Okai, tünetei és kezelése
A függelék egy kis, csőszerű szerkezet, amely a vastagbél első részéhez (más néven a vastagbélhez) kapcsolódik. Bár a függelék a has alsó jobb oldali részén található, nincs ismert funkciója, és úgy tűnik, hogy az eltávolítás nem okoz változást az emésztési funkcióban.
Áttekintés
A mellékvese-gyulladás a függelék gyulladása. Amint elkezdődik, nincs hatékony orvosi kezelés, ezért a cukorbetegség orvosi vészhelyzetnek számít.
Amikor azonnal kezelik, a legtöbb beteg nehézségek nélkül tér vissza. Ha a kezelés késik, a függelék felrobbanhat, fertőzést és akár halált is okozhat.
Bár bárki kap járulékos gyulladáscsillapítást, leggyakrabban 10 és 30 éves kor között fordul elő.
Okoz
Az appendicitis oka a függelék belsejének eldugulása, a lumen néven ismert. Az elzáródás fokozott nyomást, csökkent véráramlást és gyulladást okoz. Ha az eltömődést nem kezelik, a gangréna megszakadhat és felszakadhat (törés vagy szakadás).
Leggyakrabban a széklet blokkolja a függelék belsejét. Emellett az emésztőrendszerben előforduló bakteriális vagy vírusfertőzések a nyirokcsomók duzzadásához vezethetnek, amelyek összenyomják a függeléket és akadályozzák. A hasi traumás sérülések gyomorhuruthoz is vezethetnek, néhány embernél.
Meg lehet lepődni, ha megtudja, hogy a genetika egy olyan tényező lehet, aki kapszuk hozzá. Más szavakkal, a családban folyó nyelőcsőgyulladás egy olyan genetikai változatból eredhet, amely egy személynek a függőleges lumen elzáródását előidézi.
Tünetek
Az appendicitis tünetei lehetnek:
- Fájdalom a hasban , először a hasi gomb körül, majd a jobb alsó területre való mozgás - ez a vándorló hasi fájdalom
- Étvágytalanság
- Hányinger és hányás
- Székrekedés vagy hasmenés
- A gáz átjutásának vagy a gáz gyakori áthaladásának képtelensége
- Alacsony láz, amely más tünetek után kezdődik
- Hasmenés
- Emésztési zavar
Az appendicitis (a leggyakoribb és szinte mindig jelenlévő tünetei) hasi fájdalma tekintetében klasszikusan a fájdalom intenzívebbé és súlyosabbá válik mozgás közben, mély lélegzetvétel, köhögés vagy tüsszentés közben. A fájdalmas terület nagyon nyomasztó lesz minden nyomásra.
Az embereknek is van egy olyan érzése, amit "lefelé irányuló késztetésnek" neveznek, más néven "teneszmusnak", ami az az érzés, hogy a bélmozgás enyhíti kellemetlenségét. Mindezek ellenére a laxatívokat nem szabad ebben a helyzetben venni.
Fontos megérteni, hogy nem mindenki tapintatos gyulladással rendelkezik, az összes fenti tünet. Ezért fontos kritikus az orvoshoz fordulni, ha aggodalma vagy a fenti tünetek bármelyike hasi fájdalommal jár.
Emellett a speciális állapotú emberek nem feltétlenül szerepelnek a fenti tünetek között, és egyszerűen csak általános rossz közérzetet tapasztalhatnak. Az alábbi feltételekkel rendelkező betegek:
- Azok az emberek, akik immunszuppresszív terápiát, például szteroidokat használnak
- Azok, akik átültetett szervet kaptak
- A HIV vírussal fertőzöttek
- Cukorbetegek
- Rákos vagy kemoterápiát kapók
- Elhízott emberek
Terhes nők
Hasi fájdalom, émelygés és hányás gyakoribb a terhesség ideje alatt, és nem feltétlenül a mellkasi fájdalom jelei lehetnek.
Sok olyan nő, aki a terhesség alatt a cukorbetegség kialakulását tapasztalja, nem tapasztalja a klasszikus tüneteket, különösen a harmadik trimeszterben. Fontos, hogy egy terhes nő, aki fájdalmat érez a hasüreg jobb oldalán, forduljon orvoshoz.
Csecsemők és gyermekek
A csecsemők és a kisgyermekek gyakran nem vagy csak korlátozottan képesek szüleikre vagy orvosaira fájdalmat okozni. Világos történelem nélkül az orvosoknak fizikai vizsgálatra és kevésbé konkrét tünetekre, például hányásra és fáradtságra kell támaszkodniuk. A csecsemőgyulladással járó kisgyerekek néha bajban vannak, és szokatlanul álmosnak tűnhetnek. A gyermekek székrekedéssel rendelkezhetnek, de kisebb széklet is lehet, amelyek nyálkahártyát tartalmaznak.
Röviden, a tünetek nagymértékben eltérnek a gyermekek körében, és nem olyan klasszikusak, mint a felnőtteknél (különösen a kisgyermekeknél). Ezért ha úgy gondolja, hogy gyermeke gyulladásos megbetegedéssel jár, azonnal forduljon orvoshoz.
Idősebb emberek
Az idősebb betegeknél több egészségügyi probléma merül fel, mint a fiatalok. Az idősek gyakran kevesebb lázzal és kevésbé súlyos hasi fájdalommal rendelkeznek, mint a többi betegnek a mellékvese-gyulladással. Sok idősebb felnőtt nem tudja, hogy súlyos problémájuk van, amíg a függelék közel van a szakadáshoz. A jobb oldali enyhe láz és hasi fájdalom oka lehet az orvosnak azonnal felhívni.
Természetesen mindenki, aki különleges egészségügyi problémákkal küszködik, és családjaiknak különös figyelmet kell fordítaniuk a normális működés megváltozására, és a betegeknek hamarabb látniuk kell orvosukat, mint később, amikor változás következik be.
Diagnózis
Kórtörténet
Kérdés feltevése a tünetek történetének megtanulásához és a gondos fizikális vizsgálat szempontjából kulcsfontosságú a mellkasi ízületi megbetegedés diagnózisában. Az orvos sok kérdést felvet - sok, mint egy riporter -, aki megpróbálja megérteni a fájdalom és a tünetek jellegét, időzítését, helyét, mintáját és súlyosságát. Minden korábbi orvosi állapot és műtét, családtörténet, gyógyszeres kezelés és allergia fontos információ az orvosnak. Meg kell említeni az alkohol, a dohány és egyéb gyógyszerek használatát is. Ez az információ bizalmasnak minősül, és a beteg engedélye nélkül nem osztható meg.
Fizikális vizsgálat
A fizikális vizsgálat megkezdése előtt a nővér vagy az orvos rendszerint mérni fogja a létfontosságú jeleket: a hőmérsékletet, a pulzusszámot, a légzési arányt és a vérnyomást. Általában a fizikai vizsgálat fejtől a lábujjakig terjed. Sok betegség, például tüdőgyulladás vagy szívbetegség okozhat hasi fájdalmat. Az általánosított tünetek, mint pl. A láz, a bőrkiütés vagy a nyirokcsomók duzzanata olyan betegségekre utalhatnak, amelyek nem igényelnek műtétet.
A hasfájás vizsgálata segít a diagnózis szűkítésében. A fájdalom és a gyengédség helyzete fontos - a fájdalom egy személy által leírt tünet, és az érzékenység a válaszadás.
Két jel, peritoneális jelek, azt sugallják, hogy a hasfal bélése gyulladt és műtétre lehet szükség:
- rebound érzékenység
- őrzés
A visszafojtott érzékenység az, amikor az orvos a hasrész egy részét nyomja, és a személy érzékenyebbnek érzi magát, amikor a nyomás felszabadul, mint amikor alkalmazzák.
Az őrzés az izomzat tapintásra reagál.
Az orvos a páciens lábát is mozgathatja a csípő (a psoas jelzés), a csípő belső forgásakor jelentkező fájdalmak (obturátor jel), vagy a jobb oldali fájdalom, a bal Rovsing jele). Ezek a gyulladás értékes mutatói, de nem minden betegnek van.
Laboratóriumi tesztek
Vérvizsgálatokat alkalmaznak a fertőzés jeleinek, például a magas fehérvérsejt számának ellenőrzésére. A vérkémiai anyagok dehidratálódhatnak vagy folyadék- és elektrolit rendellenességeket mutathatnak. A vizeletürítés a húgyúti fertőzés kizárására szolgál. Az orvosok is rendelhetnek terhességi vizsgálatot a fogamzóképes korú nők esetében, vagy végezhetnek kismedencei vizsgálatot a nőgyógyászati okok kizárására.
Képalkotó tesztek
A röntgensugárzás, az ultrahang és a számítógépes tomográfia (CT) szkennerek képeket hozhatnak a hasról. Az egyszerű x-sugarak akadályt, perforációt (lyukakat), idegen testeket és ritka esetekben egy függőhártyát mutathatnak, amely a mellékletben keményített széklet.
Az ultrahang függőleges gyulladást mutathat, és képes diagnosztizálni az epehólyagbetegséget és a terhességet.
A leggyakoribb teszt azonban messze a CT vizsgálat. Ez a vizsgálat a test keresztmetszeti képeinek sorozatát tartalmazza, és számos hasi állapotot azonosíthat és megkönnyítheti a diagnózist, ha a klinikai benyomás kétségessé válik. Néha egy mágneses rezonancia képalkotást (MRI) használnak az orvos által a terhesség alatt szenvedő nők számára kialakuló appendicitis kezelésére (mivel a sugárzás CT-vizsgálat alatt történik, de nem MRI).
Bizonyos esetekben, különösen a nőknél, amikor a tünetek oka lehet a függelék vagy a gyulladt petefészek vagy a petevezeték, laparoszkópia szükséges lehet. Ez az eljárás megakadályozza a sugárzást, de általános érzéstelenítést igényel. A laparoszkóp egy vékony cső, amelyhez egy kamerával van ellátva, amelyet egy kis vágáson keresztül illesztenek be a testbe, lehetővé téve az orvosok számára a belső szervek látását. A sebészetet ezután laparoszkóposan lehet elvégezni, ha a jelen állapot megköveteli.
kezelések
Sebészet
Az akut hasi fájdalomcsillapítást műtéttel kezelik a függelék eltávolítása céljából . A műveletet nyíltan, a szokásos kis bemetszéssel, a hasrész jobb alsó részén lehet végrehajtani, vagy laparoszkóppal végezhető el, amely három-négy kisebb bemetszést igényel. Ha a gyomorrontás mellett más feltételeket is feltételeznek, akkor laparoszkópiával azonosítani lehet őket. Egyes betegeknél a laparoszkópia előnyösebb a nyitott műtétnél, mivel a bemetszés kisebb, a helyreállítási idő gyorsabb és kevesebb fájdalomcsillapítást igényel. A függelék szinte mindig eltávolításra kerül, még akkor is, ha normálisnak találják. A teljes eltávolítás után a fájdalom bármely későbbi epizódjait nem lehet a mellkasi ízületi gyulladásnak tulajdonítani.
A mellékhatás helyreállítása néhány hétig tart. Az orvosok általában fájdalomcsillapítást írnak elő, és kérik a betegeket, hogy korlátozzák a fizikai aktivitást. A laparoszkópos appendektomia visszanyerése általában gyorsabb, de a laparoszkópos műtét után 3-5 nappal még mindig szükséges a stresszes tevékenység korlátozása, és nyílt műtét után 10-14 nap. A legtöbb esetben az appendicitis miatt kezelt betegek kiválóan regenerálódnak, és ritkán kell változtatniuk az étrendjükben, a testmozgásban vagy az életmódban.
Antibiotikum terápia
Ha a diagnózis bizonytalan, az embereket megfigyelhetik és néha antibiotikumokkal kezelhetik. Ezt a megközelítést akkor kell meghozni, ha az orvos gyanítja, hogy a beteg tünetei nem sebészi vagy orvosilag kezelhető okok lehetnek. Ha a fájdalom oka fertőző, a tünetek intravénás antibiotikumokkal és intravénás folyadékokkal oldódnak meg.
Általában azonban az appendicitis csak műtéttel kezelhető - csak bizonyos betegeknél vagy gyermekek esetében az antibiotikum-terápia egyedül a mellkasi ízületi megbetegedés esetleges kezelésének tekinthető.
Esetenként a test képes egy függőleges perforáció ellenőrzésére tályog kialakításával. A tályog akkor fordul elő, amikor a fertőzés a test egy részében falazott. Az orvos úgy dönthet, hogy leengedi a tályogot, és több hétig hagyja el a csatornát a tályog üregében. A tályog lecsapolása után appendectomia állítható be.
szövődmények
A ragadósodás legsúlyosabb szövődménye a szakadás. A függelék robbant vagy könnyek, ha a gyomorfalvadékot nem diagnosztizálják gyorsan, és nem kezelik. A csecsemők, a kisgyermekek és az idősebb felnőttek a leginkább veszélyeztetettek. A szakadt függelék peritonitishez és tályoghoz vezethet. A peritonitis olyan veszélyes fertőzés, amely akkor következik be, amikor a baktériumok és más, a szakadt függelék tartalmai szivárognak a hasba. Az appendicitisben szenvedőknél a tályog általában folyadékkal és baktériumokkal teli duzzadt tömeget jelent. Néhány betegnél a mellkasi fájdalom szövődményei szervvesztést és halált okozhatnak.
> Források:
> American College of Surgeons. (Ellenőrizte 2014. Appendectomy: A függelék sebészeti eltávolítása.
> Martin RF. (2016. november). Akut appendicitis felnőttekben: Klinikai manifesztációk és differenciáldiagnózis. In: UpToDate, Weiser M (szerk.), UpToDate, Waltham, MA.
> Nemzeti Diabétesz Intézet, Emésztési és Vesebetegségek. Gyulladásgátlás.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendectomy versus antibiotikus kezelés acute appendicitis kezelésére. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov. 9; (11): CD008359.