nem szükséges. Lehetővé teszi továbbá egy 3-dimenziós nyomástérképet is, amelyet nyelőcsőnyomás-topográfiának neveznek, amely hasznos lehet bizonyos rendellenességek meghatározásához aszimmetrikus sfinkter-diszfunkcióval.
Egy Word From
Ha ideges vagy túlterhelt állapotban van, amikor orvosa egy nyelőcső manometriai tesztet ajánl, tudd, hogy az eljárás egyszerű és ritkán komplikációkat okoz, különösen akkor, ha követi az utasításokat. Tudván, mire számíthat, segíthet a félelem enyhítésében, és ha még mindig ideges vagy az eljárás adott lépése miatt, ismerje meg orvosát. Lehet, hogy hasznos javaslatokat tesz.
> Források:
> Nagyfelbontású > manometria. UpToDate weboldal. https://www.uptodate.com (Előfizetés szükséges). Frissítve: 2017. július 10.
> A gasztrointesztinális motilitás vizsgálatának áttekintése. UpToDate weboldal. https://www.uptodate.com (Előfizetés szükséges). Frissítve: 2012. szeptember 12.
> Richter, JE & Castell, DO. (2012). A nyelőcső. 5. kiadás Wiley-Blackwell. pp 163-181.
> A nyelőcső manometrikus megértése. American Society for Gastrointestinal Endoscopy honlapján. https://www.asge.org/home/for-patients/patient-information/understanding-esophageal-manometry.