Milyen típusú nyelőcsőnek van?

by Kristin Hayes, RN; Ellenőrzött orvos által ellenőrzött

7 fő nyelőcső típus

A nyelőcső a nyelőcső gyulladása, amelyet fertőző vagy nem fertőző okok okozhatnak. A nyelőcső egy izomzat, amely a torkodból a gyomrába szállítja az ételt. Mivel a mellkasodban található, a nyelőcső gyakori gyomorégést jelent, és gyakran nyelési fájdalomhoz társul. Az érezhető nyelőcsőgyulladás akkor fordul elő, amikor a nyelőcsöve elkezd fekélyeket szenvedni vagy elrontani.

A hét fő típusú nyelőcső:

savas reflux
fertőzés
maró hatású lenyelés
gyógyszeres kezelés által kiváltott
eosinophil
kemoterápia és sugárkezelés
szisztémás betegségek

Bár ezek a hétféle nyelőcső a fő okai a nyelőcsőgyulladásnak, sok egyéb kevésbé gyakori oka a nyelőcsőnek.

A nyelőcső tünetei

A nyelőcsőhöz kapcsolódó tünetek közül sok megtalálható más rendellenességekben és a következőket foglalja magában:

gyomorégés - hasonló lehet a mellkasi fájdalomhoz a koszorúér-betegségben
lázas fájdalom (odynophagia)
nyelési nehézség (dysphagia)
hányinger és / vagy hányás
hasi fájdalom
köhögés
anorexia és fogyás

A tünetek és a kórtörténet alapján valószínűleg egy vagy két különböző eljárásra lesz szükséged, mivel a vér vonzása nem segít megkülönböztetni a tünetek okozását. A vizsga függvényében orvosa elkezdheti a bárium fecske tanulmányát , melyet szintén eszofagográfiának neveznek.

A bárium fecske tanulmányozásánál a radiológiára mennek, ahol a klinikus a nyelőcső röntgensugárzását veszi fel, miközben báriumot elfogyaszt. A bárium bevonja a nyelőcsőjét, amely fehéren megjelenik a röntgenképen. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy látszott-e valamilyen akadály vagy szűkület a nyelőcsőben.

A bárium-fecske tanulmány segítséget nyújt annak meghatározásában, hogy az orvosnak a tünetek lehetséges okaként kell-e rákot figyelembe vennie. Ha rákot veszünk figyelembe, a CT-vizsgálat további feldolgozásként is rendelhető.

A másik módszer, amely néha egy bárium fecske tanulmány után következik be, egy endoszkópia , amellyel a torkát szemléltetik száloptikai hatókörrel. Az endoszkópiát, amely más néven esophagogastroduodenoscopy (EGD) néven is ismert, járóbeteg-szakellátásként történik, ami azt jelenti, hogy egyik napról a másikra nem kell kórházba járnia. Tudatában lesz azonban a tudatos szedáció, ezért szükség van valakire, aki az eljárás után hazautaz. Az endoszkópia során a gasztroenterológus megvizsgálja a nyelőcsövét, a gyomrot és a felsőtestet. A gyulladás vagy a fekélyek jeleit keresik, és megpróbálják azonosítani a tünetek bármely okait. A biopsziákat általában arra késztetik, hogy a tünetei bármely fertőző okait keressék.

Reflux Esophagitis

A nyelőcsőgyulladást leggyakrabban a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) okozza. A legtöbb ember gyomor-tartalom visszafolyását tapasztalja. Ugyanakkor fokozott a kockázata a nyelőcsőgyulladás kialakulásának, ha gyakori a gyomorsav, a pepszin (a gyomor enzime) és az epe, mivel gyulladást és fekélyeket okozhatnak a nyelőcsőben.

Ha reflux-betegség következtében nyelőcsőgyulladás lép fel, akkor proto- szivattyú-inhibitorral (PPI) kell kezelni, például Prilosec vagy Dexilant , 4-8 hétig. Legalább négy hét elteltével az orvos újraértékeli a tüneteit. Ha a GERD-vel kapcsolatos oesophagitis vagy Barrett-oesophagus visszatérő problémái vannak, akkor valószínűleg folyamatos PPI-terápiára van szükség.

Fertőző nyelőcsőgyulladás

A nyelőcsőgyulladás fertőzés következményeként jelentkezhet. Ha gyengült immunrendszere van, akkor hajlamosabbak lesznek olyan fertőzésre, amely nyelőcsőgyulladást okoz. Ez leggyakrabban olyan személyeknél fordul elő, akik immundeficiencia szindrómát (AIDS) szenvedtek, szervátültetést vagy olyan embereket, akiknek rák kezelésére kemoterápiát alkalmaztak.

Bár gyengített immunrendszernek van egy megnövekedett rizikója a nyelőcsőgyulladásnak fertőző betegségek esetén, még mindig fertőző esophagitis-t szerezhet egy kompetens immunrendszerrel. A nyelőcsőgyulladást gyakran okozó fertőzések közé tartoznak a következők:

candida (élesztő) - leggyakrabban előforduló ok
herpes simplex vírus (HSV)
citomegalovírus (CMV)
aptius fekélyezés - más néven idiopátiás (ismeretlen) fekély

A fertőzésből nyelőcsőgyulladást általában nem lehet megkülönböztetni tünetekkel vagy a fekélyek vizualizációjával endoszkópia során. Az endoszkópia során észlelt elváltozások általában fehér-sárga színűek. A Candida-t gyakran plakkszerűnek találják, míg a HSV vagy a CMV nagyobb valószínűséggel fekélyeket okoz. A nyelőcsőgyulladást okozó fertőzés megfelelő diagnosztizálása érdekében kezelőorvosa "nyelőcsempéket" vagy nyelőcsőjének biopsziáját veszi igénybe.

Ha candida fertőzést diagnosztizálnak, akkor a nyelőcsőgyulladás kezelésére gombaellenes gyógyszereket fognak felszívni. Ha vírusfertőzést diagnosztizál, mint például a HSV vagy a CMV, akkor az orvosod vírusöltöt ír. A Prednisone a választás, ha Önnek apthous esophagitis diagnosztizált. A szájon át alkalmazott gyógyszerekkel végzett kezelés általában 14 és 21 nap között tart.

Kausztikus nyelőcsőgyulladás

A kausztikus nyelőcsőgyulladás akkor fordul elő, amikor egy olyan vegyszert fogyaszt, amely a nyelőcsőjét égeti. A lúgot vagy más savas vegyületeket tartalmazó savtartalmú termékek irritációt, fekélyeket vagy perforációt (lyukakat vagy könnyeket) okozhatnak a nyelőcsőben. Gyermekeknél ezt rendszerint a véletlenszerű lúgos hatás okozza. Ha gyanítod, hogy a gyermeke kémiai anyagot fogyasztott otthon, akkor bármikor felhívhatja a Poison Control-ot a (800) 222-1222-ben. Ha a gyermeknek nehézségei vannak, azonnal hívja a 911-es hívást.

A nyelőcsővel való károsodás arányos azzal az idővel, ameddig a nyelőcső ki van téve a vegyi anyagnak. ha csak egy kis érintkezés történt, akkor csak néhány irritáció lehet. A további expozíció növeli a fekélyek kialakulásának kockázatát vagy rosszabb kárt okoz. Általában az endoszkópiára van szükség a nyelőcső károsodásának értékelésére 24 órán belül.

Ha a maró hatású anyag bevétele után nincs káros tünete, akkor csak néhány órát nézhet. Ha azonban nyelőcső-tünetei vannak, be kell vonni a kórházba a menedzsmenthez.

Gyógyszer által indukált nyelőcsőgyulladás

A gyógyszerek által okozott nyelőcső ritka. Ez csak 100 000 ember közül négyben fordul elő. A gyógyszeres kezelés által kiváltott oesophagitis közvetlen kapcsolatba hozható, hasonlóan a maró esophagitishez, vagy a gyomor és a nyelőcső bélés elleni védőhatárokat. Azok a gyógyszerek, amelyek alacsony pH-jú (savas) és gyógyszert okozott ezofágist okozhatnak:

antibiotikumok, tetraciklin, doxiciklin és klindmicin
kiegészítők-aszkorbinsav (C-vitamin) és vas-szulfát (vas)

Az aszpirin és a nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok), mint az Ibuprofen, megzavarhatják a nyelőcső és a gyomor védő gátját. Ez növelheti a nyelőcsőgyulladás kockázatát. A gyógyszeres kezelés által kiváltott oesophagitis bármilyen kezelésére a gyógyszer leállítása áll. Ha nem tudja abbahagyni a gyógyszert, az orvos megpróbálja elrendelni a gyógyszer folyékony verzióját.

Általánosságban elmondható, hogy a gyógyszeres kezelés által kiváltott oesophagitis gyorsan megoldódik, ha a károsodás korai állapotban van. Tipikusan négy nap múlva javulást tapasztal.

Eozinofiliás nyelőcsőgyulladás

Az Eosinophil oesophagitis (EoE) allergiás / immunválasz. Tipikusan a nyelőcsőben nincsenek eozinofilek, amelyek fehérvérsejtek, amelyek az immunrendszer részét képezik. Ha az EoE-t orvosa gyanítja, az endoszkópos vizsgálatot gasztroenterológus végzi. Az endoszkópia során biopsziákat kell keresni az eozinofilok megkeresésére. Ha megtalálják az eozinofileket, minden allergénre további allergiás vizsgálatokra utalnak. Annak érdekében, hogy a tünetek megoldódjanak, ki kell küszöbölnie azokat az élelmiszereket, amelyek allergiás reakciót okoznak a nyelőcsőben. Ez a következő lehet:

prick bőrpróba- módszer különböző allergének tesztelésére a bőrén
vérvétel
élelmiszer-tapasz teszt-módszer, ahol az élelmiszer egy kis alumínium kamrába (Finn kamra) van helyezve és 48 órán keresztül érintkezik

Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy azonosítja az ösztönző élelmiszereket, hogy elkerülje a fenti tesztelést. Ez azonban nem feltétlenül azonosít minden olyan étel, amelyet el kell kerülnie. Ebben az esetben orvosa javasolhat egy étellel kapcsolatos étrendet , amely eltávolítja a táplálkozásból származó közös ételeket. Miután a tünetek megszűnnek, azután megkezdheti az ételeinek szisztematikus újbóli bevezetését az étrendjéig, amíg súlyosbodik; amely aztán azonosítja az ételt, amelyet el kell kerülnie.

A kemoterápiával és sugárterápiával kapcsolatos nyelőcsőgyulladás

A nyelőcsőgyulladás a kemoterápia vagy a rák kezelésére szolgáló sugárterápia következményeként alakulhat ki. Számos hónap lehet szükség a gyógyulás, ha van ilyen, előfordulhat. Az ilyen típusú nyelőcsőgyulladás kezelésére viszkózus lidokaiint használva a nyelőcső és a szukralfát zsibbad, ami savasodás, amely segít a fekélyek kezelésében. Ha a kemoterápia vagy a sugárterápia tartós szűkületeket vagy nyelőcső szűkületét okozza, rendszeres endoszkópiákon kell átesnie, hogy kitágítsa a nyelőcsövet .

A szisztémás betegséghez kapcsolódó nyelőcsőgyulladás

Míg az orvosa értékeli a nyelőcsőgyulladás okait, akkor fontolóra veszi, ha szisztémás betegségei vannak, amelyek hajlamosak a nyelőcsőgyulladásra. Sokféle betegség van, amelyek növelhetik az esophagitis kialakulásának kockázatát, és mindegyiknek más módja van a kezelésre. Bár a kortikoszteroidok, mint például a Prednisone, gyakran alkalmazzák a kezelésre, mindig beszélje meg orvosával a legjobb kezelés módját. A különböző betegségek, amelyek nyelőcsőgyulladást okozhatnak:

> Források:

> A felnőttek dysphagia értékelésének megközelítése. UpToDate weboldal. http://www.uptodate.com. Frissítve: 2017. október 26.

> A gyermekek nyálkahártya-sérülése. UpToDate weboldal. http://www.uptodate.com. Frissítve 2017. március 1-jén.

> Eozinofiliás nyelőcsőgyulladás (EoE). Az American Academy of Allergy, Asthma és Immunológia honlapján. http://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/related-conditions/eosinophilic-esophagitis.

> Nyelőcsőgyulladás. Medscape weboldal. https://emedicine.medscape.com/article/174223-nézet. Frissítve: 2017. április 27.

> Graman, PS. (2015). Mandell, Douglas és Bennett alapelvei és gyakorlatai a fertőző betegségekről, 99, 1248-1252.e2.

> Gyógyszer által kiváltott oesophagitis. UpToDate weboldal. http://www.uptodate.com. Frissítve: 2016. november 8.