Wedge resectio (Segmentectomy vagy Sublobar Resesection) vs Lobectomy
Ha orvosa ajánlotta a tüdõrák ékelváltozását, akkor valószínűleg azon gondolkodik, hogy mi az eljárás, és hogyan különbözik a tüdõrák más típusától . Mikor ajánlható az ék alakú reszekció más eljárásokkal szemben, és milyen esetleges komplikációk jelentkeznek? Mi az oka annak, hogy a lobectomia helyett az ékvisszaverődés mérlegelhető, és mikor nem ajánlott?
Ékhosszabbítás: meghatározás
Az ékvisszahúzódás magában foglalja a tüdőrák eltávolítását a daganatot körülvevő ék alakú szövetszelet mellett. Ez az eljárás kevesebb tüdőszövetet távolít el, mint egy lobectomiát (egy olyan eljárást, amelyben a tüdő lebenyét eltávolítják) vagy egy segmentectomiát (egy olyan eljárást, amely eltávolítja a tüdő nagyobb részét, mint egy ék resectio, de nem egy teljes lebeny, mint egy lobectomiában .) Az illusztráció szemléltetéséhez vegye figyelembe, hogy a jobb tüdő 3 lebeny és a bal tüdeje 2 lebeny.
Az ékvisszahúzást al-lobáris reszekciónak is nevezik, mint egy szegmentekémiát . Más kifejezésekre való tekintettel az eljárást nem anatómikusnak tekinthetjük, szemben az egyéb anatómiai eljárásokkal, azaz csak anatómia eltávolításával jár.
Jelzések egy Wedge Resection számára
Annak ellenére, hogy a lobectomia előnyös sebész lehet sok ember számára, számos oka van annak, hogy a sebész javasolhatja a lobectomia helyett egy ékvisszaverést: Ezek közé tartozik:
Kis daganatok
Az ékvisszavetést általában nagyon kis tüdőrákokra, például korai stádiumú nem kissejtes tüdőrákokra és korlátozott szakaszú kissejtes tüdőrákokra végzik . (A sebészetet néha kissejtes tüdőrák esetén végezzük, de ez ritka.)
Az eljárás leggyakrabban akkor tekinthető, ha a tumor 4 cm-nél (kb. 2 hüvelyk) és ideális esetben kisebb, mint 2 cm átmérőjű, a tüdő külső részeiben található (periféria), és 0-as , 1A vagy egy kis stadió 1B nem kissejtes tüdőrák .
A tüdőrák TNM osztályozásán alapulnak, ezek a tumorok T1N0M0.
Diagnosztikai okok miatt
Néha az eljárást tüdő biopsziájaként végzik el, hogy értékeljék a gyanús tényezőket (csiszolt üveg opacitások vagy más gyanús tüdőcsomók).
Az eljárás elvégezhető a nem tumoros tüdőállapotok, például a tuberkulózis, az aspergillózis és az emphysema blebs eltávolítása során.
Más rákos megbetegedéseknél az eljárás elvégezhető az emlőrák, a melanoma és néhány egyéb rákos megbetegedés (pl. Vese-sejt-rák, vastagbélrák és szarkóma) elszigetelt metasztázisainak eltávolítására a tüdőbe.
Kompromisított egészségügyi állapot
Ha a tüdőrákos betegeknél ék alakú reszekciót alkalmaznak, leggyakrabban azoknál az embereknél alkalmazzák, akik nem tolerálják a teljes lebeny eltávolítását, például tüdőrákos, idős embereket, más súlyos betegségben szenvedő vagy tüdőkárosodást szenvedő embereket funkció. Ha ez a helyzet, a cél az, hogy távolítsa el a tumort, miközben a lehető legtöbb tüdőszövetet megőrzi.
Az idősek
Megjegyzendő, hogy az idős emberek a tüdőrák gyakran tolerálják a kezelések a tüdőrák, valamint a fiatalabbak a betegség. Egy vizsgálatban még az idősebb betegek is, akik pneumonectomia alatt voltak (teljes tüdő eltávolítása), nem mutattak különbséget az eljárás tolerálhatóságában.
Egy 2018-as tanulmány azt is megállapította, hogy a tüdõrákos (80 év felettiek) idõs emberek tûrõdtek a műtéten és a fiataloknál. A tanulmány azonban azt állapította meg, hogy a szegmentálistémia (ékvisszaválás) jobb eredményekkel jár együtt, mint a kiterjedtebb tüdőrákos műtétek.
Személyes választás
Ennek az eljárásnak az egyik lehetséges oka személyes választás. Néhány ember kevésbé invazív eljárást választ, mint ez az életminőség miatt, és elfogadja a tüdőrák ismétlődésének valamivel magasabb kockázatát.
Okai miért nem ajánlható egy Wedge Rezonancia?
A 4 cm-nél nagyobb daganatok általában nem távolíthatóak el ék alakú reszekció útján.
A daganat elhelyezkedése szintén megnehezíti az eljárást. Általánosságban elmondható, hogy a fiatal, egyébként egészséges egyének esetében gyakran ajánlott egy fokozottan beavatkozásos eljárást, például lobectomiát, bár ez változhat a vizsgálatok közelmúltbeli felülvizsgálata fényében (lásd alább a prognózis alatt).
Előkészületek egy Wedge Resesection előtt
A műtét előtt a sebész meg akarja győződni arról, hogy képes tolerálni az eljárást - mind általános egészségügyi szempontból, mind tüdőfunkció tekintetében. A vizsgák és tesztek a következők lehetnek:
- Alapos orvosi előzmények és fizikai vizsga
- Vérvizsgálatok, beleértve a vese- és májfunkciós teszteket
- A táplálkozási állapot értékelése
- Tüdőfunkciós tesztek
- Egy szívértékelés
- Képalkotó vizsgálatok a tumor helyének és kiterjedésének értékelésére, valamint a nyirokcsomókban és a távoli régiókban (például a májban vagy a csontokban) kereshető rák.
Az eljárás
Az ékvisszaverődést thoracotomia (nyitott mellkasi műtéten keresztül), vagy video-asszisztált thoracoscopic surgery (VATS) segítségével lehet elvégezni. A VATS egy kevésbé invazív eljárás, de nem minden sebész végzi el ezt a műtétet, és nem mindig lehetséges a daganat helye alapján.
Attól függően, hogy melyik eljárást hajtják végre, a sebész (a mellkas belépése után) megkeresi a tumort. A tüdőt és a közeli nyirokcsomó értékelésekor alapos vizsgálatot végeznek. A daganatot ezután kis mennyiségű szövettel eltávolítják a tumor körül.
A műtét kombinálható a brachyterápiával, amely eljárás során a műtétet közvetlenül a tumor helyén alkalmazzák.
Felépülés
A műtétet követően a kórházban töltött idő függ attól, hogy milyen típusú eljárás van (VATS vs nyílt thoracotomia) és a helyreállítás során elért előrehaladást. A műtét alatt mellkasi csövet helyeznek a mellkasába, és általában 24-48 óráig tart. Ez idő alatt légzőkészítő látogat el veled, ösztönözve Önt arra, hogy mély légvételt vegyen be a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében. Ha otthagyják otthonát, a sebész pontos utasításokat ad a követéshez és orvosi rendeletet ad, hogy megkönnyítse az esetleges fájdalmat, amikor hazaérsz.
A Wedge Risection esetleges szövődményei
A szövődmények meglehetősen gyakoriak, de a következők lehetnek:
- Általános érzéstelenítés szövődményei
- Hemothorax (vérzés a mellkasüregben)
- Fertőzés
- Atelectasis (egy rész vagy egy teljes tüdő összeomlása)
- Bronchopleuralis fistula (egy olyan rendellenes átjáró, amely a tüdő és a tüdő (a mellhártya) közötti membránok között fejlődik ki)
- Tartós levegőszivárgás, ami szükségessé teszi a mellkasi cső hosszabb igényét
- A légzőkészülék elvesztése nehézség
Prognózis
Az ékvisszanyerés prognózisa az adott daganattól, általános egészségi állapotától és más kezelésektől függően változik.
Hosszú ideig gondolkodtak, hogy a túlélés (az embereknél, akik tolerálhatják az eljárást) magasabbak azoknál az embereken, akik lobectomiával és ék-reszekcióval szenvednek. A közelmúltban végzett 54 vizsgálat, amely közel 39 000 beteget vizsgál, megváltoztatta a gondolatot. Azoknál az embereknél, akiknél ék alakú resectio volt, de tolerálhatta volna a lobectomiát (olyan csoportot, amelyben az ékviszketést "szándékosan választották"), a túlélési ráta nem különbözött szignifikánsan a két eljárás között. Azoknál az embereknél, akiknél ékelváltozás volt lehetséges, mivel nem képesek elviselni a lobectomiát (a "kompromittált" csoportot jelző csoport), a túlélés szignifikánsan rosszabb volt azoknál, akiknél ékhártya-resectio volt.
Küzdelem a tüdőrákkal kapcsolatos Wedge Resesection után
Az ék resectio, bár kevésbé kiterjedt, mint egy lobectomia vagy pneumonectomia, még mindig nagy műtét. Kérdezd meg, és hagyd, hogy a barátaid és a családod segítsen. Tüdőrák-műtét utáni tüdő-rehabilitációt csak a közelmúltban tanulmányozták, de néhány ember számára jelentős különbség lehet az életminőségben. Mivel ez meglehetősen új koncepció, előfordulhat, hogy fel kell kérnie az orvosát egy beterjesztésre.
> Források:
> Ambrogil, M. et al. Wedge rezekció és rádiófrekvenciás abláció az I. stádiumban nem széteső sejt tüdőrákban. European Respiratory Journal . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T., és D. Tian. Kevesebb lehetne több? - A szublégáris rezekciók szisztematikus vizsgálata és meta-analízise a nem kissejtes tüdőrák mellett a páciensek szelekció szerinti lobectomiával szemben. Tüdőrák .2015 (Epub a nyomtatás előtt).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J., és M. Scarci. A rákos megbetegedésekben szenvedő betegek idős korban a morbiditás, a halálozás és az életmaradványok tekintetében igazoltak? . Interaktív kardiovaszkuláris és mellkasi sebészet . 10 (6): 1015-21.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., és T. Schneider. Az idősek tüdőrákos műtéte: retrospektív kohorszvizsgálat a korai életkor (több mint 80 éve) hatásairól a szövődmények kifejlesztéséről többváltozós kockázati modell alkalmazásával. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.