Hogyan erősíthető meg a betegség és a betegség elengedése?
A rheumatoid arthritis különbözik az osteoarthritis ("kopás és könny" artritisz), mivel autoimmun rendellenesség, amelyben az immunrendszer tévesen megtámadja saját sejtjeit és szöveteit, elsősorban az ízületeket. Mint ilyen, a betegség nem képes egyedül tünetekkel diagnosztizálni. Ehelyett tesztek kombinációját kell használnia - beleértve a fizikai vizsga, képalkotási tesztek és vérvizsgálatok - annak megállapításához, hogy az eredmények megfelelnek-e a betegség klinikai definíciójának.
Ezzel nem csak azt biztosítja, hogy a diagnózis helyes legyen, segít meghatározni a megfelelő kezelést.
Fizikai vizsga
Az egyik diagnosztikai eszköz egy fizikai vizsgálat. Az értékelés célja részben az ízületi fájdalom és a duzzanat jellemzőinek meghatározása annak érdekében, hogy jobban megkülönböztessék azt a legvalószínűbb gyanús, osteoarthritis miatt .
A legfontosabb különbségek közül:
- A rheumatoid arthritis többszörös kötéseket ( polyarthritis ) okoz . Az osteoarthritis általában a kézfejeket, a lábakat és a térdeket érinti, és gyakran egyetlen ízületi ( monoarthritist ) jelent.
- A reumás ízületi gyulladás szimmetrikus, ami azt jelenti, hogy a test egyik oldalán az ízületi tünetek gyakran tükröződnek a test másik oldalán. Az osteoarthritis gyakrabban egyoldalú (vagy aszimmetrikus, ha több mint egy kötőanyag van).
- Mivel a reumás ízületi gyulladás szisztémás (teljes testű) gyulladást okoz, fáradtság , rossz közérzet és még alacsony fokú láz is gyakori. Az osteoarthritist, amely nem gyulladásos betegség, általában nem jár együtt ezekkel a tünetekkel.
- A reggeli merevség gyakori a reumás ízületi gyulladással, de általában csak 30 percig tart, és finom mozgással javul. Mivel az osteoarthritis állandó strukturális ízületi károsodást okoz, a reggeli merevség általában hosszabb ideig tart.
A fizikai tünetek értékelése mellett az orvos felülvizsgálja a családtörténetét.
A reumás ízületi gyulladás gyakran a családoknál futtatható, megkétszerezi a betegség kockázatát, ha egy második fokú rokona van, és meggyengíti a kockázatot, ha a közvetlen családtagja érintett.
Lab tesztek
A laboratóriumi teszteket két elsődleges célra használják a reumás ízületi gyulladás diagnosztizálásában: a szterostátus osztályozása és a gyulladás mértékének mérése és monitorozása.
szerostátusza
A Serostatus (lazán fordítva: "vérállapot") a betegség legfontosabb azonosítóira utal. Ha ezeket a vegyületeket vérvizsgálat során kimutatták, azt állítják, hogy szeropozitív. Ha nem találják meg, akkor szeronegatívnak minősülnének. A szeropozitív eredmények alacsony pozitív, közepesen pozitív vagy magas / erős pozitívnak minősíthetők.
A szterostátus létrehozásához két teszt szükséges:
- A reumatoid faktor (RF) az autoantitest egy típusa, amely a betegségben élő emberek 80 százaléka. Az autoantitestek a szervezet által termelt fehérjék, amelyek megtámadják az egészséges sejteket. Míg a magas RF szint erősen utal a rheumatoid arthritisre, más autoimmun betegségekkel, például lupusszal vagy nem autoimmun rendellenességekkel, például rákkal és krónikus fertőzésekkel is előfordulhat.
- A gyulladáscsökkentő citrullinált peptid (anti-CCP) egy másik típusú autoantitest, amely a rheumatoid arthritisben szenvedő emberek túlnyomó többségében található. A teszt magas fajlagossága - az anti-CCP helyes azonosításának képessége - ilyen gyakran azonosítja azokat a családtagokat, akiknél a betegség veszélye áll fenn, még akkor is, ha nincsenek tüneteik.
Ha mindkét teszt rövidül, az érzékenységük, ami általában 80 százalék alatti. Ez azt jelenti, hogy a tesztek, bár értékesek a diagnózis felállításában, hajlamosak a kétértelmű vagy hamis negatív eredményekre . Éppen ezért használják őket a diagnosztikai folyamat részeként, nem pedig kizárólagos indikátorokként.
Gyulladásos markerek
A gyulladás a reumás ízületi gyulladás meghatározó jellemzője. A gyulladás szintjének értékelésére a vér kulcsfontosságú markereinek vizsgálata alapján kerül sor. Ezek a markerek nemcsak segítenek megerõsíteni a kezdeti diagnózist, de a betegség egész ideje alatt felhasználták a kezelésre adott válasz felmérésére.
Ennek érdekében az orvosok két kulcsfontosságú intézkedést fognak alkalmazni:
- Az eritrociták ülepedési aránya (ESR) egy olyan teszt, amely megméri azt a sebességet, amellyel a vörösvérsejtek egy hosszú, függőleges cső aljához jutnak, egy Westergren-csőben. Ha van gyulladás, a vörösvérsejtek össze fognak szorulni és gyorsabban elsüllyednek. A gyulladás nem specifikus mérése, de olyan, amely a diagnózishoz értékes információkat tartalmaz.
- A C-reaktív fehérje (CRP) a máj által gyulladásos reakcióként termelt fehérje. Míg nem specifikus, a közvetlen gyulladásos válasz mérése.
Az ESR-t és a CRP-t az ízületi gyulladás remissziójának diagnosztizálására is felhasználhatják, az alacsony betegségű állapotok állapotát, ahol a gyulladás többé-kevésbé ellenőrzött.
Képalkotó tesztek
A rheumatoid arthritisben végzett képalkotó vizsgálatok szerepe az ízületi károsodás jeleinek azonosítása, beleértve a csont- és porc-eróziót, valamint az ízületek szűkülését. Segítenek a betegség progressziójának nyomon követésében, és meghatározzák a műtét szükségességét.
Minden teszt különböző és konkrét betekintést biztosíthat:
- A röntgensugarak különösen hasznosak a csontok eróziójának és ízületi károsodásának azonosításában. Míg a röntgenfelvételek az ízületi gyulladás elsődleges képalkotó eszközének tekinthetők, a betegség nagyon korai szakaszában nem olyan hasznosak, amikor a porc és a szinoviális szövetek változása kevésbé nyilvánvaló.
- A mágneses rezonancia képalkotó (MRI) vizsgálatok a kötőszövetben lévő csont és spot változásokon túlmutatnak, és még a korai megbetegedések gyulladáspontját is pozitív módon azonosítják.
- Az ultrahangok is jobbak a korai ízületi erózió megfigyelésében, és felfedhetik az egyes gyulladásos területeket. Ez egy értékes jellemző, mivel a gyulladás néha láthatatlanul is folytatódhat, még akkor is, ha az ESR és a CRP azt mondják, hogy a személy remisszióban van. Ebben az esetben a kezelést addig folytatják, amíg az igazi remissziót el nem érik.
Osztályozási kritériumok
2010-ben az American College of Reumatology (ACR) frissítette a rheumatoid arthritisre vonatkozó hosszú távú besorolási kritériumokat. A felülvizsgálatokat részben a diagnosztikai technológiák előrehaladása motiválta. Miközben a besorolást klinikai kutatási célokra szánják, a klinikai gyakorlatban mégis nagyobb fokú diagnosztikai bizonyosságot nyújtanak.
A 2010-es ACR / EULAR osztályozási kritériumok négy különböző klinikai intézkedést vizsgálnak és 0-tól 5-ig terjedő skálán értékelik őket. A 6-10 kumulatív pontszám nagyfokú bizalmat biztosít Önnek, hogy valójában reumatoid artritisz van.
Kritériumok | Érték | Pont |
A tünetek időtartama | Kevesebb, mint hat hét | 0 |
Több mint hat hét | 1 | |
Közös részvétel | Egy nagy ízület | 0 |
Két-tíz nagy ízület | 1 | |
Egy-három kis kötés (nagyobb ízületek bevonása nélkül) | 2 | |
Négy-tíz kis ízület (nagyobb ízületek bevonása nélkül) | 3 | |
Több mint 10 kötés (legalább egy kis kötéssel) | 5 | |
szerostátusza | Az RF és az anti-CCP negatívak | 0 |
Alacsony RF és alacsony anti-CCP | 2 | |
Magas RF és magas anti-CCP | 3 | |
Gyulladásos markerek | Normál ESR és CRP | 0 |
Rendellenes ESR és CRP | 1 |
Az elengedés diagnosztizálása
A betegség elengedésének diagnosztizálása nem olyan egyszerű folyamat. Nemcsak a diagnosztikai teszteket, hanem szubjektív értékelést is igényel arra vonatkozóan, hogy Ön, mint a beteg, érzi magát az állapotodban. A remisszió pontos diagnosztizálása azért fontos, mert meghatározza, hogy bizonyos kezelések leállíthatók-e, vagy ha előfordulhat, hogy korai és visszaesést okoz.
E célból az ACR létrehozta a DAS28-ot, amely négy különböző intézkedésből áll. A "DAS" a "betegség aktivitási pontszám" rövidítése, míg a 28 az értékelés során vizsgált ízületek számát jelenti.
A DAS a következőket vizsgálja:
- Az orvos által elért ajánlati ízületek száma (28-ból)
- Az orvos által talált duzzadt ízületek száma (28-ból)
- Az ESR- és a CRP-eredmények (normál és abnormális)
- Hogyan érzi általános egészségi állapotát azáltal, hogy jelöli az állapotát egy 10 cm-es vonalon, amelyben az egyik vége "nagyon jó", a másik pedig "nagyon rossz"
Ezeket az eredményeket egy összetett matematikai képletbe tápláljuk, hogy kiszámítsuk a teljes pontszámot. Az 5,1-nél nagyobb DAS28 aktív betegséget jelent, a 3,2-nél kisebbnél alacsonyabb betegségaktivitást sugallnak, és 2,6-nál kisebbnek tekintik a remissziót.
Megkülönböztető diagnózis
Ugyanúgy, ahogyan a tesztek segítenek megkülönböztetni a reumatoid artritust és az osteoarthritist, mások is elrendelhetik, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy vannak-e a tünetei egyéb okai. Ez különösen akkor igaz, ha a reumás ízületi gyulladás eredménye nem egyértelmű, kétértelmű vagy negatív.
Ezek lehetnek autoimmun rendellenességek, kötőszöveti betegségek és krónikus gyulladásos betegségek, mint például:
- fibromyalgia
- Lyme-kór
- Myelodysplasiás szindrómák
- Paraneoplasztikus szindrómák
- Polymyalgia rheumatica
- Psoriaticus ízületi gyulladás
- Sarcoidosis
- Sjogren-szindróma
- Szisztémás lupus erythematosus (lupus)
> Források:
> Aletaha, D.; Neogi, T .; Silman, A. és mtsai. "2010 Rheumatoid Arthritis Osztályozási kritériumok: Amerikai Rheumatológiai Főiskola / Európai Régógiai Reumatizmus Elleni Együttműködési Kezdeményezés e." Arthritis Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures: American Reumatológiai Főiskola ajánlások a klinikai gyakorlatban." Arthritis Care Res. 2012-ben; 64 (5): 6. DOI: 10,1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. és Masarotti, E. "Az új ACR / EULAR remissziós kritériumok: az új remissziós kritériumok kidolgozásának indoka." Reumatológia . 2012-ben; 51: vi16vi20. DOI: 10,1093 / reumatológia / kes281.
Smolen J .; Aletaha, D .; és McInnes, I. "Rheumatoid arthritis. " Lancet. 2017-re; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10,1016 / So140-6736 (16) 30173-8.