Etetőcsövek és ivók az életvége végén
Általános és teljesen normális a terminális betegségben szenvedő betegek számára, hogy étvágytalanságot tapasztaljanak, csökkentve az étellel vagy italral kapcsolatos érdeklődést és fogyást. A betegség előrehaladtával a betegek vagy nem tudnak szájon át ételt vagy folyadékot bevenni, vagy nem fognak enni vagy inni. Lehet, hogy a páciens egy ideje beteg, és mesterséges táplálékot kap, de nem jobb.
Mindkét esetben felmerülhet a mesterséges táplálkozás visszatartásának vagy visszavonásának kérdése. Ez a beteg szeretteinek és gondozóinak nagy zavartalan és zavart okozhat.
A mesterséges táplálkozás a páciens táplálkozási támogatásának olyan módon történő szállítása, amely nem igényli a beteg rágását és lenyelését. Ez teljes parenterális táplálással (TPN), vagy egy nasogastrikus cső (NG cső) vagy gasztrosztómiás cső (G-cső vagy PEG cső) segítségével adható meg.
Sok olyan dolog van, amely étvágytalanságot és étellel és folyadékkal csökkentett orális bevitelt okozhat az élet vége felé. Egyes okok visszafordíthatók, például székrekedés, hányinger és fájdalom . Más okok nem kezelhetők hatékonyan, például bizonyos rákos megbetegedések, megváltozott tudati állapotok és az enni kívánt izmok gyengesége. A reverzibilis okokat a beteg orvosa azonosítani és címzettnek kell lennie. Ha az ok ismeretlen vagy nem kezelhető, akkor szükség lehet a támogatás felfüggesztésére vagy visszavonására vonatkozó döntés meghozatalára.
A mesterséges táplálkozás visszatartása és visszavonása, valamint a hidratáció meghozása sok ember számára szellemi, filozófiai és érzelmi konfliktusokat vet fel. Gyakran hasznosnak bizonyul azoknak az embereknek, akiknek nehéz döntése van, hogy megértsék, mi a tudomány és a gyógyászat a mesterséges táplálkozás és a hidratáció tekintetében az élet végén.
A mesterséges táplálkozás és a hidratálás előnyei és kockázata
Társadalmunkban és kultúránkban az élelmiszerek és a folyadékok alapvető fontosságúak az élet fenntartásához és a gyógyuláshoz és a betegség gyógyulásához. A legtöbb ember értékei ellenállnak, hogy visszatartsák az ételt és a folyadékokat egy kritikusan beteg vagy haldokló betegtől . Mindannyian tudjuk, hogy a tudás hatalom. Mint minden orvosi döntéssel szemben, fontos megérteni a kockázatok előnyeit. A mesterséges táplálkozás előnyös a terminálisan beteg páciens számára? Vessünk egy pillantást arra, hogy milyen orvosi kutatások tudnak mondani:
- Teljes parenterális táplálkozás - A TPN a táplálkozás tökéletlen formája, amelyet csak rövid távon használnak. Egy központi vonalon keresztül szállítják, amely általában a nyakba vagy a hónaljba van beillesztve, és egy vénán keresztül vezet, ahol a szív közelében végződik. Régen azt gondolták, hogy a rákbetegek részesülhetnek a TPN előnyeiből. A remény az volt, hogy megakadályozhatja az étvágy elvesztését és súlyos fogyását, amelyet a rákos betegek szenvednek és javítják prognózisukat. Számos tanulmány azonban azt állapította meg, hogy ez nem segített a rákos betegeknek súlyosbodni, és nem javította életminőségüket. Éppen ellenkezőleg, ez ténylegesen megnövelte a fertőzések és a központi vonal problémáit, amelyek veszélyesek voltak a betegek számára.
- Nasogasztrikus (NG) csövek - Azoknál a betegeknél, akik nem képesek lenyelni, függetlenül attól, hogy invazív daganatok, gyengeség vagy neurológiai rendellenességek következtében táplálkoznak-e a csövön keresztül, a táplálék standard szállítása volt. A nasogasztrikus cső a legegyszerűbb módja ennek. Egy csövet helyezünk az orr és a torkon keresztül a gyomorba. Egy folyékony tápszer formula a csövön át folyamatosan, lassan, vagy naponta többször nagyobb dózisban adagolva. A TPN-hez hasonlóan azonban több orvosi vizsgálat is kimutatta, hogy a terminális betegek túlélési aránya nem különbözik, ha nem mesterségesen táplálják. Ismét a kockázatok veszélyesek. A NG csövekkel rendelkező betegeknél nagyobb a tüdőgyulladás kockázata, ami jelentősen csökkentheti túlélési arányát. Az NG csöveket könnyen kihúzhatjuk, ami mind a betegnek, mind a szeretteiknek fájdalmat okoz.
- Gastrostomy (G) Tubes - A gasztrosztómiás cső olyan, amely műtéti beavatkozással közvetlenül a gyomorba kerül. A perkután endoszkópos gasztrosztómiát vagy a PEG-csövet endoszkóposan végezzük, és kevésbé invazív. E csövek bármelyikével kisebb a kockázata annak, hogy a beteg kivonja a csövet. Mindazonáltal továbbra is fennáll a tüdőgyulladás kockázata. Csakúgy, mint a nasogastric cső, kevés bizonyíték van arra, hogy a gasztrosztómiás csövön keresztül történő táplálás növeli a végbélbetegek egészségi állapotát vagy várható élettartamát .
- Intravénás (IV) hidratáció - Ha egy beteg már nem iszik folyadékot, vagy nem iszik, amit az ápolói úgy gondolja, hogy elegendő folyadék, akkor a gondozó kísértésbe kerülhet, hogy IV folyadékot kérjen. A folyadékokat egy kis tűn keresztül adagolhatjuk, amely a vénába illeszthető, és a csőhöz kötődik. Tanulmányok kimutatták, hogy a folyadékoknak az életvége végén végzetes beteg betegekbe történő beadása kevés, ha van, előnyös. A kockázatok a fertőzés helyén vagy a vérben bekövetkező fertőzések, valamint a folyadék túlterhelése okoznak súlyos duzzadást vagy akár légzési problémákat.
Bővebben az éhségről és a szomjúságról az élet végén
Forrás:
20 Gyakori problémák az életvégi életvitel végén. B. Kinzbrunner, N. Weinreb, J. Policzer
HPNA Policy Statement mesterséges táplálkozás és hidratáció az életvitel végén