Varikózus vénák a nyelőcsőben
A nyelőcső varices a nyelőcsőben a varikózis. Ezek a vénák, mint bármely más hasnyálmirigy, könnyen felszakadhatnak és vérzik. A nyelőcső varicealis vérzés egy potenciálisan életveszélyes állapot, amelyet gyorsan el kell ismerni és kezelni kell.
Okai nyelőcső varices
A varikózus erek olyan vénák, amelyek elnyomódtak és a falak vékonyak.
Gyakran megtalálják a lábakat, és a korral együtt fejlődhetnek, mert a gravitáció. A vénák visszaadják a vért a szívbe, és nem rendelkeznek ugyanolyan vastag, izmos falakkal, mint az artériák. Minél hosszabb ideig állunk és sétálunk (évek, azaz), annál nagyobb nyomást gyakoroltunk a lábainkra.
A nyelőcsőben a vénák nem az életkor és a gravitáció miatt alakulnak ki, hanem a májportál magas vérnyomása miatt. A portál vénás rendszere olyan vénák gyűjteménye, amely a vérbe juttatja a májat, ahol feldolgozzák és detoxikálják. Miután a vér elhagyja a májat, frissen és méregtelenítve, tovább folytatódik a szív, ahol az oxigénfürdőbe juttatják a tüdőbe, és elszállítják a széndioxidot. Ez olyan, mint egy spa nap.
A májban cirrhosisban szenvedő sérülésekkel vagy betegséggel járó májban a máj-véráramlás korlátozott, és a vér a portálrendszerbe támaszkodik, ami az erek erejének növekedését okozza.
Ez a nyomás befolyásolhatja a véráramlást az egész régióban, különösen a nyelőcső és a gyomor gyomor-bélrendszerében.
A gyomor vénái (úgynevezett gyomor varices) és a nyelőcső beakadnak, ahogyan a kék, vékony erek a lábakon. A vénák falai is vékonyak és nagyon finomak.
Kis nyomással felrobbanhatnak, és az így létrejövő vérzés súlyos lehet.
Nyelőcső Variceal vérzés
A nyelőcső varicealis vérzés nagyon veszélyes. A vérzés elkezdéséig nincsenek nyelőcsőrák tünetei. A vérzés elindulása után azonban vannak jelek és tünetek . A nyelőcsőben és a gyomorban előforduló felső gyomor-bélrendszeri (GI) vérzéscsillapításban szenvedő betegek a következő tüneteket és panaszokat kereshetik:
- Hányás világos vörösvért vagy kávéföldön hányt (nagyon sötét és szemcsés, részben emésztett vér)
- Sötét, kátrányos vagy ragacsos széklet
- puffadás
- Gyors impulzus
- Csökkent vérnyomás
Nagyon gyorsan a nyelőcső varicealis vérzés sokkhoz és a tudatszint csökkenéséhez vezethet.
Vészhelyzeti kezelés
Nyelőcső varicealis vérzés esetén azonnali sürgősségi ellátás szükséges. Gyorsan kezelik a nyelőcső varicealis vérzést különböző eljárásokkal. Endoszkópia (a szájon keresztül a nyelőcsőbe behelyezett kamera) használható a vérzés megtalálására és közvetlen kezelésére. Emellett vazoaktív gyógyszerek (akut betegek vérnyomását befolyásoló gyógyszerek) alkalmazhatók vérnyomás kezelésére az aktív vérzésben szenvedő betegeknél.
A vészhelyzetben lévő betegek valószínűleg intravénás folyadékokat és esetleg antibiotikumokat is kapnak.
Mikor kell 911-et hívni?
Azonnal azonnal kórházba kell menni a hirtelen vérzéssel és hányással járó betegeknek, ha az őszinte vörösvért vagy a nagy mennyiségű kávé őrlő hányást. Hívja a 911-et minden olyan betegnél, aki letargikus, zavaros, gyenge, szédítő, sápadt, hűvös az érintésre vagy verejtékezésre (diaphoretic). Ezek a betegek rázkódás jeleit mutatják, ami azt jelenti, hogy a vérzés súlyos, és nagy a halálozási kockázat.
A fogorvosok kezelik a nyelőcső varicealis vérzést IV folyadékkal, megfelelő pozícionálással és vasoaktív gyógyszerekkel.
A kórházba való gyors szállítás a nyelőcső-variceális vérzéses betegek végleges kezelése.
Hosszú távú kezelés
Amint azt fentebb említettük, a nyelőcső varicusoknak nincsenek tünetei, hacsak nem szakadnak és nem kezdik el a vérzést. A páciensnek csak tudnia kell, hogy cirrhosza van, vagy valamilyen egyéb portális hipertónia, és az orvosoknak meg kell vizsgálniuk a nyelőcső variculumát endoszkóppal, hogy diagnosztizálják őket. Ha megtalálható, a doc a varikrofilokat profilaxikusan kezelheti, lényegében egy gumiszalagot kötve körülötte, nevezett sávkötésnek.
A nyelőcső varicusoknak az endoszkópos módszerekkel történő közvetlen rögzítése mellett a portal hypertensio orvosi kezeléssel is megoldható. A béta-blokkolókat leggyakrabban használják. A legtöbb betegben a sávkötés és a gyógyszeres kezelés egyes kombinációit használják a nyelőcső varices kezelésére.
A cirrózis szerepe
A cirrózisnak számos oka van. A leggyakoribb a krónikus hepatitis C, a vírusfertőzés, amely duzzanathoz és májkárosodáshoz vezethet. A krónikus, súlyos alkoholfogyasztás májbetegséggel is járhat, és cirrhosishoz vezethet a zsírszövetből a májban. A nem alkoholos zsíros májbetegség károsodást és cirrhózist okozhat. Lehetséges az elhízott betegekben és az anyagcserezavarban vagy cukorbetegségben szenvedőknél. A krónikus hepatitis B a cirrhosis egyik lehetséges oka, de a vakcina rendelkezésre állása miatt nem gyakori.
A cirrózis kialakulásának tudatosítása a legjobb védekezés a nyelőcső varices lehetőségével szemben. A cirrózis okai a legnagyobb indikátorok: ismert májbetegség, alkoholizmus, elhízás és cukorbetegség . Sok korai májzsugorodásban szenvedő beteg egyáltalán nem tapasztalja a tüneteket. Ahogy halad, a betegek az alábbiak közül néhányat vagy mindegyiket alakíthatnak ki: fáradtság, gyengeség, étvágytalanság, viszketés vagy émelygés.
A cirrózis a fehérvérsejtek csökkent szintjét okozhatja, amelyek a vérrögképződést segítő fertőzésekkel vagy vérlemezkékkel küzdenek, és a kapcsolódó májfunkció csökkenése magas vérnyomásszinthez vezethet. A toxinok zavart vagy encephalopathiát okozhatnak. Ahogy a toxinok felhalmozódnak a véráramba, a betegek sárgaságot kelthetnek, ami a sclera (a szemek fehérje) és a bőr sárgulása.
A Portal Hypertension szerepe
Végül minden cirrhosisban szenvedő beteg májportális hipertónia alakul ki. Ahogy nyomás támad a portálrendszerben, apró vénák alakulnak ki. Ezek a vénák biztosítják azt a módot, hogy a vér a zsúfolt portálrendszeren keresztül menjen végbe, és úgy hívják, hogy a vérkeringés kering. A biztosítékkal járó vérkeringés lehetővé teszi, hogy a vér teljes mértékben kihagyja a májat, és soha ne tisztítsák meg.
A nyelőcső-varik mellett a portal hypertensio ascitist is okozhat, ami folyadék képződik a hasban. Mivel a toxinokat és bizonyos ásványi anyagokat nem távolítják el megfelelő módon, az anyag felhalmozódása és a nyomásemelkedések változása miatt más szövődmények alakulnak ki, mint például a plazma véráramból a környező szövetekbe való elmozdulása. Hasonlóképpen, a folyadék a lábfejbe és a bokájába is fel tud lépni, ami az ödéma néven ismert duzzanatot okoz. A portál magas vérnyomását az egyik ilyen szövődmény megfigyelésével diagnosztizálják.
Cirrhosis és nyelőcső varices
A cirrhosis nem mindig nyelőcsőrákhoz vezet, de nincs egyértelmű bizonyíték arra vonatkozóan, hogy hány cirrhosisos betegnek esophageális vagy gyomor-varicus alakul ki. Bizonyos vizsgálatokban a cirrhosisos betegek nyelőcső-varicusainak gyakorisága 8-ról 83% -ra változott. Ez egy nagy választék.
A nyelőcső-varikákat endoszkópiával kell diagnosztizálni, de ha megtalálják őket, akkor általában nagyobbak és finomabbak az idő múlásával. a diagnosztizált nyelőcsőrákban szenvedő betegek körülbelül 30% esélye vannak a nyelőcső varicealis vérzésére.
A cirrózis okaitól függően a különböző nyálkahártya vérzés lehetősége csökkenthető különböző gyógyszeres terápiákon keresztül. A vírusellenes szerek sikeresen késleltetik a vérzés kialakulását krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegeknél, és a béta-blokkolók a választott gyógyszerek a májportál magas vérnyomásának szabályozására.
> Források:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Nyelőcső Varices: Pathophysiology, Approach és Klinikai dilemmák. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Nyaki fájdalomcsillapítás az akut varicealis vérzés hemostazisára: hatékonyság és biztonság. A Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., és Yan, J.-H. (2013). A vírusellenes terápia késlelteti a hepatitisz B vírusokkal összefüggő cirrhosis esophagealis varicealis vérzését. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirrózis NIDDK . (2018). Országos Cigánykutató Intézet és Emésztési és Vesebetegségek . Elérhető a https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoszkópos szkleroterápia az akut nyelőcső varicealis vérzés hemostazisára. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Májcirrhosisban szenvedő betegeknél a nyelőcső varicella endoszkópos kezelése. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015