A Chagas-betegség kezelése attól függ, hogy mikor diagnosztizálják a betegséget. Azok a betegek, akiket a betegség akut fázisában diagnosztizálnak, eltérően kezelik, mint a krónikus fázisban diagnosztizált személyek.
Akut fázisú betegség kezelése
Az egyetlen jó lehetőség a Chagas-betegség gyógyítására - vagyis a Trypanosoma cruzi teljesen tönkretenni (T.
cruzi) parazita a testből -, ha a kezelés korai szakaszában megkezdődhet a betegség folyamán, az akut fázis alatt.
Akut T. cruzi fertőzéssel diagnosztizált bármely személyben, vagy ha egy csecsemő veleszületett fertőzéssel rendelkezik, a kezelést antithriapanoszomális gyógyszerekkel kell végezni. A T. cruzi ellen hatékonynak bizonyult két gyógyszer a benznidazol és a nifurtimox. A terhes nők nem kaphatják meg ezeket a gyógyszereket.
Ha teljes gyógyszeres kezelés befejeződik, akkor a T. cruzi felszámolása az idő 85% -ára tehető.
benznidazol
A benznidazolnak általában kevesebb mellékhatása van, és leggyakrabban a választás kezelése. Ezt a gyógyszert 60 napig kell bevenni. Leggyakoribb mellékhatása a bőrkiütés.
Nifurtimox
A Nifurtimox (amely nem engedélyezett az Egyesült Államokban) gasztrointesztinális tüneteket okoz. Ez is álmatlanságot, disorientációt és perifériás neuropátia kialakulásához vezethet.
Ezek a mellékhatások korlátozzák annak hasznosságát. Ezt a gyógyszert legalább 90 napig kell bevenni.
Krónikus fertőzés kezelésére
Krónikus Chagas-betegség esetén a T. cruzi parazita anti-tirpanoszomális kezeléssel történő felszámolása sokkal nehezebb, mint az akut fázis alatt, és lehetetlen.
Mégis, a legtöbb szakember javasolja a benznidazol vagy a nifurtimox kezelését, ha a fertőzött személy a krónikus Chagas-betegség (vagyis a Chagas-kór szívelégtelenségének vagy gyomor-bélrendszeri megnyilvánulásainak) indikátora, és 50 év alatti.
Az 50 év felettieknél nagyobb a mellékhatások előfordulása az antitrypanoszómás gyógyszereknél, de a terápia még mindig figyelembe vehető.
Az antitrypanoszóma terápia nem ajánlott, ha Chagas szívbetegsége már jelen van, ha súlyos Chagas gasztrointesztinális betegség van jelen (például megacolon ), vagy ha jelentős máj- vagy vesebetegség van jelen. Ezekben az emberekben a T. cruzi fertőzés felszámolásának esélyei nagyon alacsonyak, és a mellékhatások kockázata magas.
Chagas szívbetegség kezelése
Az antitrypanoszóma gyógyszerekkel történő kezelés nem előnyös a megalapozott Chagas-szívbetegség szempontjából. Ehelyett a kezelésnek kifejezetten a szívbetegség kezelésére kell irányulnia.
A Chagas szívbetegség a tágult kardiomiopátia olyan formája, amely gyakran szívelégtelenséget okoz, és a betegségben szenvedő betegeknek meg kell kapniuk a dilatációs kardiomiopátia összes szokásos kezelését .
Szívhiba kezelése
Az orvosi kezelés általában béta-blokkolókkal , ACE-gátlókkal és spironolaktonnal végzett kezelést foglal magában. A diuretikus terápiát az ödéma és a dyspnoe csökkentésére használják.
A szívműködésű reszinkronizációs terápia (CRT) a Chagas-szívbetegségben ugyanúgy hasznosnak bizonyul, mint bármely más szívelégtelenség esetén. Azonban a CRT hasznossága a szívelégtelenség kezelésében nagyrészt csak azokra a személyekre korlátozódik, akik elhagyták a csomago-lódi blokkot , függetlenül attól, hogy vannak-e Chagas-betegség vagy bármilyen más, dilatált kardiomiopátia.
Sajnálatos módon a Chagas-betegségben a megfelelő csomó-elágazás gyakoribb, mint a bal csomó-ág blokk, így a CRT kevesebb Chagas-szívelégtelenségben alkalmazható, mint más típusú szívelégtelenség esetén.
A Chagas-betegségben szenvedő betegeknél a szívelégtelenségben szenvedő betegek esetében is hasonló a szívátültetés . A Chagas szívbetegségben végzett transzplantációs műtét egyik oka az volt, hogy az átültetés után szükséges immunszuppresszív terápia újraaktiválhatja a T. cruzi fertőzést. A klinikai vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a transzplantáció utáni fertőzés újraaktiválása nem tűnik gyakorinak a Chagas-szívbetegségben.
A thromboembolia kockázata (olyan állapot, amely gyakran mély vénás trombózist , tüdőembóliát vagy stroke-ot okoz) növekszik mindazoknál, akik szívelégtelenségben szenvednek, de úgy tűnik, hogy ez különösen kockázatos a Chagas-féle betegségben szenvedők számára. A legtöbb Chagas-szívbetegségben szenvedő embert a véralvadásgátló terápiára kell helyezni ( Coumadin vagy NOAC gyógyszerrel ), vagy profilaktikus aszpirinnel a thromboembolia magas kockázatának csökkentése érdekében.
A szívritmuszavarok kezelése és a hirtelen halál megelőzése
A Chagas szívbetegségben szenvedők számára gyakran szükséges a súlyos szívritmuszavarok megelőzése vagy kezelése, mivel mind a bradikardiák (lassú szívritmuszavarok), mind a tachycardiák (gyors szívritmus) fokozott kockázatot jelentenek.
A Bradycardiák bizonyos gyakorisággal jelentkeznek a Chagas-betegségben szenvedő betegeknél. A bradikardiák mind a sinuscsomó-betegség, mind a szívblokk okozta. Ha a lassú szívritmus tüneteket okoz, vagy ha úgy tűnik, hogy valószínűleg súlyos tüneteket okoz, mint például a szinkopás , szükséges a pacemakerrel való kezelés.
A Chagas szívbetegségben szenvedő emberek szívritmuszavarával kapcsolatos valóban súlyos aggodalom azonban a kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció által okozott hirtelen halál. Az életveszélyes arrhythmiák kockázata a Chagas által okozott szívkárosodás súlyosságával függ össze.
Ha a szívműködést olyannyira le kell nyomni, hogy ezek a veszélyes aritmiák különösen valószínűleg előfordulnak, erősen figyelembe kell venni az implantálható defibrillátor beiktatását. Azonban, különösen Latin-Amerikában, ahol az implantálható defibrillátoros terápia gyakran nem áll rendelkezésre, a Chagas-betegségben szenvedő betegeket valószínűleg az antiarrhythmiás szerrel amiodaronnal kezelik, a hirtelen halál kockázatának csökkentése érdekében.
Emésztőrendszeri betegségek kezelése
A véralvadásgátló kezelés nem javítja a Chagas által okozott gyomor-bélrendszeri megbetegedést. A kezelés célja a tünetek csökkentése a gasztrointesztinális reflux csökkentésével és az émelygés és székrekedés szabályozásával a gyógyszerek és a táplálkozás csökkentésével. Sebészeti beavatkozás szükségessé válhat, ha megacolon vagy megaesophagus jelen van.
Megelőzés
Az utóbbi évtizedekben számos latin-amerikai ország jelentős erőfeszítéseket tett a Chagas-betegség felszámolására vagy legalábbis jelentősen csökkentésére.
Általában ezek az erőfeszítések összpontosítottak a betegség vektorának megszabadulására - vagyis a "csókoló bugok", amelyek a T. cruzi parazitát emberiről emberre továbbítják. A csókoló hibák elpusztítását próbálta meg a hosszú távú rovarölő szerek használata a népek otthonában. Ezek az erőfeszítések jelentősen segítettek, de nem szüntették meg a problémát - és a Chagas-betegség számos latin-amerikai vidéki területen továbbra is endémiás marad.
A T. cruzi prenatális vizsgálata segített csökkenteni a betegség veleszületett átvitelét. A nők terhesség alatt nem kezelhetők antitripanoszóma gyógyszerekkel, de a terhesség előtti kezelés gyakran elég hatékony. A T. cruzi-vel jelenleg fertőzött nőknek azt is javasolják, hogy ne szoptassanak, bár a betegség átterjedése az anyatejjelen keresztül nem bizonyított.
> Források:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. Latin-amerikai iránymutatások Chagas szívbetegségének diagnosztizálására és kezelésére: összefoglaló. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Bern C. Chagas-betegség. N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Farmakológiai beavatkozások szívelégtelenség kezelésére Chagas Cardiomyopathiaban szenvedő betegeknél. Cochrane Database Syst Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Krónikus Chagas "emésztőrendszeri betegségek diagnosztizálása, kezelése és kezelése olyan területeken, ahol a Trypanosoma Cruzi fertőzés nem endémiás. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. A benzidazol tolerancia a Chagas-kór kezelésében Felnőtteknél. Antimikrobiális szerek Chemother 2010; 54: 4896.