A thoracotomia egy nagy műtéti eljárás, amely lehetővé teszi a sebészek számára, hogy a műtét során hozzáférjenek a mellkasi üreghez. A mellkasfalon metszés történik, és a mellkasi üregekhez való hozzáférés a borda egy részének átvágásával és esetleges eltávolításával történik. Az eljárást a műtőben általános érzéstelenítés alatt végezzük.
Okai az egyiknek
A thoracotomia több okból is elvégezhető, nem csak rák eltávolításával.
A mellkasüreget és a mediastinumot (a tüdő közötti területet) megnyitva és felfedve a sebészek hozzáférhetnek a szívhez, a tüdőhöz, a nyelőcsőhöz, a felső részhez (thoracic) vagy az aortához, valamint a gerinc elülső részéhez (elülső része). Néhány jel:
- Tüdőrák műtét
- Nyelőcsőrák műtétje
- Szív / aorta műtét
- Mellkasi trauma
- Tartós pneumothorax (összeomlott tüdő)
- A COPD kezelése
- Tuberkulózis
- Biopszia és egy ismeretlen mediastinalis tömeg értékelése
- Sebzés az elülső gerincre
- Resuscitative thoracotomia (sürgősségi thoracotomia) - Ez a vészhelyzetben végzendő, életveszélyes vészhelyzetekre, például mellkasi vérzésre
Az eljárások típusai
A thoracotomiának számos különböző típusa van, amely a műtétet és a kezelendő állapotot jelzi. Ezek tartalmazzák:
- Posterolateral thoracotomia - Ez a leggyakoribb eljárás és a szokásos módszer a tüdőbe való belépéshez, hogy távolítsa el a tüdőt vagy a tüdő egy részét a tüdőrák kezelésére . A mellkas oldalán a bemélyedés a bordák között hátul helyezkedik el. Ezután a bordák el vannak osztva (a borda is eltávolítható) a tüdő megjelenítésére. A sebészek ezután eltávolíthatják a tüdőt ( pneumonectomia ), az egyik tüdő lobogóját ( lobectomia ) vagy a tüdő egy kisebb részét ( ékvisszavonás ).
- Median thoracotomia - A medián thoracotomiában a sebészek bepermetezést tesznek a szegycsonton (mellbélen), hogy hozzáférjenek a mellkashoz. Ezt az eljárást általában a szívműtét elvégzésére hajtják végre.
- Axilláris thoracotomia - A hónalj thoracotomiájában a sebészek a mellkas mellé metszésen keresztül jutnak a mellkashoz. Ez általában pneumothorax (összeesett tüdő) kezelésére történik, de elvégezhető néhány szív és tüdő műtét esetében is.
- Anterolateralis thoracotomia - Ez az eljárás vészhelyzeti eljárás, amely a mellkas mellé metszést tartalmaz. Lehetséges mellkasi trauma után, vagy a szívelégtelen szívműködést követő közvetlen hozzáférést lehetővé téve.
Tervezés és előkészítés
Mielőtt a thoracotomia megtörténik, óvatos történeteket és fizikai beavatkozást végez, és tanulmányokat is végezhet a szív és a tüdő működésének ellenőrzésére. Ha a thoracotomia tüdőrák miatt történik, akkor fontos lehet egy második vélemény megszerzése is . A vizsgálatok azt sugallják, hogy azok az emberek, akik ilyen műtéteket végeznek a daganatos központokban, amelyek nagyobb mennyiségben végeznek ilyen eljárásokat, jobb eredményeket érhetnek el. Néhány ember esetében a thoracotomia helyett kevésbé invazív eljárást lehet használni, mint videó-asszisztált thoracoscopic surgery (VATS) , de ez nem minden kórházban elérhető.
Az eljárás
A thoracotomiát általában a műtőben végzett általános érzéstelenítés során végzik el. A mellkas egyik oldalán hosszú metszés történik, és a bordák el vannak választva, hogy hozzáférjenek a mellkashoz. Az eljárás során az életjeleket gondosan ellenőrizzük annak érdekében, hogy jól toleráljuk az eljárást. A műtét befejezésekor a mellkasi csövet általában a mellkasi üregbe helyezzük és egy ideig hagyjuk a helyén.
Lehetséges szövődmények
Néhány ember átkerül egy thoracotomiában anélkül, hogy komplikációkat tapasztalna, míg mások egy vagy több kudarcot tapasztalhatnak. Fontos, hogy a sebészével körültekintően beszéljen az adott műtétről, és mit várhat el. Természetesen azok, akik általánosságban egészségesebbek az eljárás előtt, valószínűleg könnyebben haladnak, mint azok, akik további orvosi problémákkal szembesülnek. Mint minden műtét esetében, a dohányzás növelheti a súlyos szövődmények kockázatát.
A thoracotomia néhány lehetséges mellékhatása és szövődményei lehetnek:
- A műtét után hosszan tartó ventilációs segítségre van szükség
- Tartós levegőszivárgás, ami a műtét után hosszabb ideig tartó mellkasi csövet igényel
- Fertőzés
- Vérzés
- Vérrögök - mélyvénás trombózis (vérrögök) és tüdőembóliák (vérrögök, amelyek megszakadnak, és a tüdőbe utazik) a mellkasi műtét gyakori és súlyos szövődményei
- Általános érzéstelenítés szövődményei
- Szívhurut vagy arrhythmiák
- Vokális vezeték rossz működése vagy bénulás
- Bronchopleural fistula - Ez egy olyan szövődmény, amelynél a hörgőcső és a tüdőt béléses membránok (pleura) közötti térben rendellenes átjáró alakul ki
- Postpneumonectomia-szindróma vagy poszt-torakómiás fájdalom-szindróma - A thoracotomiában szenvedő fájdalom néha a műtét után hosszú ideig fennállhat
Kérdések feltenni előzetesen
Vegye fontolóra orvosának a következő kérdéseket, és írjon le más kérdéseket.
- Ki végzi el a műtétet?
- Hány ilyen eljárásról van szó?
- Milyen komplikációk várhatók?
- Mennyi ideig tart az eljárás?
- Mennyi ideig fogok a kórházban a műtét után?
- Milyen gyorsan tudok visszatérni a munkához?
- Javasoljátok, hogy a műtét után pulmonális rehabilitációban részesüljek?
- Mit várhatok el hosszú távon - mondjuk egy év múlva vagy 3 év múlva?
- Ki kéne hívnom, ha bármilyen problémát tapasztalok a hazatérés után?
Példák: Jim sebésze elmondta neki, hogy a torokotómia elvégzésére tüdőbe jut, és tüdőrákos lobectómát végez.
Forrás:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. és P. Licht. A műtét utáni fájdalom és az életminőség a lobectomiás után videomegvalósított torakoszkópiás műtéten vagy anterolaterális vagy akut tüdőrákos rákos megbetegedéseken: randomizált, ellenőrzött vizsgálat. Lancet Onkológia . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. és mtsai. A Tüdőgyógyászok Társasága A tüdőrák kockázatcsökkenési modellje: magasabb minőségi adatok és kiemelkedő eredmények. A mellkasi műtétek . 2016. május 19. (Epub előtt nyomtatott).
Sengupta, S. Operáció utáni pulmonáris szövődmények thoracotomia után. Indian Journal of Anesthesia . 59 (9): 618-26.
University of Michigan Egészségügyi Rendszer. Felkészülés a Thoracotomyra. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf