Hogyan lehet eldönteni, mikor a kényelmes gondozás megfelelő egy szeretett személy számára?
A demencia olyan kegyetlen egészségügyi állapot, amely elveszti emlékeit, képességeit és függetlenségét. Ez a cikk áttekintést nyújt a demencia okairól és tüneteiről, és arról, hogy eldönthesse, hogy a palliatív ellátás és / vagy a hospice alkalmas-e a demencia beteg számára.
Dementia okai és tünetei
A demencia olyan általános kifejezés, amely a károsodás vagy betegség következtében az emberi agy működésének általános romlását jelenti.
Az Alzheimer-kórszövetség szerint a demencia-esetek 60-80% -a az Alzheimer-kórból származik - a leggyakoribb és valószínűleg a legelterjedtebb dementiás formában. Az Alzheimer-kór akkor fordul elő, amikor az agyban kóros fehérje-lerakódások elpusztítják a sejteket a memória és a mentális funkciók szabályozásában.
A demencia második leggyakoribb formája az érrendszeri dementia , az Alzheimer-kór szövetsége szerint. Ez egy olyan stroke vagy egyéb sérülés vagy állapot következménye lehet, amely csökkenti vagy blokkolja a vér áramlását az agyba.
Egyéb betegségek, amelyek demenciát okozhatnak, a Parkinson-kór , a Huntington-kór és a Creutzfeldt-Jakob-kór .
Függetlenül attól, hogy az oka, a demencia egyének különböző tüneteket mutathatnak, mint például:
- • memóriavesztés, különösen kezdetben rövid távú memóriájukkal
- • nyelvi / kommunikációs nehézségek, például egy objektum elnevezése vagy valami megfelelő szó megtalálása
- • a viselkedés vagy a személyiség megváltozása, például az érzelmek kezelése, agitált növekedés vagy a problémák megoldásának képtelensége
A demencia súlyosságától függően egyes személyek nem képesek elég jól elgondolni a mindennapi életre gyakorolt tevékenységeket , amelyeket rendszeresen kell elvégezni annak érdekében, hogy működjenek - például öltözködés, fürdés vagy étkezés.
Mikor a palliatív ellátás megfelelő a demencia betegek számára?
A palliatív ellátás megfelelő a demenciában szenvedő betegeknél, ha a páciens és / vagy az egészségügyi döntéshozó (k) a beteg számára úgy dönt, hogy a beteg kényelmére és életminőségére összpontosít.
Mivel a hospice ellátás a palliatív ellátás elsődleges forrása, azonban a betegnek különböző kritériumoknak kell megfelelnie ahhoz, hogy elnyerje a Medence hospice előnyeit demencia diagnózishoz. Pontosabban, két orvosnak igazolnia kell, hogy a páciens életkorlátozó betegséggel és hat vagy kevesebb hónapos várható élettartammal rendelkezik.
A Centers for Medicare és Medicaid Services létrehozta az életkilátó komponenst a rákos diagnózisokhoz képest, de a rákkal ellentétben, amely rendszerint folyamatosan csökken, a dementia sokkal nehezebb megjósolni. A demenciában szenvedő páciens fokozatosan csökkenő időszakot mutathat, amelyet egy felemelkedés követ, amelynek során egy időre javulni fog és jól működik.
Ezért, az orvosok számára a dementia betegek várható élettartamának becsléséhez az Országos Hospice és Palliatív Care szervezet olyan iránymutatásokat határozott meg, amelyeket a hospice ügynökségek a felvételi kritériumként használnak. Ezek az iránymutatások a "funkcionális értékelés stabilizálási eszközét" használják a beteg demencia súlyosságának számszerűsítésére.
Ahhoz, hogy jogosult legyen a hospice ellátáshoz, a páciensnek a "hét szakaszban" vagy fölött kell lennie, ami azt jelenti, hogy a páciens:
- • nem öltözködik
- • nem tud járni segítség nélkül
- • segítség nélkül nem tud fürödni
- • vizelet és széklet inkontinencia
- • képtelen beszélni vagy tartani értelmes kommunikációt
Orvosi szövődmények - mint pl. Többszörös kórházi kezelés, visszatérő fertőzések (pl. Húgyúti fertőzések , vérfertőzések), aspirációs tüdőgyulladás (amely az élelmiszer vagy folyadékok fulladása miatt keletkezik), nyomás a bőrre és / vagy az evés elutasítására - hat vagy annál kevesebb hónap.
Mi van, ha egy demencia beteg nem jogosult a hospice gondozására?
Ha Ön és családja a dementiában szenvedő szeretett személy számára kényelmes ellátást kíván, de nem felel meg a hospice jogosultságnak, tudnia kell a kívánságait a páciens orvosának és más egészségügyi szolgáltatóknak.
A kezelés (ek) intenzitásával kapcsolatos megbeszélések segíthetnek elkerülni a felesleges teszteket és eljárásokat.
Ezenkívül a fejlett egészségügyi irányelvek és a nem resuscitate (DNR) rendelések létrehozása segíthet elkerülni a nemkívánatos beavatkozásokat.
Néhány hospice és háziegészségügyi ügynökség "híd" programot kínál olyan egyének számára, akik nem felelnek meg a hospice jogosultsági követelményeknek, vagy azoknak, akik még mindig gyógyító orvosi ellátást igényelnek, és nem állnak készen arra, hogy egyedül válasszanak kényelmes ellátást . Ezek a programok segíthetnek abban, hogy a betegek könnyebben áttérjenek a hagyományos egészségügyi modellekről a hospice ellátásba, amint megfelelővé válik. Például, a Kaliforniai Santa Clara megyei völgy hospice kínálja a Transitions programot, amely érzelmi és gyakorlati támogatást nyújt a betegeknek és családoknak, és segít azonosítani, hogy a hospice felvétele megfelelő lehet-e.
> Források:
> Dr. Diane Meier, MD, Elizabeth McCormick, MD és Ruth Lagman, MD "Hospice: gondozásfilozófia és megfelelő hasznosítás az Egyesült Államokban". http://www.uptodate.com/contents/hospice-philosophy-of-care-and-appropriate-utilization-in-the-united-states
> Marie-Florence Shadlen, MD és Eric B. Larson, MD "Demencia szindrómák". www.uptodate.com