Tüdőrák az idősebb felnőtteknél

Hogyan kezelik az idősebb felnőtteknél a tüdőrákot, és a prognózis rosszabb, mint a fiatalabbaké? Van idő, amikor valaki túl öreg a műtét vagy a kemoterápia miatt? Milyen módon különbözik a tüdőrák az időseknél, például a 80 év felettieknél?

Tüdőrák az idősebb felnőtteknél

A tüdőrák egyik mítosza az volt, hogy az idősebb felnőtteknek nincs lehetősége a tüdőrák kezelésére, mivel a fiatal tüdőrákos felnőtteknek van lehetősége.

Általános gondolatnak tűnik, hogy az idősebb felnőttek nem tudják elviselni a kezelés mellékhatásait, vagy hogy a kezelést legalább "lelassítani" kell.

Mit mondanak igazán a tanulmányok? Végül is halljuk, hogy az 50 az új 30, és a 70 az új 50.

Nincs pontos meghatározása arról, hogy milyen korban jelentenek "türelmes rákos" idősebb felnőtteket vagy "idős" betegeket, de sok tanulmány úgy tűnik, hogy 70 éves korhatárt használ. Ha Ön ebben a korcsoportban van, kérjük, olvassa el tovább. Úgy találjuk, hogy a kronológiai kor kevésbé fontos, mint a válaszreakció meghatározásának és a kezelés tolerálhatóságának egyéb tényezői. Ez egy nagyon izgalmas idő is, hiszen számos, a tüdőrák kezelésére jóváhagyott úttörő kezelést, valamint a klinikai vizsgálatok során tesztelteket gyakran könnyebb elviselni, mint a hagyományos kemoterápia.

Más tanulmányok az "idős betegek" kifejezést használják a 80 év felettiek leírására.

Még azoknál a vizsgálatoknál is, amelyek ezt az életkorot használják a közönséges 70 év helyett az "idősebb felnőttek" leírására, meglepődhet, ha megtudja, hogy ezek közül sokan jól tolerálják a tüdőrák kezelését.

Mennyire gyakori a tüdőrák az idősebb felnőtteknél?

A tüdőrákban diagnosztizált emberek több mint 40 százaléka jelenleg 70 éves vagy idősebb.

Problémák a kronológiai élet korában a kezelések kiválasztásában

A tüdőrák kezelésének két legfontosabb nehézsége a kronológiai életkor alkalmazása. Először is, azt találták, hogy az életkor nem sokat mond arról, hogy valaki elviseli ezeket a kezeléseket. A teljesítmény állapota , a "jó közérzet" mértéke szintén meglehetősen gyenge a megjósolható módon, hogy valaki jól megy. Az orvosok más módszereket vizsgálnak annak meghatározására, hogy egy személy hogyan tolerálja a kezelést, például az átfogó geriátriai értékelést (CGA). Ezek az eszközök a betegek jellemzőit vizsgálják annak érdekében, hogy megjósolják a toleranciát a kezelésre és a túlélésre, és magukban foglalják:

Egy másik probléma a kronológiai életkorra nézve az, hogy egyszerűen nem tudunk sokat. A legtöbb gyógyszert és kezelést klinikai vizsgálatokban tanulmányozták fiatalabb betegeken.

Hogyan befolyásolja az életkort a tüdőrák kezelésére?

Fontos először rámutatni arra, hogy a kor nem csökkenti a kezelés előnyeit, de a kezelést nem szabad elviselni néhány idősebb felnőtt esetében. A teljes konszenzus is úgy tűnik, hogy az életkorban nem szabad diktálni, hogy milyen kezeléseket lehet vagy nem lehet használni a tüdőrákban.

Ez azt jelenti, hogy számos oka van annak, hogy egyes idős betegek nem tolerálják a kezeléseket, valamint a fiatalabb betegeket.

Annak előrejelzése, hogy az életkor befolyásolja a kezelést

Az idősebb páciensek veszélyeztetik mind a kezelést, mind az életkorral kapcsolatos toleranciát és a túlzott kezelés miatt fellépő félelmek miatt. Fontos, amikor a kezelést két dolog szem előtt tartja: fontolja meg az eredményt, és fontolja meg az elvárásaidat betegként.

Kezelések idősebb felnőtteknél

A kezelési lehetőségek áttekintése érdekében ez a cikk lebontja a tüdőrák stádiumát a korai stádiumú tüdőrák, a lokálisan előrehaladott tüdőrák és a 4. stádiumú metasztatikus tüdőrák . Bár ritkán a kissejtes tüdőrákban szenvedő emberek műtéti jelöltek, a kemoterápia általában az elsődleges kezelés.

A közönség körében általánosságban elgondolkodtattak, hogy egy bizonyos kor előtt élő emberek nem akarnak agresszív bánásmódot folytatni, és inkább csak "támogató gondoskodást" igényelnek, de ez nem tűnik így. Amikor egy vizsgálatban a műtétet megkérdőjelezték, az idős betegek 50 százaléka nagyobb prioritást élvezett a túlélésnél, mint a tünetek enyhítésére.

Korai fázisú tüdőrák idős felnőtteknél

Helyileg előrehaladott tüdőrák idős betegekben

Az életkor nem ellentétes (nem indokolt) a tüdőrák (reszekció) és az adjuváns kemoterápia eltávolítására (kemoterápia, amely megpróbálja megszabadulni a mikrometasztázok-rákos sejtek felől, amelyek jelen lehetnek, de túl kicsi ahhoz, hogy képalkotó teszteken láthatók legyenek .) Az 1. , a 2. és a 3.A tüdőrákban szenvedő régebbi betegeknél műtétet lehet figyelembe venni (lásd korábban a korai stádiumú tüdőrákban a műtétet illetően).

A műtét mellett az adjuváns kemoterápia gyakran ajánlott a lokálisan előrehaladott tüdőrákban szenvedőknek. Kevés bizonyíték van arra, hogy az adjuváns kemoterápia a 2. stádiumú vagy a 3A-es tüdőrákban javíthatja a túlélést gondosan kiválasztott idősebb betegekben. Tanulmányok azonban nem találták, hogy a posztoperatív sugárzásnak jelentős hatása volt ebben a csoportban. (Ismét fontos megjegyezni, hogy ezek statisztikák, és jó okok lehetnek arra, hogy az orvos sugárterápiát javasoljon.)

Fejlett vagy metasztatikus (4. stádium) tüdőrák az idősebb felnőtteknél

Mivel a 4. stádiumú tüdőrák definíció szerint túlterjedt a tüdőn, a műtét általában nem ajánlott.

A tüdő adenokarcinóma és az emberek, akik soha nem füstöltek semmiféle tüdőrákkal, nagyon fontos a molekuláris profilalkotás (genetikai vizsgálat) a kezelhető génmutációk megtalálásához. Az EGFR-mutációval , az ALK-átrendeződéssel ( ALK-pozitív tüdőrák ) vagy a ROS1- átrendeződéssel rendelkezők számára a célzott terápiák javíthatják a progressziómentes túlélést, és ezeknek a gyógyszereknek a mellékhatásai gyakran enyhébbek és kevesebbek, mint a hagyományos kemoterápiás gyógyszerek esetében.

A kemoterápia általában a 4. stádiumú tüdőrák kezelésének alapja, és fiatalabb betegeknél általában két kemoterápiás gyógyszer kombinációja ajánlott. A legtöbb idősebb beteget nem kezelik kemoterápiával, de egyértelmű túlélési előny áll rendelkezésre azok számára, akik képesek tolerálni a mellékhatásokat. Ezenkívül két gyógyszer kombinációjának alkalmazása nagyobb túlélési esélyeket eredményezhet, mint egyetlen kemoterápiás szer alkalmazása.

Immun terápia

A tüdőrák első immunterápiás gyógyszere 2015-ben jóváhagyott, mások pedig klinikai vizsgálatokban tanulmányoztak. Az immunterápiás gyógyszerek egyszerűen úgy gondolhatók, mint olyan gyógyszerek, amelyek visszaállítják és aktiválják a saját immunrendszerünket a rák elleni küzdelemben. Ezek a gyógyszerek nem mindenki számára működnek tüdőrákkal, időbe telik egy kis idő a kezelés megkezdéséhez, de ha hatékony, néha hosszú távú kontrollt eredményez a fejlett tüdőrákokban. Gyakran könnyebben tolerálják a hagyományos kemoterápiás szereket is.

Ha Ön egy idősebb felnőtt, a tüdőrák

Ha túladagolók 70 vagy 80 évesen vagyunk, akkor vegye figyelembe, hogy a kor "cselekvés" és "érzés" kora valószínűleg sokkal fontosabb, mint az orvosi feljegyzéseidet. Ugyanakkor az olyan orvosi szakemberek, akik nem ismerik Önt, és önt is ismeri, fontosabbnak látják a diagramon szereplő életkorot. Mindössze annyit kell dolgozniuk.

Ami ez azt jelenti, különösen a közös mítoszok közepette, hogy az idősebb felnőttek nem tudják elviselni a kezelés mellékhatásait, az, hogy jó munkakapcsolatot kell kialakítania orvosával. Győződjön meg arról, hogy tudatában van annak, hogy 85 éves lehet, de jobban érzi magát, mint 70 éves. Szerencsére olyan korban élünk, amikor a rákkezelések sokkal személyesebbé válnak, és a betegek közötti különbségeket tiszteletben tartják. Ez azt jelenti, hogy az idő, hogy megtanulják, hogyan lehet a saját rákellenes gondozója, minden bizonnyal segíteni fog a rákos megbetegedésekkel és a rákos kezelésekkel szembeni kihívásokkal szemben, de még a szerepe is lehet.

> Források:

> Blanco, R. és mtsai. A nem kissejtes tüdőrákos idős betegek kezelésének felülvizsgálata. Az onkológiai évkönyvek . 2015. 26 (3): 451-463.

> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. és M. Scarci. A tüdőrákban szenvedő idős betegeknél a reszekció a morbiditás, a mortalitás és a maradék életminőség szempontjából indokolt? . Interaktív kardiovaszkuláris és mellkasi sebészet . 10 (6): 1015-21.

> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. és M. Edelman. A kemoterápia és a túlélés előnye a fejlett, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél. Journal of Clinical Oncology . 28 (13): 2191-2197.

> Gaira, A. ad A. Jatoi. Nem kissejtes tüdőrák az idős betegeknél: a kezelési lehetőségek megvitatása. Journal of Clinical Oncology . Publikálva online nyomtatás előtt 2014. július 28.

> Gridelli, C. et al. A nem kissejtes tüdőrákkal foglalkozó idős betegek kezelése: Az Olasz Torkorvosi Onkológiai Társaság Nemzetközi Szakértői Testületének eredményei. Klinikai tüdőrák . 2015. március 7. (Epub előtt nyomtatott)

> Maione, P. et al. Haladó nem kissejtes tüdőrák kezelése idősekben. Terápiás előrehaladások az orvosi onkológiában . 2 (4): 251-260.

> Quiox, E. Optimális farmakoterápiás stratégiák idős korú, nem kissejtes tüdőrákos betegeknél. Kábítószerek és idősödés . 28 (11): 885-94.

Rivera, C. et al. A korai stádiumú, nem kissejtes tüdőrákban szenvedő idős betegek műtéti kezelése és kimenetele: beágyazott eset-kontroll vizsgálat. Mellkas . 2011. 140 (4): 874-80.

> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., és T. Schneider. Az idősek tüdőrákos műtéte: retrospektív kohorszvizsgálat a korai életkor (több mint 80 éve) hatásairól a szövődmények kifejlesztéséről többváltozós kockázati modell alkalmazásával. International Journal of Surgery . 2018. 52: 141-148.