Iránymutatások és prognózis
A műtét nem a kissejtes tüdőrák esetében szokásos, mint a nem kissejtes tüdőrák esetében, és sokan kíváncsiak. Beszéljünk, mikor lehet, és miért van a kemoterápia és a sugárterápia gyakran jobb kezelési lehetőségek.
Lehet tenni?
A múltban a kissejtes tüdőrák műtétét nem tekintették valóban lehetőségnek.
Leggyakrabban, amikor kissejtes tüdőrákot találnak, már elterjedt a tüdőn túl (metasztatizált) vagy mindkét tüdőben jelen van. Ilyen körülmények között a kemoterápia és a sugárkezelés jobb kezelési lehetőségek.
De az orvosok ismét olyan embereket vizsgálnak meg, akik hosszú távon élvezhetik a kissejtes tüdőrák sikeres műtétét követően.
Ha a műtét nem ajánlott
A kissejtes tüdőrák a tüdőrák mintegy 15% -át teszi ki. Két szakaszra bontható: korlátozott színpad és kiterjedt színpad. Ha valakinek kiterjedt színpadi kissejtes tüdőrákja van (a diagnózis idején az emberek mintegy 70 százaléka jelen van), a műtét nem javítja a várható élettartamot. A nagysebességű kissejtes tüdőrák esetén a kemoterápia és a sugárkezelés kombinációja nagyon jól működhet, legalábbis kezdetben. Ha a műtétet elvégezni kellene, akkor nemcsak hatástalan lenne, hanem zavarhatja azokat a kezeléseket, amelyek segítenek.
Amikor a műtét hatékony lehet
A műtét lehetõvé teheti a hosszú távú túlélés esélyét néhány olyan betegen, akik korlátozott fokú, kissejtes tüdõrákban szenvednek :
- A rák csak egy tüdőben van jelen.
- A rák nem tartalmaz nyirokcsomókat, vagy csak a közeli nyirokcsomókban van jelen. (Más szóval, a műtét nem jó választás az N2-es betegségben szenvedő betegeknek a TNM tüdőrák kialakulásában , amely a tüdőben (mediastinalis nyirokcsomók) belüli rákot tartalmazó nyirokcsomókra utal.
- A sebészet nagyobb valószínűséggel válik lehetőségessé, ha a rák a tüdő külső részein található.
A sebészet típusai
A tüdőrákban 4 fő műtét létezik:
- Pneumonectomy. A pneumonectomia egy műtét, amely magában foglalja az egész tüdő eltávolítását. Vannak, akik meglepődnek, hogy ez a műtét lehetséges, de az egyébként jól működő embereknél sokan jól tolerálják az eljárást.
- Lobectomy. A lobectomia egy olyan eljárás, amelyben a tüdő lebenyét eltávolítják. A jobb tüdő 3 lebenyt és a bal tüdő 2.
- Wedge resectio vagy segmentectomy. Az ékvisszanyerés egy olyan műtét, amelyben a daganatot és a környező szövet ék alakú területét eltávolítják. Ez kevesebb szövet elvesztését eredményezi, mint egy lobectomiában, de nagyobb valószínűséggel is megismétlődhet.
- Sleeve resection.
Ezek közül a lobectomia úgy tűnik, hogy a legjobb eredményt kapja a kissejtes tüdőrákos betegek számára.
A műtét előtt
Ha a műtétet fontolóra veszik, nagyon gondos mérlegelésre van szükség, beleértve a mediastinoszkópiát is (a rákot a tüdőben lévő területet kereső eljárás), hogy megbizonyosodjon arról, hogy a rák nem terjedt el a nyirokcsomókra ezen a területen (N2 nyirok csomópontok). A PET / CT lehet a mediastinoszkópia alternatívája néhány ember számára.
Tüdőfunkciós vizsgálatokat fognak végrehajtani annak biztosítására, hogy egy személy tolerálja a műtétet, és a műtét után megfelelő tüdőfunkcióval rendelkezzen.
Mivel a kissejtes tüdőrák műtéti túlélése jobbnak tűnik a rákközpontokban, amelyek nagyobb mennyiségben végeznek ilyen műtéteket, fontos, hogy a műtét előtt kutassanak a rákos megbetegedésükhöz, és fontolják meg, hogy egy másik rákközpontban egy másik véleményt kapjanak .
A műtét után
Ha műtét történik, fontos, hogy a kemoterápiát és leggyakrabban a sugárterápiát a műtét után alkalmazzák, mivel ez javítja a túlélést.
A prosztatikus pajzsmirigy besugárzást (PCI) , a rák elterjedésének megakadályozására tervezett sugárzás típusát felhasználhatják a műtét után az agyba terjedő rák kockázatának csökkentésére is.
Az agymetasztázisok kockázata a műtét után három évvel nőtt a tumor stádiumában, és egy vizsgálat szerint ez a kockázat az első szakaszban 9,7 százalék, 18,5 százalék a 2. stádiumban és 35,4 százalék a 3. stádiumú betegség esetében.
Prognózis
Tanulmányok szerint a korai stádiumú (korlátozott stádiumú) kissejtes tüdőrákok (T1 vagy T2) esetében a sebészet javítja a túlélési arányt. Egy nagy felülvizsgálat során kiderült, hogy a helyi és regionális betegségben szenvedők túlélése javult a műtéten.
Azoknál a betegeknél, akiknél lokalizált betegség volt lobectomia, a medián túlélési arány 65 hónap volt, és a teljes ötéves túlélési arány több mint 52% volt. Ezek a számok félelmetesnek tűnhetnek mindaddig, amíg nem hasonlítjuk össze azokkal a túlélési arányokkal, akik nem rendelkeznek műtéten, amely 25 hónapos medián túlélési arányt és 31,8 százalékos 5 éves túlélési arányt tartalmaz.
Fontos megjegyezni, hogy a tüdőrák miatti agymetasztázisok kezelése megváltozik, és egyes esetekben csak néhány metasztázisban ("oligometasztázis") kezelt betegek kezelhetők sztereotaxiás testi sugárterápiával (SBRT) vagy protonnyaláb terápiával .
Alsó sor
A múltban ritkán tekintették a műtétet a kissejtes tüdőrák kezelésére. Ez úgy tűnik, változik, mivel újabb vizsgálatok túlélési előnyt találtak egyes betegek számára. Különösen a korlátozott fokú tüdőrákban szenvedő emberek szignifikánsan jobb 5 éves túlélési arányt mutatnak a műtétnél, mint a kemoterápiában és a sugárkezelésben. A rendelkezésre álló különböző eljárások közül a lobectomia volt a legjobb általános eredmény.
Fontos megjegyezni, hogy mindenki más. Néhány korai stádiumú (korlátozott stádiumú) kissejtes tüdőrákot nehéz vagy lehetetlen kezelni a műtéten keresztül a tumor elhelyezkedése miatt. Más betegségek jelenléte a műtét kockázatához vezethet, amely ellensúlyozza a lehetséges előnyöket.
Ha tüdőrákos betegségben szenved, fontos, hogy a saját ügyvéded legyen. A kissejtes tüdőrák kezelési lehetőségei javulnak, és az új kezelések klinikai vizsgálatok során kerülnek értékelésre. Néhány ilyen kezelés, mint például az újabb immunterápiás gyógyszerek alkalmazása , a jövőben jelentősen javuló eredményeket ígér. Bár sokan félnek a klinikai vizsgálatoktól, fontos megjegyezni, hogy minden olyan kezelés, amelyet most kaptunk, egyszer már egy klinikai vizsgálat részévé vált.
> Források:
> Finoman, C. A sebész térfogatának hatása a nem kissejtes tüdőrákos műtéti eljárások kiválasztására. A Thoracic és a Cardiovascularis Sebészet Journalja . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., és D. Dougenis. A műtét aktuális szerepe a kissejtes tüdőkarcinóma. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> Nemzeti Rákkutató Intézet. Kissejtes tüdőrák kezelése (PDQ) - Patient Version. Frissítve 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. és munkatársai: Túlélési eredmények a korlátozott stádiumú kissejtes tüdőrákban végzett műtétek alkalmazásával: szerepének újraértékelése? Rák . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Az agymetasztázisok kockázati tényezői a teljesen resectált kissejtes tüdőrákban: retrospektív vizsgálat azon betegek azonosítására, akiknél a legtöbb esetben a profilaktikus skála besugárzás részesül. Sugárzás Onkológia . 2014, 9: 216.