Az amerikai ortopédiai orvosok szerint több mint 4 millió ember vesz igénybe orvosi ellátást minden évben vállproblémákra. Minden évben a vállproblémák több mint 1,5 millió látogatást tesznek az ortopéd sebészeknél . A közös vállproblémák a következők:
- Vállakadály és elválasztás
- íngyulladás
- nyáktömlőgyulladás
- Impingement szindróma
- Forgó mandzsetta
- Fagyott váll
- Válltörés
- A vállgyulladás
Vállak szerkezete
A vállízület három csontból áll:
- A kulcscsont (gallér csont)
- A lapocka (lapocka)
- A humerus (felső kar csontja)
Két ízület megkönnyíti a vállmozgást. Az acromioclavicularis (AC) kötés az akromion (a váll felső pontját alkotó lapocka) és a kulcscsont között helyezkedik el. A glenohumerális ízület, amelyet általában a vállízületnek neveznek, olyan gömbölyű és aljzat típusú ízület, amely elősegíti a vállat előre és hátra mozgatását, és lehetővé teszi, hogy a kar körkörösen elforduljon, vagy a testtől távolodjon.
A "golyó" a felső karcsont vagy a hónalj felső, lekerekített része. Az "aljzat" vagy a glenoid a lapocka külső szélének tányér alakú része, amelybe a labda illeszkedik.
A kapszula lágyszövet boríték, amely körülveszi a glenohumerális kötést. Vékony, sima szinoviális membránnal van bélelve.
A váll csontjait az izmok, az inak és a szalagok tartják helyükbe. A daganatok kemény szövetkötegek, amelyek összekapcsolják a vállizomokat a csontokkal, és segítik az izmok mozgatását a vállon. A ligamentek egymáshoz kapcsolják a váll csontokat , stabilitást biztosítva. (például a közös kapszula elülső részét három glenohumerális szalag rögzíti.)
A rotátor mandzsetta olyan struktúrájú inga, amely az ehhez kapcsolódó izmokkal a gömbölyű aljzatában a humerus tetején tartja a labdát, és mozgást és erőt biztosít a vállízülethez. Két, a buroknak nevezett sac-szerű struktúra lehetővé teszi a csont, az izom és az ín csillogását. Párnák és védik a forgó mandzsettát az akromion csontos ívéből.
Mi okozza a vállproblémákat?
A váll a testben a legnagyobb mozgatható csukló. Azonban instabil kötés a megengedett mozgási tartomány miatt . Könnyen sérülést okoz, mivel a felkar felső golyója nagyobb, mint a vállcsatlakozó. Annak érdekében, hogy stabil maradjon, a vállat az izmok, az inak és az ínszalagok számára kell rögzíteni.
- Néhány vállprobléma abból ered, hogy ezek a lágyrészek sérülést, túlzott vagy veszteséget okoznak.
- Más problémák egy olyan degeneratív folyamatból erednek, amelyben a szövetek lebomlanak és nem működnek jól.
A váll fájdalma lokalizálható, vagy utalhat a váll körül vagy a kar körüli területekre. A testben lévő betegségek (mint például az epehólyag, a máj vagy a szívbetegség vagy a nyak nyaki gerincének megbetegedése) szintén fájdalmat okozhatnak, amelyek az idegek mentén a vállig közlekednek.
Hogyan diagnosztizálhatók a vállproblémák?
Néhány módja annak, hogy az orvosok diagnosztizálják a vállproblémákat:
- A páciens kórelőzménye
- Fizikális vizsgálat a sérülés, a mozgás korlátozottsága, a fájdalom helyzete és a közös instabilitás mértékének felmérése céljából
- Bizonyos körülmények diagnosztizálására vonatkozó tesztek. Néhány ilyen vizsgálat közé tartoznak a röntgensugarak, az arthrogramok (azaz kontrasztfolyadék és x-sugarak), az MRI (mágneses rezonancia képalkotás)
- Az érzéstelenítő beadása a vállízületbe és körül
Mi a vállakodás?
A vállízület a test leggyakoribb diszlokált főcsuklója. Egy tipikus esetben a vállas zavarásnál az erõs erõ, amely a vállat kifelé húzza (elrablás) vagy az ízület szélsõ forgásakor, a vállizmából a humerus golyóját dobja ki.
A diszlokáció általában akkor fordul elő, amikor hátrafelé húzza a karot, vagy elkapja az izmokat, amelyek felkészületlenek arra, hogy ellenálljanak vagy elnyomják az izmokat.
Ha a váll gyakran fekszik, az állapotot a váll bizonytalanságaként említik. A részleges diszlokáció, ahol a felkarcsont részlegesen és részben az aljzatból származik, subluxációnak nevezik.
Diszlokáció jelei
A váll mozoghat előre, hátra vagy lefelé. Nem csak a kar jelenik meg a helyzetből, amikor a váll eloszlik, de a diszlokáció is fájdalmat okoz. Az izomgörcsök növelhetik a fájdalom intenzitását. A valószínűleg kialakuló tünetek közé tartoznak a következők:
- duzzanat
- zsibbadtság
- gyengeség
- zúzódások
A süllyesztett vállnál tapasztalható problémák az ízületi kapszulát erősítő szalagok vagy az inak húzódnak, és ritkábban az idegkárosodást.
Az orvosok fizikálisan diagnosztizálják a diszlokációt , és röntgensugarakat lehet alkalmazni a diagnózis megerősítésére és a kapcsolódó törés kizárására.
Kezelés a válleloszláshoz
Az orvosok egy diszlokációt kezelnek azzal, hogy a humerus golyóját visszahelyezik a közös aljzatba - egy eljárás, amelyet csökkentésnek neveznek.
A karot ezután egy hevederbe vagy egy eszközbe, amelyet váll indításgátlónak neveznek több hétig. Általában az orvos javasolja, hogy pihentesse a vállát és naponta 3-4 alkalommal alkalmazza a jeget. A fájdalom és a duzzanat ellenőrzése után a páciens egy olyan rehabilitációs programba lép, amely magában foglalja a vállmozgás mozgásának visszaállítását és az izmok megerõsítését a jövõbeli eltérések elkerülése érdekében.
Ezek a gyakorlatok az egyszerű mozgástól a súlyok használatáig haladhatnak.
Kezelés és helyreállítás után a korábban diszlokált váll sokkal érzékenyebben reagálhat a sérülésre, különösen fiatal, aktív egyéneknél. A ligamentek lehettek feszítettek vagy szakadtak, és a váll hajlamos lehet ismételten eloszlatni. A váll, amely súlyosan vagy gyakran szétesik, a környező szöveteket vagy idegeket károsítja, rendszerint sebészeti javítást igényel a feszített szalagok meghúzására vagy a szakadt szálak újragondolására.
Néha az orvos egy apró bemetszéssel végzi a műtétet , amelybe egy kis hatókört (artroszkóp) helyeznek be, hogy megfigyeljék az ízület belsejét. Ezt az eljárást, amelyet artroszkópos műtétnek neveznek, a vállát általában körülbelül 6 hétig immobilizálják, és a teljes gyógyulás több hónapig tart.
Egyes sebészek inkább a megismétlődő vállat javítják az időmérő nyílt műtét közvetlen látása alatt. Általában kevesebb ismétlődő diszlokáció és javuló mozgás nyílt műtét után, de egy kicsit tovább tarthat a mozgás visszanyerése érdekében.
Mi a váll elválasztása?
A váll elválasztása akkor következik be, amikor a gallércsont (kulcscsont) megfelel a vállpengéknek (scapula). Ha az ínszalagok részben vagy teljesen szakadnak, akkor a kulcscsont külső vége kioldódhat a helyéről, és megakadályozhatja, hogy megfelelően találkozzon a lapockával.
Leggyakrabban a sérülést a vállra fúvó vagy a kinyújtott kéz alá eső sérülés okozza.
A váll elválasztásának jelei
Azok a jelei, hogy a szétválás történhetett, a váll fájdalma vagy gyengédség, vagy néha a váll felső részének közepén (az AC-csukló felett). Néha a szétválasztás súlyossága röntgenfelvétellel kimutatható , miközben a páciensnek olyan súlya van, amely az izomzatra húzza, és a szétválasztás még hangsúlyosabbá válik.
A váll elválasztása
A váll elválasztását általában pihentetéssel és viseléssel kezelik. Hamarosan sérülés után jégcsomagot lehet alkalmazni a fájdalom és a duzzanat enyhítésére.
Pihenés után a terapeuta segít a páciensnek olyan gyakorlatok elvégzésében, amelyek a vállát a mozgástartományon keresztül teszik.
A legtöbb váll elválasztás 2 vagy 3 hónapon belül további beavatkozás nélkül gyógyul. Azonban, ha a szalagok súlyosan megrepednek, sebészeti javításra lehet szükség, hogy a kulcscsontot a helyén tartsa. Az orvos megvárhatja, hogy a konzervatív kezelés megtörténjen, mielőtt eldönti, szükséges-e a műtét.
Mi a vállgyulladás, a bursitis és a vállrándulás-szindróma?
A húgyhólyaggyulladás, az ízületi gyulladás és a vállfunkció szindróma szorosan összefügg, és önmagában vagy kombinációban fordulhat elő. Ha a forgó mandzsetta és a bursa irritálódott, gyulladt, és duzzadt, akkor válhatnak a humerus fej és az akromion közé. A karokkal járó ismétlődő mozgás sok év alatt befolyásolhatja a vállmozgást.
Irritálhatja és elhasználódhat az inak, az izmok és a környező struktúrák.
A tendinitis gyulladás (vörösség, fájdalom és duzzanat). A váll tendinitisében a rotátor mandzsetta és / vagy a bicepszis ín gyullad, általában a környező struktúrák által megcsípve. A sérülés az enyhe gyulladástól és a forgó mandzsetta nagy részének bevonásától függhet. Amikor a forgó mandzsetta ín gyulladt és megvastagodott, az akromion alatt csapdába ejtheti. A forgó mandzsetta összenyomódását impingement szindrómának nevezik.
A húgyhólyaggyulladást és az ütközést szindrómát gyakran a vállat védő bursazsák gyulladása kísérte. A gyulladásos burzát bursitisnek nevezik .
A betegség, például a reumás ízületi gyulladás által okozott gyulladás rotátor mandzsetta tendinitis és bursitis lehet. A vállat túlterhelő és a gyakori felsővezetést igénylő foglalkozások a forgató mandzsetta vagy bursa irritációjának más lehetséges okai lehetnek, és gyulladáshoz és ütközéshez vezethetnek.
Tendinitis és bursitis jelei
A tendinitis és a burzitisz korai jelei a következők:
- Lassú kényelmetlenség és fájdalom a felső vállán vagy a kar felső harmadában
- Nehéz a vállán aludni
A húgyhólyaggyulladás és a burzitisz fájdalmat is okozhat, amikor a karot felemelik a test vagy a fej fölött. Ha a tendinitis magában foglalja a biceps ínt (a váll előtt elhelyezkedő inak, amely elősegíti a könyök elhajlását és az alkar forgatását), fájdalom fordul elő a váll elülső vagy oldalsó részén, és a könyökhöz és az alkarhoz vezethet.
Fájdalom akkor is előfordulhat, ha a karot erőteljesen fölfelé tolják.
Tendinitis, Bursitis és Impingement szindróma diagnosztizálása
A tendinitis és a bursitis diagnózisa orvosi előzményekkel és fizikális vizsgálattal kezdődik. A röntgensugarak nem mutatnak inak és a bursa, de hasznosak lehetnek a csontos rendellenességek vagy az ízületi gyulladás kizárásában. Az orvos eltávolíthatja és tesztelheti a folyadékot a gyulladt területről, hogy kizárja a fertőzést. Az impingement szindróma megerősíthető abban az esetben, ha kis mennyiségű érzéstelenítő (lidokain-hidroklorid) injekciója az akromion alatt lévő térbe enyhíti a fájdalmat.
Tendinitis, Bursitis és Impingement szindróma kezelése
A fenti állapotok kezelésének első lépése a fájdalom és gyulladás csökkentése pihenés, jég és gyulladásgátló gyógyszerek, mint például:
- Aszpirin
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin vagy Nuprin)
- COX-2 inhibitorok
Egyes esetekben az orvos vagy a terapeuta ultrahangos terápiát (enyhe hanghullám rezgéseket) fog használni a mély szövetek melegítésére és a véráramlás javítására. Gyengéd nyújtó és erősítő gyakorlatokat adunk hozzá fokozatosan. Ezeket megelőzheti vagy követheti a jégcsomag használata. Ha nincs javulás, az orvos kortikoszteroid gyógyszert adhat be az akromion alatt lévő térbe.
Bár a szteroid injekciók gyakori kezelést igényelnek, óvatosan kell őket használni, mert ín szakadáshoz vezethetnek. Ha 6-12 hónap elteltével még nem tapasztalható javulás, akkor az orvos akár artroszkópos vagy nyílt műtétet is végezhet a károk kijavítása és az inak és a bursa nyomásának enyhítésére.
Mi a Torn Rotator Cuff?
Egy vagy több forgó mandzsetta inak gyúlékony lehet a túlzott használatból, az öregedésből, a kinyújtott kéz bukásának vagy ütközésnek. Olyan sportok, amelyek ismételt emelőkarok mozgását vagy nehéz emelést igénylő foglalkozásokat igényelnek, szintén terhelést okoznak a forgó mandzsetta inakra és izmokra. Normális esetben az inak erősek, de a kopási folyamat lepattanhat.
Torn Rotator Cuff jelei
Jellemző, hogy egy forgó mandzsetta sérüléssel rendelkező személy fájdalmat érez a deltoid izom felett a váll felső és külső oldalán, különösen akkor, ha a karot felemeli vagy kiterjeszti a test oldaláról. Olyan mozdulatok, mint az öltözködésben érintettek, fájdalmasak lehetnek. A váll gyengének érezheti magát, különösen akkor, amikor megpróbálja felemelni a karját vízszintes helyzetbe. Az ember akkor is érezheti vagy hallhatja a kattanást vagy popot, amikor a vállát mozgatja.
Torn rotator sapka diagnosztizálása
Fájdalom vagy gyengeség a kar kipánttal vagy befelé történő elforgatásával, amely egy forgó mandzsetta ínben jelentkezhet. A beteg fájdalmat érez, ha a karot hátrafelé mozgatja és a karot felemeli.
- Az orvos észlelheti a gyengeséget, de nem tudja megállapítani egy fizikai vizsgálatból, ahol a szakadás található.
- A röntgensugarak, ha vannak, normálisak lehetnek.
- Az MRI segíti a teljes íntörést észlelni, de nem érzékeli a részleges könnyeket .
Ha a fájdalom eltűnik, miután az orvos kis mennyiségű érzéstelenítőt adott be a területre, valószínűleg jelen lesz a beavatkozás. Ha a kezelésre nincs válasz, az orvos műtéti programot használhat, nem pedig MRI-t, hogy ellenőrizze a sérült területet, és erősítse meg a diagnózist.
Torn Rotator Cuff kezelése
Az orvosok általában azt ajánlják, hogy a rotátor mandzsettával járó betegek a vállukat pihentessék, hőt vagy hideget alkalmaznak a fájdalmas területre, és gyógyszereket szednek a fájdalom és a gyulladás enyhítésére .
Más kezelések is hozzáadhatók, például:
- Az izmok és az idegek elektromos ingerlése
- Ultrahangos terápia
- Kortizon injekció a forgó mandzsetta gyulladt területének közelében
A páciensnek néhány napig fel kell hordania egy hevedert. Ha a műtét nem azonnali megfontolásra kerül, akkor a kezelési programhoz hozzáadnak gyakorlatokat a rugalmasság és az erő növelése és a váll működésének helyreállítása érdekében. Ha ezekkel a konzervatív kezelésekkel nem javul, és a funkcionális károsodás továbbra is fennáll, az orvos elvégezheti a szakadt rotátor mandzsetta arthroscopic vagy nyitott sebészeti javítását .
Mi a fagyos váll?
Amint azt a név is jelzi, a vállat mozgás szigorúan korlátozza a "fagyott váll" embereket . Ez az állapot, amelyet az orvosok ragasztó kapszulitisnek neveznek, gyakran a sérülés okozta károkozás okozta fájdalomhiány miatt.
A reumás betegség előrehaladása és a legutóbbi vállműködés szintén fagyott vállakat okozhat. A szünetmentes használat időszakai gyulladást okozhatnak. Az ízületek közötti tapadások (szövetek rendellenes sávjai) nőnek, korlátozva a mozgást. A szinoviális folyadék hiánya is hiányzik, ami általában kenik a karcsont és az aljzat közötti rést, hogy segítse a vállízület mozgását. Ez a korlátozott hely a kupola és a gömb középpontja között, amely megkülönbözteti a tapadós kapszulitist egy kevésbé bonyolult fájdalmas, merev vállról.
A fagyott vállnál nagyobb kockázatot jelentő emberek közé tartoznak azok, akik bizonyos feltételekkel rendelkeznek:
- Cukorbetegség
- ütés
- Tüdő betegség
- Rheumatoid arthritis
- Szívbetegség
- Azok, akik balesetben voltak
Az állapot ritkán jelenik meg a 40 év alattiaknál.
A fagyasztott váll jelei
A fagyasztott vállnál az ízület olyan szoros és merev, hogy szinte lehetetlen egyszerű mozgásokat végrehajtani, például felemelni a karját. Az emberek panaszkodnak, hogy a merevség és a kellemetlen érzés romlik éjszaka. Az orvos gyanítja, hogy a betegnek fagyott vállam van, ha a fizikális vizsgálat korlátozott vállmozgást eredményez. Az arthrogram megerõsítheti a diagnózist.
Fagyott vállkezelés
A fagyott váll kezelése a közös mozgás helyreállítására és a vállfájás csökkentésére összpontosít. Általában a kezelés nem szteroid gyulladásgátló szerekkel kezdődik, és a hő alkalmazása, majd a szelíd nyújtó gyakorlatok. Ezek a feszítő gyakorlatok, amelyeket otthoni terapeuta segítségével végezhetnek, a választás kezelése.
Bizonyos esetekben a kis elektronikával működő transzkután elektromos idegi stimuláció (TENS) alkalmazható a fájdalom csökkentésére az idegimpulzusok blokkolásával . Ha ezek az intézkedések sikertelenek, az orvos javasolhatja a váll manipulálását általános érzéstelenítés alatt. A tapadást csökkentő sebészeti beavatkozás csak bizonyos esetekben szükséges.
Jelek és a válltörés diagnózisa
A törés a csont részleges vagy teljes repedését eredményezi. A csonttörés általában ütközéses sérülés, például bukás vagy fújás következtében történik. A törés általában a kupakot vagy a nyakot (a labda alatt lévő területet) magába foglalja.
A súlyos sérülést követő válltörést általában súlyos fájdalom kísérte.
Rövid időn belül vörösség és zúzódás jelentkezhet a környéken. Néha a törés nyilvánvaló, mert a csontok nem jelennek meg. Mind a diagnózis, mind a súlyosság röntgensugárral igazolható.
Válltörés kezelése
Amikor törés következik be, az orvos olyan helyzetbe hozza a csontokat, hogy elősegítse a gyógyulást és helyreállítsa a karmozgást. Ha a kulcscsont eltörik, a páciensnek először egy hevedert kell viselnie, és a mellkas mellé kell csukva tartania a kulcscsontot a helyén. A heveder és a heveder eltávolítása után az orvos olyan gyakorlatokat ír elő, amelyek erősítik a vállat és visszaállítják a mozgást. Néhány kulcscsonttöréshez esetenként szükség van műtétre .
A humerus nyakának törését általában karcsú vagy vállat indítógátlóval kezelik. Ha a csontok nem állnak rendelkezésre, szükség lehet műtéti beavatkozásra. A gyakorlatok szintén részét képezik a vállerősség és mozgás helyreállításának.
A vállgyulladás
Az arthritis olyan betegség, melyet a porc (például osteoarthritis ) vagy gyulladás (azaz reumás ízületi gyulladás ) okoz. Az ízületi gyulladás nem csak az ízületeket érinti; hatással lehet a tartószerkezetekre is, mint például:
- izmok
- inak
- szalagok
A váll arthritis jelei és diagnózisa
A váll arthritisének szokásos jelei a fájdalom, különösen az AC-ízület felett, és a vállmozgás csökkenése.
Az orvos gyanúsíthatja, hogy a páciensben ízületi gyulladás lép fel, ha mind a fájdalom, mind a duzzanat a testben van. A diagnózist fizikai vizsgálat és x-sugarak igazolják. A vérvizsgálatok hasznosak lehetnek a rheumatoid arthritis diagnosztizálásához, de más vizsgálatokra is szükség lehet. A szinoviális folyadéknak a vállízületből történő elemzése segíthet valamilyen arthritis diagnosztizálásában. Bár az artroszkópia lehetővé teszi a porc, az inak és az ínszalagok károsodásának közvetlen megjelenítését, és megerősítheti a diagnózist, általában csak akkor végezhető el, ha javítási eljárást kell végrehajtani.
Váll artritisz kezelése
Leggyakrabban a váll-csont-artritisz nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelendő, mint például:
- aszpirin
- ibuprofen
- COX-2 inhibitorok
A váll rheumatoid arthritisének szüksége lehet fizikai terápiára és további gyógyszerekre, például kortikoszteroidokra. Ha a vállgyulladás nem operatív kezelése nem segít fájdalomcsillapításban vagy javítja a működést, vagy ha a kötés súlyos kopása és felszakadása miatt a testrészek lazulnak és helyükre kerülnek, akkor a vállcsukló (arthroplasty) jobb eredményt adhat. Ebben a műtétben a sebész helyettesíti a vállízületet egy mesterséges golyóval a humerus tetejére és egy sapkára (glenoid) a lapockára.
A passzív váll gyakorlatok (ha valaki más mozdítja a karját a vállízület elforgatására) hamarosan a műtét után indul. A betegek a saját műtét után körülbelül 3-6 hetente kezdik gyakorolni. Végül a rehabilitációs program fontos részét képezi a nyújtó és erősítő gyakorlatok . A műtét sikere gyakran a rotator mandzsetta izmainak állapotától függ a műtét előtt, és azt, hogy milyen mértékben követi a beteg a gyakorlati programot.
Forrás:
NIH közzétételi száma: 14-4865, Kérdések és válaszok a vállproblémákról. 2014. április. (Szerkesztve)