A sürgősségi válaszadók eljutnak a kívánságaitól
A nem resuscitate (DNR) rendelés az a rend, hogy az egészségügyi szolgáltatók ne végezzenek CPR -t szívbetegségben szenvedő betegen. A DNR megrendelések egyedülállóak, mivel a CPR az egyetlen olyan orvosi beavatkozás, amely megköveteli, hogy ne adják be.
A DNR megrendelések orvosoktól származnak, nem pedig betegektől. Ha egy páciens kéri a CPR visszatartását, a döntést orvossal kell megbeszélnie, hogy megkaphassa a rendelést.
Ha a páciens képtelen megbeszélni a kívánságait az orvossal, különböző élethosszig tartó dokumentumok találhatók, amelyek a páciens kívánságait, az úgynevezett előzetes irányelveket fedik le. Az előzetes irányelvek segítik az orvosok döntését, ha a beteget nem lehet konzultálni.
A tartós meghatalmazás lehetővé teszi mások (gyakran családtagok) számára, hogy döntést hozzanak a fogyatékkal élő beteg számára, általában a dokumentumban körvonalazott irányvonalakon belül. Gyakran előfordul, hogy a családok a tartós meghatalmazás kombinációját és az irányelv elősegítését segítik elő, hogy segítsék az orvosnak a hívást.
DNR megrendelési szabályok
Az Egyesült Államokban a bonyolult orvosi ellátáshoz hasonlóan a DNR megrendelések alkalmazása államonként változik, különösen a kórházon kívüli ellátás tekintetében. Egyes államoknak szabványos formái vannak a DNR megrendelésekhez; ha a megrendelést nem írták erre a konkrét formára, akkor nem lehet tiszteletben tartani. Más államok kevésbé szabályozottak, tiszteletben tartva bármilyen típusú DNR rendet.
Sok állam lehetővé teszi a sürgősségi válaszadók számára, hogy kövessék a DNR megrendeléseket, amelyeket más ápolószemélyzetnek írt, még akkor is, ha nem szabványos formában íródnak. Például a paramedicinok és a sürgősségi orvosi szakemberek általában megengedik, hogy kövessék a DNR utasításokat, amelyeket egy ápolóház személyzetére írtak. Lehet, hogy képesek vagyunk tiszteletben tartani az otthoni ápolásban részesülő betegeknek szóló utasításokat, ha a házi ápolónő a DNR megrendelés másolatát tartalmazza.
Minden állam eltérő, és az önkormányzatok különbözhetnek minden államban.
A formátumtól vagy a helyszíntől függetlenül a DNR megrendelések szinte mindig ugyanazokat az általános szabályokat követik érvényessé:
- A DNR megrendeléseket orvosoknak kell írniuk, ahelyett, hogy verbalizálták volna. Vannak kivételek e szabály alól, például egy sürgősségi orvosi szolgálat orvosának, aki egy mentőszemélyzetet rendeli el, hogy visszatartsa az újjáéledést a rádión keresztül, vagy egy regisztrált nővért, aki a bejövő orvosról telefonon keresztül rendelést fogad. Általánosságban léteznek óvintézkedések ezekre a kivételekre, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a rendelés később érvényesül.
- Az írásbeli DNR megrendeléseknek tartalmazniuk kell a beteg nevét. Úgy tűnik, buta, de a gyógyszereket és egyéb eljárásokat gyakran a rossz betegek számára adják; a rossz pácienssel végzett DNR-rendelés után katasztrofális lenne.
- A DNR megrendeléseket dátummal kell ellátni. Az államtól függően a megrendelések bizonyos idő elteltével lejárhatnak, vagy az orvos számára lehet határidőt követni. Még akkor is, ha egy DNR megbízás nem jár le, egy különösen régi rend arra készteti a gondozókat, hogy újra vizsgálják meg a döntést a betegekkel.
- A DNR rendeletet az orvosnak kell aláírnia. Azokban az esetekben, amikor a telefonos ápolón keresztül megrendelték a megrendeléseket, az állítások általában határidőt állapítanak meg az orvos számára a megrendelés fizikai ellenőrzéséhez és aláírásához - például Kaliforniában, egy doktornak 24 órán belül alá kell írnia a DNR-t.
DNR megrendelés létrehozása az Ön számára
Ha Ön vagy egy szeretett személy DNR rendeléssel rendelkezik, és szeretné, hogy a kórházon kívül a megbízás legyen tiszteletben tartva, tartsa kézben a fizikai rendelést, és feltűnően jelenítse meg, ahol a mentők megtalálják Önt (vagy a beteget). Készíts egy pontot, amikor megérkezel a segélyhívó. Jó ötlet, hogy több példány érhető el és jelenjen meg, valamint egy példányt, amely a kórházhoz jár.
Ha utazik, kérje meg utazási partnereit, hogy mindig rendelkezzenek a DNR megrendelésükről. A páciens másolatának megőrzése nem mindig segíti a mentőket, akik valószínűleg azonnal eltávolítják a páciens ruházatát, és nagyon valószínű, hogy egy pénztárcába vagy pénztárcába néznek.
Valamilyen orvosi ékszer hasznos lehet. A MedicAlert Alapítvány kifejezetten DNR rendelésekkel rendelkező betegeknek tervezett ékszereket kínál. Az alapítvány megőrzi a megrendelés másolatát, és képes faxolni bárhová a világon. A MedicAlert ékszerei tartalmaznak egy díjmentesen hívható telefonszámot, melyet a megmentők kérhetnek a másolatra.
A hospice programok általában a részvétel feltételeinek megfelelően a DNR megrendeléseket igénylik. Ilyen esetekben szükség lehet mentőautó hívására. Lépjen kapcsolatba a hospice szolgáltatójával, és kérdezze meg az eljárást, hogy kövesse, amikor valaki meghal a beiratkozott programban.
A DNR megrendelések etikai összetételei
A DNR-rendelések következetlen alkalmazása azt jelenti, hogy egyes betegek kevesebb, mint az optimális ellátás, ha a szolgáltatók tisztában vannak a DNR jelenlétével. Még több tanulmányra van szükség ebben a kérdésben, de egyes egészségügyi szolgáltatók figyelmen kívül hagyják az alapvető ellátásokat a DNR-rendelésekkel rendelkező betegek számára.
Fontos megjegyezni, hogy egy DNR-rendelés nem arra irányul, hogy visszatartsa a páciens minden kezelését, hanem egyszerűen egy rendelést, hogy ne tegyék újra a betegeket. Az újraélesztés meghatározása bonyolult lehet. Néhány orvos csak a mellkasi kompressziókat visszatartja, miközben még mindig olyan fejlett ellátást biztosít, mint a mechanikus szellőztetés - legalább addig, amíg már nincs impulzus . Más orvosok visszatarthatják a DNR rendelésű páciensek bármely fejlett kezelését.
Ezeknek a kérdéseknek köszönhetően a terminális diagnózis kivételével - mint például a rák vagy bizonyos végstádiumú krónikus állapotok - a DNR-rendelés megszerzése nem feltétlenül helyes döntés. Beszéljétek meg a lehetőségeket az orvosával most, nem pedig később, de ne érzitek nyomást, hogy felkészülhessenek az élete végéig hozott döntésekre. Ne feledje, hogy ha csak arról beszélünk, hogy visszatartjuk a CPR-t, jobb lehet, ha a mentők megpróbálják újraéleszteni vészhelyzetben. Kevés esély van arra, hogy a kórházból származó CPR sikeres lesz, és az etikai dilemma kerülendő.
Irodalom:
Adams, JG. "Pre-hospital do-not-resuscitate orders: egy felmérés az állami politikák az Egyesült Államokban." Prehosp Disaster Med . 1993 okt-dec
Bedell, SE és munkatársai: "Ne tegyétek fel újra a kórház kritikus betegeinek megrendeléseit, hogyan használják őket, és mi a hatásuk?" JAMA . 1986. július 11
Hosaka, T és munkatársai: "Az ápolónők perspektívái a nem-reszonizáló (DNR) megrendeléseket illetően". Tokai J Exp Clin Med . 1999. ápr
Koenig, KL és GW Tamkin. "Nem-resuscitate megrendelések, hol vannak az előkórházban?" Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB és RM Nieswiadomy. "A betegek autonómiájának támogatása nem újítja meg a döntést." Szívhegy . 1991. január
Sulmasy, DP, és munkatársai: "A kegyelem minősége: a betegek gondozása nem" újraéleszteni "a parancsokat." JAMA . 1992. február 5