Az egészségügyi ellátás megbízatása ellentmondásos
A kényszerengedmények (más néven "megbízott egészségbiztosítási ellátások" és "megbízások") olyan előnyöket jelentenek, amelyek bizonyos egészségügyi feltételek, az egészségügyi ellátást igénybe vevők bizonyos típusai és az eltartottak bizonyos kategóriái, például az örökbefogadott gyermekek kezelésére terjednek ki. Számos egészségügyi ellátást az állami jog, a szövetségi törvény - vagy bizonyos esetekben - mindkettő rendel.
A szövetségi kormány és az államok között több ezer egészségbiztosítási mandátum van.
Bár a mandátumok továbbra is az egészségbiztosítási követelményekhez kapcsolódnak, ellentmondásosak. A betegek támogatói azt állítják, hogy a megbízások segítenek biztosítani a megfelelő egészségbiztosítási védelmet, míg mások (különösen az egészségbiztosító társaságok) panaszkodnak, hogy a megbízások növelik az egészségügyi és egészségbiztosítási költségeket.
Támogatott egészségbiztosítási juttatások
A szövetségi vagy állami szinteken átadott egészségbiztosítási törvények általában három kategóriába sorolhatók:
- Olyan követelmény, hogy az egészségügyi tervek különböző egészségügyi szolgáltatásokat vagy kezeléseket lefedjenek, például a kábítószer-visszaélést, a fogamzásgátlást, az in vitro megtermékenyítést, a szülési szolgáltatásokat, a vényköteles gyógyszereket és a dohányzásról való leszokást.
- Az egészségügyi tervek közé tartoznak az orvoson kívüli szolgáltatók, például az akupunktúrák, a csontkovácsok, a szülésznők, a foglalkozás terapeutai és a szociális munkások közötti kezelés.
- Olyan követelmény, hogy az egészségügyi tervek lefedik az eltartottakat és más kapcsolódó személyeket, például az elfogadott gyermekeket, a függő diákokat, az unokákat és a hazai partnereket.
A törvényben előírt juttatási törvények leggyakrabban a munkáltatók által kínált egészségbiztosítási fedezetre és a magánszemélyek által vásárolt magánbiztosításra vonatkoznak, akár az egészségbiztosítási csere útján, akár a tőzsdén kívül .
De vannak olyan mandátumok is, amelyek a Medicare és a Medicaid / CHIP alkalmazására vonatkoznak .
A megbízott biztosítási ellátások és az egészségbiztosítás költségei
A legtöbb ember - függetlenül attól, hogy megbízatással vagy ellenében - egyetért-e abban, hogy a megbízott egészségügyi ellátások növelik az egészségbiztosítási díjakat. A megbízott ellátástól és az előny meghatározásától függően a havi díj emelkedő költsége 1% -tól 5% -ig terjedhet.
Megpróbálják kitalálni, hogy egy biztosítási díj milyen hatással lesz a megbízott ellátásra, nagyon bonyolult. A megbízási törvények államról államra és ugyanarra a mandátumra különböznek, a szabályok és rendelkezések változhatnak.
Például a legtöbb állam felhatalmazást ad a csontkovácsok számára, de az engedélyezett látogatások száma országonként eltérő lehet. Az egyik állam évente négyen korlátozhatja a csontkovács látogatásainak számát, míg egy másik állam évente legfeljebb 12 csontkovács látogatást tesz lehetővé. Mivel a csontkovács-szolgáltatások költségesek lehetnek, az egészségbiztosítási díjakra gyakorolt hatás nagyobb lehet az államban, annál bőkezűbb előnyökkel jár.
Egy másik példa a termékenység lefedettsége, amelyre a szövetségi törvény nem kötelezõ, de több állam kötelezi ezt. Ezekben az államokban széles körű eltérés van abban, hogy mit kell kezelni a meddőség kezelésében, ami azt jelenti, hogy a díjakra gyakorolt hatás jelentősen különbözik az államtól az államig.
Emellett a mandátumok hiánya növelheti az egészségügyi és egészségbiztosítási díjak költségeit is. Ha valakinek, akinek orvosi problémája van, anélkül jár le a szükséges egészségügyi ellátás, mert a biztosítását nem fedezi, a betegség egyre betegebbé válhat, és a jövőben drágább szolgáltatásokat igényel. Ennek egyik példája az a tény, hogy a felnőtt fogorvosi ellátás nem tartozik az ACA szerint elengedett alapvető egészségügyi előnyök közé , és a Medicaid (a Medicaid programban sem szükséges a felnőtt fogorvosi ellátás) (egyes államok Medicaid programjaikban magukban foglalnak fogászati ellátást, míg mások nem „t). A megfizethető fogorvosi ellátáshoz való hozzáférés hiánya súlyos, hosszú távú komplikációkat okozhat.
Szövetségi egészségügyi ellátások
A szövetségi törvény számos biztosítási megbízást tartalmaz:
Az ACA alapvető egészségügyi előnyei (EHB).
A megfizethető ápolásról szóló törvény mérsékelten változott a megbízott egészségügyi ellátások szempontjából, és egyetemes alapot teremtett az alapvető egészségügyi előnyök tekintetében , amelyeket minden egyes új, egyéni és kiscsoportos egészségügyi tervbe be kell vonni minden államban. Az EHB-k bevonására vonatkozó követelmény minden olyan egyéni és kiscsoportos tervre vonatkozik, amelyek 2014. január 1-jei vagy későbbi időpontjában érvényesek. Az EHB-k listája a következőket tartalmazza:
- Ambuláns szolgáltatások (járóbeteg ellátás)
- Sürgősségi ellátás
- Kórházi ellátás (fekvőbeteg ellátás)
- Anyasági és újszülött ellátás
- Mentális egészség és anyaghasználati rendellenességek szolgáltatásai
- Vényköteles gyógyszerek
- Rehabilitációs és habilitatív szolgáltatások és eszközök
- Laboratóriumi szolgáltatások
- Megelőző ellátás és krónikus betegséggazdálkodás ( bizonyos speciális megelőző ellátás minden új terven ingyenes, függetlenül attól, hogy a terv tag eleget tett-e a levonhatónak).
- Gyermekgyógyászati szolgáltatások, beleértve a szájüreget és a látáskezelést is (a felnőtt fogászati és látástechnikát nem kell fedezni , és bizonyos rugalmasság van a gyermekgyógyászati megbízások tekintetében).
A megelőző ellátás és a kórházi ellátások kivételével az EHB-knek nem kell nagy csoportos tervek (a "nagy csoport" általában olyan munkáltatói terveket jelentenek, amelyek több mint 50 alkalmazottat foglalkoztatnak, bár négy olyan állam van, ahol a "kis csoport" legfeljebb 100 alkalmazottal ).
A nagy csoportok tervei azonban meglehetősen erősek. Néhány egyéb megbízás (például az alábbiakban ismertetett követelmény - az, hogy a 15 vagy több alkalmazottat foglalkoztató munkáltatók által kínált tervek a szülési gondozásra vonatkoznak) a nagy csoport piacára vonatkoznak.
COBRA folytatás lefedettség
A COBRA bizonyos korábbi alkalmazottakat és eltartottjaikat a legfeljebb 18-36 hónapos időtartamra fenntartja.
Foglalkozó gyermekek lefedettsége
Bizonyos egészségügyi terveknek biztosítaniuk kell a gyermekes családok számára az örökbefogadásra szánt gyermekeket, ugyanolyan feltételek mellett, mint a természetes gyermekek esetében, függetlenül attól, hogy az örökbefogadás végleges-e vagy sem.
Mentális egészségügyi előnyök
Ha egy egészségügyi terv kiterjed a mentális egészségügyi szolgáltatásokra, az éves vagy élettartamú dollárhatároknak meg kell egyezniük vagy magasabbaknak kell lenniük a rendszeres egészségügyi ellátások korlátaival szemben.
Minimális kórházi tartózkodás újszülöttek és anyák számára
Az újszülöttek és az anyák egészségvédelméről szóló 1996. évi törvény értelmében az egészségügyi tervek nem korlátozhatják az anya vagy az újszülött gyermekszüléssel kapcsolatos bármely kórházi tartózkodás időtartamát.
Rekonstruktív sebészet mastectomia után
Az egészségügyi tervnek olyan embernek kell nyújtania, aki masztectomiával kapcsolatos ellátásokban részesül, és olyan mûtétet biztosít, amelyre a masztiómát elvégezték.
Fogyatékossággal élő amerikaiakról szóló törvény (ADA)
A fogyatékkal élő és a fogyatékkal élő személyek számára ugyanolyan előnyöket kell biztosítani a díjak, a levonások, a lefedettség korlátai és a már meglévő várakozási idő tekintetében.
Családi és Orvosi Szabadságjogi Törvény (FMLA)
Szükséges egy munkáltató számára az egészségügyi ellátást az FMLA szabadság időtartama alatt fenntartani.
Egységesített szolgáltatások Foglalkoztatási és újraelosztási jogokról szóló törvény (USERRA)
A munkavállalónak joga van a munkaadói egészségügyi tervek szerinti egészségügyi lefedettség folytatásához, miközben munka nélkül távozik az egyenruhás szolgáltatásokban való részvétel miatt.
Terhesség Diszkriminációs Törvény
A 15 vagy több munkavállalót foglalkoztató munkáltatók által fenntartott egészségügyi terveknek ugyanolyan szintű terhességet kell biztosítaniuk a terhességre, mint más feltételekre.
Állami egészségügyi ellátások
Az államok nagymértékben különböznek a megbízott ellátások számától és típusától, de az összes 50 államban az elmúlt 30 év során már mintegy 2000 kedvezményes megbízás van érvényben.
Az egyes állami megbízásokról több forrásból tájékozódhat:
- Az Ön államának biztosítási részlege, amelyet a Biztosítási Biztosok Országos Szövetségének honlapjáról érhet el
- Az Állami Jogalkotók Országos Konferenciája (NCSL)
- A Kaiser Család Alapítvány összeállítása az állami egészségügyi tényekről
Az ACA szerint minden új (2014-től hatályos) egyedi és kiscsoportos tervnek minden országban magában kell foglalnia az EHB-k lefedettségét, megfelelő szolgáltatói hálózatokkal kell rendelkeznie, és fedeznie kell a már meglévő feltételeket, és ki kell adni a kórelőzményre való tekintet nélkül.
Ez a minimumkövetelmény, amelyre a terveknek be kell tartaniuk, de az államok meghaladhatják az ACA követelményeit. Néhány példa az állami specifikus előnyökre: a termékenység lefedettsége, az autizmus lefedettsége és a receptek költségeinek korlátozása.
Vannak azonban olyan szabályok, amelyek megkövetelik az államoktól - a biztosítók helyett -, hogy fedezzék az ACA követelményein túlmutató juttatási mandátumok költségeit, ami azt jelenti, hogy egyes államok úgy döntöttek, hogy új mandátumokat alkalmaznak csak nagy csoportos tervekre, amelyek nem tartoznak a Az ACA alapvető egészségügyi ellátási igényei (megjegyzendő azonban, hogy az önbiztosított terveket a szövetségi szabályok szerint szabályozzák, nem pedig állami felügyelet mellett, ezért nem vonatkoznak az új követelmények, amelyeket az államok előírnak, a nagy csoportok többsége önbiztos).
> Források:
> Kaiser Család Alapítvány. Állami egészségügyi tények
> Állami törvényhozások Országos Konferenciája. Az autizmus és a biztosítási lefedettség, az állami törvények. 2017. június 7.
> Állami törvényhozások Országos Konferenciája. 2011-2014 Egészségbiztosítási Reform Enacted állami törvények kapcsolódó a megfizethető Care Act. 2014. június 17.
> Állami törvényhozások Országos Konferenciája. Állami Biztosítási Mandátumok és az ACA Essential Benefits Provision. 2017. március 8.