A rákos cachexia tünetei, jelentősége és kezelése
A cachexia gyakori szövődménye a ráknak (és néhány más olyan betegségnek, mint a HIV / AIDS), amely úgy érzi, hogy felelős az Egyesült Államokban a rákos halálesetek 20% -áért . Ez azt jelenti, hogy ritkán diagnosztizálják, amíg hosszú ideig nem tartózkodik. Mi a cachexia, mi a jelek és tünetek, mi okozza, és hogyan kezelik?
Áttekintés
A cachexia olyan tünetegyüttes, amelyet a véletlen fogyás, progresszív izompazarlás és az étvágycsökkenés tünetei jellemeznek. A fejlett rákos betegek legalább 50 százalékában jelen van, becslések szerint közvetlenül járul hozzá a rákos halálozások 20 százalékához .
Annak ellenére, hogy a cachexia tünetei és jelei általában rákos megbetegedések során észlelhetők, megtudjuk, hogy az izompazarláshoz vezető folyamat nagyon korán kezdődik a rák diagnózisa után. Ilyen esetben a cachexia gyakran előfordul a súlycsökkenés előtt .
A cachexiát néha paraneoplasztikus szindrómának nevezik, ami egyszerűen olyan tüneteket jelent, amelyeket a rák által előidézett anyagok okoznak vagy a szervezetnek a rákra gyakorolt hatása okozza. Úgy tűnhet, hogy a cachexia könnyen kezelhető első pillantásra, de a hatékony kezelések hiányoznak. Ez azért van, mert a cachexia több, mint a test kalóriájának hiánya.
Szövetség a rákkal
A cachexia gyakori a rákos megbetegedésekkel szemben, de az olyan betegségek, mint az AIDS / HIV, szívelégtelenség , emfizéma és veseelégtelenség is előfordul. A rákkal kapcsolatban leggyakrabban tüdőrák , hasnyálmirigyrák és gyomorrák jelentkeznek.
A cachexia nemcsak a rákos betegek túlélését rontja, hanem az életminőségét is zavarja.
A cachexiás betegek kevésbé képesek elviselni a kezeléseket, például a kemoterápiát , és gyakran több mellékhatásuk van. A műtéten átesetteknél a műtét utáni komplikációk gyakoribbak. A cachexia szintén roncsolja a rákos fáradtságot , ami a rák egyik legzavaróbb tünete.
Tünetek
A cachexia fő tünetei a következők:
- Véletlen (véletlen) fogyás: A cachexia okozta súlyvesztés önkéntelen, azaz próbálkozás nélkül jelentkezik. Mégis meghaladja a véletlen súlyvesztést. Fogyás akkor is előfordulhat, ha megfelelő mennyiségű kalóriát kap étrendjében, és ha a kalóriabevitel meghaladja az energia kibocsátását.
- Vázizomzat pazarlás: Az izompazarlás a cachexia egyik jellemzője, és a zsírvesztéssel együtt jelentkezik. Az is meglehetősen aljas lehet. Azoknál a betegeknél, akik a diagnózis idején túlsúlyosak voltak, az izomtömeg jelentős csökkenése jelentkezhet a fogyás nyilvánvaló külső megjelenése nélkül.
- Anorexia / étvágytalanság: Az étvágytalanság a cachexia másik tünete, és ez a tünet némileg eltér a szokásos "étvágytalansági" tünetektől. A cachexia nem egyszerűen az élelmiszer csökkentett vágya, hanem inkább az étkezési veszteség.
- Csökkentett életminőség: Az izompazarlás csökkentheti a képességét, hogy sétáljon és részt vegyen olyan tevékenységekben, amelyek általában élvezetesek lehetnek.
Okoz
A cachexiát a "tumor tényezők" okozhatják - olyan anyagokat, amelyeket a tumor gyárt vagy kiválaszt, vagy a "befogadó válasz". A fogadó válasz egyszerűen azt jelenti, hogy a szervezet reagál a tumorra. Az immunrendszer válasza a rákra és a cachexia más okaira is vizsgálják, hogy megpróbálják megérteni a cachexia mögött álló tényezőket.
A cachexia dominál a katabolikus anyagcserében. Ha úgy gondolja, hogy a normális anyagcsere a szövetek és az izmok építése (anabolikus anyagcsere), az ellenkezője igaz a cachexia, amely a normális testi folyamatok lebontása.
Értékelés
A cachexia értékelhető számos módon.
Néhány ilyen intézkedés a következőkre terjed ki:
- Testtömeg-index (BMI): A testtömeg-index nemcsak a relatív testsúlyt írja le, hanem több információt adhat az egészséges testsúlyról. A BMI-t a magasság és a tömeg képletével határozzuk meg.
- Lean izomtömeg: A mérő testösszetétel segít meghatározni a sovány izomtömeg és a testzsír arányát. Az ehhez szükséges tesztek közé tartoznak a bőrrétegek és a bioimpedancia.
- Élelmiszerbeviteli naplók: Az élelmiszer napló megőrzése fontos tevékenység, amikor a cachexia megelőzésére vagy kezelésére törekszik. Ugyanakkor fontos megjegyezni, hogy a cachexia alultáplálása a megfelelő kalóriafelvétel mellett is előfordulhat.
- Vérvizsgálatok: A cachexia értékeléséhez hasznos laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a fehérvérsejtszám (WBC), a szérumalbumin, a transzferrinszintek, a húgysav és a gyulladásos markerek, például a C-reaktív protein (CRP) .
Kezelés
A kezelési módszerek eddig eléggé kiábrándítóak voltak, és még megfelelő kalóriatartalmú bevitellel is nehéz megfordítani a cachexia folyamatát. A kezelés célja az "anabolikus folyamatok" (azaz az izomépítés) ösztönzése, miközben gátolja a "katabolikus folyamatokat" (az izmok lebontását eredményező akciók). A kezelés magában foglalhatja:
- Táplálkozás: Ellentétben azzal, ami nyilvánvalónak tűnik, a kalóriák helyettesítése és kiegészítése a táplálkozásban nem váltott nagy különbséget a cachexia szindrómájában. Ez azt mondta, nagyon fontos annak biztosítása, hogy az emberek a rákos megbetegedéssel (és a hasonló cachexiát okozó feltételekkel) egészséges táplálékkal rendelkezzenek. Fontos tudnivaló, hogy ha valaki egy ideig nem eszik sok időt, fokozatosan növelni kell a bevitelt. Ha a kalóriákat túl gyorsan tolja le, mellékhatást jelenthet "túlcsordulási szindróma". Ha az evés nem lehetséges (vagy korlátozottan) szájon át, előfordulhat, hogy az etetőcső ajánlott.
- Táplálékkiegészítők: Ideális, ha a tápanyagokat étellel lehet előállítani, de tudjuk, hogy ez nem mindig így van. A halolajat azért értékelték, mert képes bizonyos cachexia kezelésére (de nem minden esetben), ami arra utal, hogy hasznos lehet. Egy tanulmányban, az eikozapentaénsav (EPA) por kiegészítésével, az egyik legfontosabb három omega-3 zsírsav, amelyet az emberek étrendjében táplálkoznak, halat fogyasztva javítja a gyulladásos markerek szintjét, amelyek együtt járnak a cachexiával. Az EPA pótlékai rövidebb kórházi tartózkodásokhoz és kevesebb fertőzéshez és szövődményekhez kapcsolódtak.
- Gyakorlat: Ellentmondónak tűnhet, de a tevékenység növelése (ha lehetséges) segíthet. A mozgás nyilvánvaló előnye az étvágynövekedés, de az állóképességi képzés túlmutat az étkezési szokásokon, hogy segítsen lassítani a cachexia által észlelt izomtömeg csökkenését.
- Gyógyszerek: Számos olyan gyógyszert és kiegészítést alkalmaznak, amelyet korlátozott sikerrel kachexia miatt próbáltak ki:
- Megace (megestrol)
- Thalidomide
- Ziloprim (allopurinol)
- Celebrex (celekoxib)
- L-karnitin
- Medroxyprogesteron
- tesztoszteron
- Orvosi marihuána és Marinol
A cachexia kezelésének jövője
Jelenleg számos gyógyszert alkalmaznak klinikai vizsgálatokban, amelyek ígéretet mutatnak abban, hogy segítsenek az embereknek megbirkózni a cachexia tüneteivel. Néhány közülük jelenleg a 3. fázisú kísérletekben - kísérleti tanulmányok, amelyek értékelik egy olyan gyógyszert vagy eljárást, amelyet már viszonylag biztonságosnak és hatásosnak tekintettek. Most, és figyelembe véve azt a tényt, hogy a cachexia sokszor elkezdődik, mielőtt a fizikai vizsga nyilvánvalóvá válna, fontos, hogy a diagnózis után a lehető leghamarabb kezeljék a szövődményt olyan betegeknél, akiknél olyan tünetek jelentkeznek, mint például a tüdőrák.
Forrás:
Blum, D. és F. Strasser. Cachexia értékelő eszközök. Jelenlegi vélemény a támogató és palliatív gondozásban . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Tápláléktámogatás a rákkachexia multimodális terápiájában. Támogató gondozás a rákban . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Enterális (orális vagy csöves beadás) táplálkozási támogatás és eikozapentaénsav rákos betegekben: szisztematikus felülvizsgálat. International Journal of Oncology . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. és mtsai. A rákos kachexia meghatározása és osztályozása: nemzetközi konszenzus. Lancet Onkológia . 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Izompazarlás a rákos kachexiában: klinikai következmények, diagnózis és kialakuló kezelési stratégiák. Az orvostudomány éves felülvizsgálata . 62, 265-79 (2011).
Kumar, N. et al. Rákos cachexia: hagyományos terápiák és új, molekuláris mechanizmus-alapú megközelítések a kezeléshez. Jelenlegi opciók az onkológiában 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. és mtsai. Gyulladás szabályozása a zsírszövetben a rákos cachexiában: a testmozgás hatása. Cell biokémia és funkció . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. és mtsai. A karcininnel + celekoxib ± megestrol-acetáttal kombinált kezelés randomizált fázis III klinikai vizsgálata rákkal kapcsolatos anorexia / cachexia szindrómában szenvedő betegeknél. Klinikai táplálkozás . 2011. október 31. (Epub előtt nyomtatott).
Maddocks, M. et al. Az izomtömeg javítása és a cachexia működésének javítása: nem gyógyszeres megközelítések. Jelenlegi vélemény a támogató és palliatív gondozásban . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Véletlenszerűen fázis III klinikai vizsgálat öt különbözõ kezelési karon 332, cachexia-ban szenvedõ betegen. Onkológus . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. és mtsai. Az eicosapentaénsav-kiegészítés hatása a sovány testtömegre a rákos cachexia során. British Journal of Cancer . 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Pre-cachexia az I-III nem kissejtes tüdőrákos betegeknél: Szisztémás gyulladás és funkcionális károsodás a vázizom ubiquitin proteaszóma rendszer aktiválása nélkül. Tüdőrák . 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. és mtsai. Gyulladás a rák cachexia: megoldani, vagy nem oldja meg (ez a kérdés>). Klinikai táplálkozás . 2012. február 18. (Epub előtt nyomtatott)
Shum, A. és P. Polly. Rák Cachexia: Molekuláris célok és útvonalak a diagnózishoz és a kábítószer-beavatkozáshoz. Endokrin, metabolikus, immunrendellenességek kábítószer célok . 2012. március 5. (Epub előtt nyomtatott)
Springer, J. és mtsai. A xantin-oxidáz gátlása csökkenti a pazarlást és javítja a kimenetelét a rákos cachexia patkánymodelljében. International Journal of Cancer . 2012. február 15. (Epub előtt nyomtatott)