Mi a hemodinamikai instabilitás?

Megértése, hogy a véráramlás hogyan befolyásolja az orvosi stabilitást

Számos orvosi betegség - különösen a szívbetegségek - kezelésének meghatározásakor az egészségügyi szolgáltatókat gyakran javasolják figyelembe venni, hogy a beteg hemodinamikai instabilitást szenved-e vagy sem. Ez egy nagyon gyakori kifejezés, de az eltérő egészségügyi szakemberek számára eltérő jelentést kaphat, attól függően, hogy milyen szintű oktatásban és bizonyos esetekben, ahol kiképzésre kerültek.

Megérteni, hogy mit jelent és hogyan néz ki, fontos megérteni egy szerző szándékát, aki orvosi iránymutatásban vagy diagnózisban használja.

A felszínen a kifejezés magától értetődő. Hemo - utal a vérre, míg a dinamikus utal a vér mozgására a test körül. A vér mozgása nagyjából a keringési rendszer kizárólagos felelőssége. Az instabilitás említése szintén magától értetődő. Ez azt jelenti, hogy ha az egészségügyi szolgáltatók nem tesznek valamit, akkor a folyamat instabil és veszélyben van.

A hemodinamikai instabilitás néhány gyakori szinonimája magában foglalja a keringési összeomlást , a sokkot (különösen a dekompenzáló sokkot ), a hypoperfúziót és a szív-érrendszeri kudarcot . Ezenkívül egyes kifejezések a hemodinamikai instabilitás okát írják le, miközben szinonimaként működnek, például a hypovolemia és hypotensio .

A hemodinamikailag instabil betegeknél nincs elegendő nyomás a keringési rendszerben ahhoz, hogy a vér megbízhatóan áramolhasson a test különböző részeiben, ahol ugyanabban az időben kell.

Fontos megérteni, hogy nem elegendő nyomás létrehozása nem ugyanaz, mint az alacsony vérnyomás mérése.

A hemodinamikai instabilitás jelei

Ez nem történhet egyedül. A betegek nem indokoltak hemodinamikailag instabilak. Ez egy olyan tünetegyüttes, amely mindig kíséri (vagy előadja) egy másik problémát, például szívrohamot vagy vérzéses sokkot.

Más feltételek mellett itt egy hemodinamikailag instabil páciens rejtélyes jelei (csak néhányat vesznek igénybe):

Az orvosok tipikusan szélesebb meghatározása a hemodinamikai instabilitás, mint sok más egészségügyi szolgáltató. A szervezet reakciója a kóros keringési rendszerre gyakorolt ​​negatív hatások megértésében nagyon fontos, ha hemodinamikailag instabil pácienseket próbálnak azonosítani. Az orvosok, mint csoportok, meglehetősen erősen megértik ezeket az árnyalatokat.

A hypotensio (alacsony vérnyomás) nagyon fontos a hemodinamikai instabilitás jele, de ez egyáltalán nem az első, amit egy instabil betegben látni fognak. Az alacsony vérnyomást túl gyakran használták fel bizonyos egészségügyi szolgáltatók hemodinamikai instabilitásához, de a szervezetnek a vérnyomás ingadozásaira kell reagálnia, mielőtt az adott életjelet egyértelműen azonosíthatnák.

Harc vagy repülési szindróma

Mivel a keringési rendszer meghibásodik, a testnek számos olyan jele van, hogy megpróbálja megoldani a problémát jelző problémát. Majdnem mindegyik a szimpatikus idegrendszerből, a test gyorsító eszközéből és a stresszre adott válaszunkból származik. A szimpatikus idegrendszert többek között az epinefrin (más néven adrenalin) vezérli, amelyet gyakran "harc vagy repülés szindrómának" neveznek. Ez az élettani mechanizmus, amelyet az emberi test idézi fel, amikor úgy érzi, mintha fenyegetett volna. Az ötlet az, hogy a test felkészül a harcra vagy a ragadozóval való futásra.

A harc vagy a repülés szindróma elsősorban a vérkeringés. Ahogy a szimpatikus idegrendszer stimulálódik, a véráramlást a karok és a lábak nagy izomcsoportjaiban koncentrálják, így a harc vagy a futás megkezdődhet. A véráramlást és a gasztrointesztinális rendszer aktivitását átmenetileg lecsökkentik (meg lehet emészteni azt a sajtburgert, ha a hegyi oroszlán találkozik). A szemnek, az orrnak és az agynak a véráramlása nő, annál jobb hallani és látni, kedvesem. A tüdőben lévő légutak tágulnak, hogy nagyobb légáramlást engedjenek meg, és a gyors szívverés biztosítja, hogy a vér gyorsabban áramlik a tüdőbe, hogy friss és oxigénnel maradjon. Végül csak abban az esetben, ha a kardforgató tigris néhány lövést kap, a vér áramlása elhúzódik a bőr felületéről, hogy csökkentsék a vérzést, és a verejtékmirigyek rúgnak, hogy segítsenek a dolgok lehűlése közben, ahogy a helyzet felmelegszik.

A stresszre adott szimpatikus válasz nagy része, amely pontosan ugyanaz, mint a stressz csökkenése az agyban, vagy mert az agy azt hiszi, hogy egy zombi által megesik, ugyanolyan hasznos, mint egy egészségügyi állapotban mint egy zombi apokalipszis.

A bőr jelek - sápadt és hűvös, mert a vér nem folyik a felszínen, és nedves a verejtékezés (diaphoresis) miatt - elengedi azt a tényt, hogy stresszválasz történik. Vegyük észre, hogy itt semmi alacsony vérnyomást igényel. Valójában egy tipikus harcban vagy repülés során a vérnyomás felemelkedik, ami a harcot vagy a repülés szindrómáját nagy hatással teszi az olyan egészségügyi állapotokra, amelyek vérnyomáscsökkenést eredményeznek.

Mikor használják a hemodinamikai instabilitást?

A szívelégtelenséggel kapcsolatos betegségek kezelésében a hemodinamikai stabilitás az elsődleges indikátor, amikor bejön a beavatkozás ideje. Bradikardia vagy tachycardia esetén a betegnek sokkal agresszívebbnek kell lennie hemodinamikai instabilitásban, mint ha stabilnak tűnik.

Sok iránymutatás ezt a litmus tesztet használja, ami sokkal fontosabb, hogy világosan felismerje. Vannak módszerek a hemodinamikai stabilitás felmérésére invazív megfigyeléssel, de nem nehéz szindrómát azonosítani egy megfelelő klinikai értékeléssel.

Shock vs. Hemodinamikus instabilitás

A hemodinamikai instabilitást könnyen összekeverik a sokkokkal, de a sokk olyan kifejezés, amelynek több jelentése van, és csak egynek van köze, hogy a beteg képes-e megfelelően mozgatni a vérét a teste körül. A másik kettő az érzelmileg elárasztott vagy árammal van kapcsolatban.

A lökés a meghatározott típusú és szintű betegség, ellentétben a hemodinamikai instabilitással. Négyféle sokk létezik: a kardiogén, a disztributív (idegsejtes, anafilaxiás és szeptikus), hipovolémiás (beleértve a hemorrágiát is) és a légzőszervi (melyet egyes egészségügyi szolgáltatók nem értenek egyet, sokkszindróma). A rossz vagy rosszabb skálán a sokk kompenzálható (a vérnyomás még mindig a normál tartományon belül van) vagy dekompenzálva (alacsony vérnyomás). Meg lehet mondani, hogy a dekompenzált sokk hemodinamikailag instabil sokkolóbeteg.

Ami a páciens egészségi állapotának okait illeti, megérteni a sokk sokféleségét és azonosítani őket, sokkal jobban megy, mint a hemodinamikai instabilitás megértése.

A Word a Hypoperfusion-ról

A perfúzió egyike azoknak a régi kifejezéseknek, amelyek az orvosi szakmában maradnak, miután elvesztették a tapadást a modern lexikon többi részében. Ez azt jelenti, hogy vérrel tölti fel, és gyakran kifejezetten a kapillárisok vér töltésére utal. A kapillárisok alapvetően passzív csatornák, ahol a vörösvérsejtek csak egyetlen fájlba léphetnek be. A kapilláris ágyak olyanok, mint a szivacsok, és csak akkor töltik meg vérrel, ha megfelelő nyomást gyakorolnak arra, hogy a vért kis mennyiségű porba helyezzék.

A Hypo- (túl kevés) perfúzió (töltés) arra utal, hogy a kapilláris ágyak nem elegendőek a testben. Ez a hemodinamikai instabilitás eredménye, de szimbolizálja a sokkot. Valójában a sokk és a hypoperfusion kifejezések teljesen felcserélhetők.

> Források:

> Bonanno FG. A sokk-szindrómák klinikai patológiája. Journal of Emergencies, Trauma és Shock . 2011-ben; 4 (2): 233-243. doi: 10,4103 / 0974-2700,82211.

> Sevransky, J. (2009). A hemodinamikailag instabil betegek klinikai értékelése. Current Opinion in Critical Care , 15 (3), 234-238. doi: 10,1097 / mcc.0b013e32832b70e5