A pneumonectomia típusai és a műtétek okai
A pneumonectomia egyfajta tüdőrák-műtét , amelyben egy teljes tüdőt eltávolítanak tüdőrák kezelésére. Időnként pneumonectomia is előfordul más olyan állapotok esetén, mint a tuberkulózis, a súlyos COPD vagy a trauma, amely megszakítja a nagyobb ereket a tüdő közelében.
(A tüdőrákban végzett egyéb műtétek magukban foglalják az ék resektációt és a lobectomiát .)
Pneumonectomia típusai
A pneumonectomia cím alatt két primer sebészeti beavatkozás van:
- Standard Pneumonectomia : Standard pneumonectomia esetén a jobb tüdőt (amely 3 lebenyt) vagy a bal tüdőt (amely 2 lebenyt tartalmaz) eltávolítunk.
- Extrapleurális pneumonektómia : Az extrapleurális pneumonectomiában az egyik tüdőt eltávolítjuk a membrán részével, a mellkasüreggel ( mellhártyával ) és a membránnak a szívburok (pericardium) részével együtt. Ezt az eljárást leggyakrabban a mesothelioma , a rák egy formája, amely a tüdőt körülvevő bélésben kezdődik.
Mikor készült?
Az orvos által ajánlott tüdőrákos műtét típusa számos tényezőtől függ:
- A daganat helye.
- A daganat mérete.
- Függetlenül attól, hogy a daganat a közeli szövetekre terjedt-e vagy sem.
- Az általános egészségi állapotát.
- Milyen jól működik a tüdeje a műtét előtt.
A pneumonectomia leggyakrabban nem-kissejtes tüdőrák kezelésénél történik , amikor egy kevésbé invazív eljárás, mint például egy lobectomia , nem képes eltávolítani az egész tumort.
Ez akkor fordulhat elő, ha a daganat nagy, ha az egyetlen lebeny elágazik, vagy ha a tüdő központi részén helyezkedik el.
Mivel a pneumonectomia az egész tüdő eltávolítását vonja maga után, az eljárás általában azokra az emberekre van fenntartva, akiknek megfelelő tüdőfunkciójuk van, és csak egy tüdővel élni tudnak.
Ez azt jelenti, hogy sok ember aktív pneumonectomia után él.
Pneumonectomia előkészítése
A tüdőrák kialakulásának előkészítésekor orvosával meglátogatja Önt, és több vizsgálatot végez annak érdekében, hogy az eljárás a lehető legeredményesebb legyen. Mivel a műtét nem a tüdõn túli tüdõrák szokásos kezelése, orvosa javasolni fogja a rák elterjedésének ( metasztázisának ) kizárására irányuló teszteket.
Ezek közé tartozik a csontvizsgálat a daganatos megbetegedések terjedését a csontra , az agyi beavatkozást az agyi metasztázisok kizárására és a hasi vizsgálatot a májmetasztázisok és a mellékvese metasztázisok kizárására.
A teszteket ezután megteszik annak érdekében, hogy csak egy tüdővel élhessenek meg. A tüdőfunkciós tesztek kiértékelik az egészséges tüdőt, és megállapítják, hogy képes-e megfelelő oxigént biztosítani a szervezetnek. Orvosa javasolhat teszteket is, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szíve jól működik, mivel a műtét növelheti a szívet. Gondos történelmet, fizikai vizsga és laboratóriumi munkát végeznek annak biztosítására, hogy Ön egészséges legyen.
Miután orvosa megvizsgálta a teszt eredményeit, gondosan megbeszéli a műtét előnyeit és kockázatát. Nagyon hasznos, ha a kérdések listáját magával viszi, hogy megbizonyosodjon róla, hogy semmilyen aggodalmát nem hagyja figyelmen kívül.
Ha olyan gyógyszereket szed, amelyek növelhetik a vérzést, mint például a Coumadin (warfarin).
aszpirin, vagy gyulladásgátló gyógyszerek, például az Advil (ibuprofen), orvosa javasolni fogja, hogy a műtét előtt egy ideig ideiglenesen szakítsa meg ezeket. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha növényi gyógyszereket vagy táplálékkiegészítő anyagokat használ, mivel ezek közül némelyik a véredet is károsíthatja.
Ha dohányzik, akkor orvosa javasolni fogja, hogy a műtét előtt minél hamarabb kilépjen. Tanulmányok kimutatták, hogy a tüdőrák sebészete nagyobb sikerrel jár, és kevesebb szövődmény van, ha az embereket előzetesen abbahagyják .
A műtét előtti éjszaka orvosa javasolni fogja, hogy "gyors" legyen - vagy legalább 8 órán keresztül ne egyen vagy igyon semmit (még vizet is).
A műtét reggelén a nővér megkérdez néhány kérdést, és IV-et (intravénás vonalat) helyez el a karodban. A monitorokat is megfigyelheti, így a vérnyomása, a pulzusszám és az oxigénszint monitorozható a műtét során. A sebész meglátogatja, hogy újra megvitassa az eljárást, és kérje Öntől, hogy írjon alá egy jóváhagyási űrlapot . Az aneszteziológus is meglátogatja, hogy beszéljen az érzéstelenítésről , és kérdezze meg azokat a problémákat, amelyeket Ön vagy családtagjai a múltban érzéstelenítésben szenvedtek el. A műtőben dolgozó személyzet vezetni fogja a családját egy várakozó területre, ahol a sebészi személyzet folyamatosan naprakészen tarthatja az Ön előrehaladását, és beszélhet velük a műtét befejezésekor.
Pneumonectomia alatt
A műtőben általános érzéstelenítőt kapnak, hogy alvássá válhassanak, és egy endotracheális csövet helyeznek el a száján, hogy a lélegeztetőgép lélegezni tudjon a műtét során.
A bordáid görbéje után hosszan metsződik az oldalad. A sebész elteríti a bordáit, és eltávolíthatja a borda egy részét, hogy hozzáférjen a tüdőbe.
Amikor a tüdeje megfelelően ki van téve, a sebészi csapat összeomlik a rákos tüdőből. A tüdőbe vezető úthoz tartozó vérereket (artériák és vénák) le kell kötni, és a tüdőbe vezető hörgőt le kell kötni és be kell zárni.
A tüdő eltávolítása után a sebész gondosan ellenőrizni fogja, hogy minden vérzés ellenőrzés alatt álljon, majd lezárja a bemetszést.
A maradék helyet, ahol a tüdeje már fokozatosan töltődik folyadékkal.
Pneumonectomia után
Amikor a műtét befejeződött, akkor a helyreállítási helyiségbe kerül, ahol több órán át figyelni fog. Bizonyos esetekben Ön közvetlenül az intenzív osztályra (ICU) szállítható. A helyreállítás után a legtöbb ember az első néhány napot az ICU-ban tölti. Az első napon a lélegeztetést szellőztetéssel segítheti.
Mivel ez szorongást okozhat, olyan gyógyszereket kap, amelyek nagyon megalvadnak addig, amíg a csövet eltávolítják.
Amikor a lélegeztetőgépet eltávolítják, és kevésbé álmosak vagyunk, a légzőkészítő kérni fogja a köhögést, és segít egy spirométer használatában. Ez egy olyan eszköz, amelybe lélegzik, hogy tüdejét gyakorolja, és segítsen megtartani a tüdejében lévő kis légzsákokat.
Ha tudja, az ápoló személyzet segít ülni, majd bátorítson arra, hogy felkeljen és járjon segítségért. Nem feltétlenül érzed magad aktívnak, de a tevékenységed növelésével gyorsabban visszaszerezheti erejét, és csökkenti a vérrögképződés kialakulásának kockázatát. A legtöbb ember legalább 6-10 napot tölt be a kórházban a műtét után.
Néhányan 8 hét után visszatérnek a munkába, de orvosa különleges korlátozásokat fog adni Önnek, például a nehéz emelés elkerülésére. Időbe fog telni, amíg a fennmaradó tüdeje átveszi az átvételt, és a légzési elégtelenség a műtét után több hónapig is fennállhat.
Mikor hívják orvosát?
Amikor kiengedik a kórházból, gondos útmutatásokat fog kapni arról, hogyan kell otthon otthagyni, és mikor követnie kell orvosát. A találkozók között hívja orvosát, ha bármilyen tünet vagy kérdése van veled kapcsolatban. Hívja azonnal kezelőorvosát, ha lázasodást, mellkasi fájdalmát különbözik attól, amit tapasztalt, lélegzetvétellel, vérzéssel vagy vörösödéssel jár a behatolás közelében, vagy ha a borjaknál fájdalmat okoz (lehetséges vérrögök).
szövődmények
Mivel a pneumonectomia egyik legfontosabb orvosi eljárás, a pneumonectomia szövődményei nem ritkaak. Kezelőorvosa beszélni fog veled a műtét előtt. Néhány lehetséges szövődmény lehet:
- A műtét után hosszú ideig tartó légzésvédő szükséges
- Fertőző betegségek, például tüdőgyulladás
- Vérzés
- Bronchopleuralis fistula - összefüggés a vágott hörgő és a mellhártya közötti tér között
- Szívproblémák, például szívroham vagy rendellenes szívritmus
- ütés
- Vérrögök a lábakban (mélyvénás trombózis) vagy a tüdejébe utazás ( tüdőembólia )
- Empyema - pus a tüdőrétegek membránjai (mellhártya) közötti térben
- Anesztézia kapcsolatos problémák
- Vese problémák vagy veseelégtelenség
- Postpneumonectomia-szindróma - a mellkasban lévő szervek által okozott tünetek, amelyek az eltávolított tüdőből üresen maradnak
- Tartós fájdalom a metszésedben, vagy ahol a bordáidat vágták
Prognózis
A pneumonectomia után bekövetkező prognózis számos tényezőtől függ. Ezek közül egyesek közé tartozik, hogy melyik tüdőt távolítják el (a bal oldali pneumonectomia jobb prognózisa, mint a jobb pneumonectomia), a rák , a nemek (a nők inkább a férfiaknál jobban működnek), a tüdőrák típusa és az egészséges állapot általános a műtét előtt. A tüdőben előforduló rák megjelenése nem gyakori a pneumonectomia után, de néha a tüdőrák a test távoli területein is megismétlődhet.
Forrás:
American Cancer Society. Részletes útmutató: Tüdőrák - Nem kissejtes. Sebészet. Frissítve 16/05/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. és M. Onaitis. A dohányzás abbahagyása és a tüdőrák műtétének sikere. Jelenlegi onkológiai jelentések . 2009. 11 (4): 269-74.