Valamikor a "természetes halál" a legjobb lehetőség mindenkinek.
Szeretné újraéleszteni, ha a szíve megáll, vagy abbahagyja a légzést? Ez a krónikus betegség és az idősek közös kérdése az egészségügyi ellátásban. Általában a kórházba való beutazáskor, az ápolási , a házi vagy a hospice programban kerül bemutatásra. Amikor befogadom a betegeket a hospice programba, ahol dolgozom, gyakran biztos vagyok benne, hogy a beteg és szerettei döntöttek ellene, és már aláírták a Do Not Resuscitate (DNR) űrlapot.
Néha azonban sokk rázkódással válaszolnak és gyorsan "persze!"
A televízió kiváló munkát végzett az igaz gyógyítás torzításában, beleértve a haldokló betegek újraélesztését. Az orvosi műsorok olyan embert ábrázolhatnak, akik szívmegállásban részesülnek, és a mellkasi kompressziók közepén felébrednek. A sürgősségi osztályon tévében megjelenő betegek közül sokan újból új életre kelnek, és vissza nem térnek a régi önmaguktól. Igazán ilyen egyszerű?
Miért nem a Resuscitate Order lehet a helyes választás?
Nemrég beszéltem egy betegemmel arról, hogy szeretne-e DNR-t aláírni. Az első válasz az volt, hogy szeretne aláírni egyet. Nem akart újraéleszteni, mert nem akart élni semmilyen agy vagy szívkárosodással. A lánya ezután beavatkozott, és biztosította, hogy az emberek mindig szívrohamot szenvednek, és jól vannak - nem agy vagy szívkárosodás.
Ez elég volt ahhoz, hogy megváltoztassa az elméjét.
Korábban fejlett irányelveket készített, amelyek azt állították, hogy nem akarják életben tartani az életet. Erre emlékeztettem, és mind a lány, mind a lánya azt válaszolta, hogy a paramedicinoknak ismét be kell lélegezniük és a kórházba, majd az orvosok el tudják dönteni, mit tegyenek.
Ennek az embernek a végső tüdőrákja volt, ami az agyába terjedt.
Gyűlöltem, hogy a rossz hírek hordozói lennék, de tájékoztatnom kellett őt arról, hogy mit szembesített. Az újraélesztés nem olyan tiszta és szelíd, mint a televízión. A mellkast kell keményen és mélyen összenyomni ahhoz, hogy a vérből kiszivárogjon a szívből. Ez törékeny bordákhoz , lyukakhoz és esetleg sérült szívhez vezethet. A fogorvosok a szelíd szájjal szájjal lélegeznek túl, és légcsövet helyeznek be a beteg torkába. Előfordulhat, hogy elektromos sokkokat kell szállítani, hogy megpróbálják megütni a szívet normális ritmusba . Intravénás vonalat (IV) indítottak, így hathatós gyógyszereket lehetett átadni rajta. A beteget a kórházba szállítják, és ha már nem halottak, azonnal felcsatolhatók az életet támogató gépekhez, anélkül, hogy konzultálnának a családdal.
Milyen esélye van arra, hogy mindez működjön? A statisztikai adatok, bár nem nagyon pontosak a jelentési módszerek eltérései miatt, azt mutatják, hogy az újraélesztés utáni túlélés 6-15% a már kórházban szenvedő betegeknél, 1-2% az ápolóházakban és 4-38% között azoknál a betegeknél, akik újraéleszteni nem egészségügyben.
A statisztikák a legrosszabbak azoknál a betegeknél, akik krónikus betegségben, rákban vagy demenciában szenvednek . Mivel a palliatív ellátásban vagy a hospice ellátásban részt vevő legtöbb embernek van egy vagy több ilyen körülménye, túlélése a leginkább hasonlítana az ápolási otthoni lakosokéhoz - 1-2%. Fontos megjegyezni, hogy a betegek 1-2% -a gyakran károsodik az agyban vagy a szívében.
A kérdés most válik: "Megéri-e azt, hogy magam vagy a szerettem az újjáéledés traumás folyamatán keresztül 1-2% -os túlélési esélyt?" Néhány beteg esetében a válasz igen. Mások viszont látni fogják, hogy még ha az újjáéledés is sikeres lenne, még mindig ugyanolyan betegsége vagy állapota volna, mint amilyen most már találkoztak, mint a páciens, akivel találkoztam, aki azt mondta a lányának: "Még mindig van a rákom.
Még akkor is, ha belélegeznének, egyszerre megtörténik.
A Nem resuscitate, No Code vagy AND Order létrehozása
Egy kórházban az újrahorgatás megtagadásának elrendelését általában "nem kódnak" nevezik. Csak egy orvos írhat megbízást a beteg számára, hogy "kód nélkül" legyen. Ha Ön vagy a szeretett személy a kórházban van, és még nem kértük fel az újraházasodást, győződjön meg róla, hogy ezt az orvosával hozza. Ha nem kíván újraéleszteni a kívánságát, erről értesítse az orvost és az ápolókat. Minden államnak saját eljárása van a kód nélküli kód létrehozására, és lehetnek olyan űrlapok is, amelyeket be kell írnia.
Ha Ön vagy szerette egy ápoló otthonban , akkor DNR formanyomtatványt kell aláírnia, hogy hivatalosan tájékoztassa az ápoló otthon munkatársait arról, hogy nem akarja újraéleszteni. Az ápolási otthoni személyzetnek jogában áll a betegek újraélesztését elvégezni, kivéve, ha rendelkeznek aláírt DNR-vel. A legtöbb ápolási otthonnak a DNR-k mellett vannak formái, néha a "Preferred Intensity of Care" (PIC) formák. Ezek az űrlapok lehetővé teszik, hogy döntést hozhassanak arról, hogy kórházba kerüljenek-e, vagy antibiotikumokat, iv. És mesterséges táplálékot kapjanak.
Az egészségügyi intézményen kívül a paramedicineket, ha egy nem reagáló páciens jelenlétére hívják, a törvény előírja az újraélesztés és a beteg kórházba történő szállítását, kivéve, ha érvényes DNR formát mutatnak. A hospice és az otthoni egészségügyi intézmények, valamint az orvosi hivatalok rendelkeznek ezekkel az űrlappal a pácienseik rendelkezésére.
A Natural Death (AND) megrendelések engedélyezése javasolt a hagyományos Do Not Resuscitate (DNR) megrendelések alternatívájaként. Míg egy DNR egyszerűen kijelenti, hogy a légzés újraindításához vagy a szív újraindításához nincs szükség kísérletre, ha leáll, a Natural Death (AND) sorrend lehetővé tenné, hogy csak a kényelmes intézkedéseket hozzák. Ez magában foglalná az újraélesztést, a mesterséges táplálékokat, folyadékokat és más olyan intézkedéseket, amelyek meghosszabbíthatják a természetes halált. A természetes halálesetek engedélyezése kizárólag végbélbetegeknek szól.
Ha valóban a kívánságod vagy a szeretett ember kívánsága nem újjáéledik, tegye meg a szükséges lépéseket annak érdekében, hogy tiszteletben tartsa kívánságait. Beszéljen orvosával vagy egészségügyi szakembereivel a "Do not Resuscitate" sorrendben.
Forrás:
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; és Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Az Uptodate.com hirtelen szívmegállás eredményei .
Cantor, MD, et al. Do-Not-Resuscitate Orders és Medical Futility Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694