A pitvari flutter olyan cardiac arrhythmia , amely számos módon kapcsolódik a pitvarfibrillációhoz . A pitvari ingerlést rendkívül gyors impulzusok jellemzik, amelyek az atria kialakulásához vezetnek, ami általános szívveréshez vezet, ami általában a pitvari sebességnek a fele. A pitvari ingerlésnél a pitvari sebesség leggyakrabban 300 ütem / perc, és a kamrai sebessége körülbelül 150 ütem / perc.
Mivel ez az aritmiát az atria okozza, ez a szupraventrikuláris tachycardia egy formája.
Áttekintés
A pitvari flutter a visszatérő aritmia egyik típusa; akkor fordul elő, amikor egy elektromos impulzus "csapdába" kerül a szívben lévő áramkörben, és elkezd forgatni körülötte és körül. A pitvari ingadozásnál a visszatérő áramkör viszonylag nagy, amely általában a jobb pitvaron belül helyezkedik el, és amely általában egy jellemző utat követ.
Ez a tény gyakran a pitvari ingerületet különösen alkalmas ablációs terápiára . Azáltal, hogy egy adott helyszínen eltömődést hoznak létre ezen a jellemző útvonalon belül, a visszatérő áramkör megszakadhat, és a pitvari flutter többé nem fordulhat elő.
Tünetek
A gyors szívverés általában a pitvari flutter által előidézett leggyakrabban kifejezett palpitációhoz , szédüléshez , fáradtsághoz és nehézlégzéshez vezet (lélegzetvétel).
Mint a legtöbb visszatérő aritmia, a pitvari flutter epizódjai általában hirtelen és váratlanul megyek.
Ha a pitvari ingerlő betegnek szívkoszorúér-betegsége is van, a gyors szívverés elegendő stresszt okozhat a szívizomra, ami anginát okozhat. A pitvari ingerlés a szívelégtelenségben szenvedők hirtelen romlását is okozhatja .
fontosság
Mivel az általuk okozott tünetek elviselhetetlenek lehetnek, a pitvari flutter jelentős arrhythmia lenne, még akkor is, ha az egész csak szívdobogást, szédülést és nehézlégzést okozott.
De a pitvari flutterhez kapcsolódó legnagyobb probléma az, hogy a pitvari fibrillációhoz hasonlóan ez az arrhythmia hajlamos trombusképződést (vérrögöket) okozni az atriaban. Ezek a vérrögök meglazulhatnak ( embolizálás ) és stroke-okat okozhatnak. Így a pitvarfiúk, mint a pitvarfibrillációval rendelkezők, jelentősen megnövekedtek a stroke kockázata.
Ezen túlmenően, a pitvari flutter gyakran a "pitvarfibrilláció" híd ritmuszavarához vezet. Ez azt jelenti, hogy a pitvari ingerléssel járó emberek gyakran folytatják a krónikus pitvari fibrillációt.
Kockázati tényezők
Bár bárki is fejlődhet a pitvari flutterben, ez nem egy gyakori arrhythmia. Sokkal kevésbé gyakori, mint például a pitvarfibrilláció.
Azok a betegek, akik valószínűleg pitvari flutter alakulnak ki, ugyanazok, amelyek valószínűleg a pitvari fibrillációt is előidéznek. Ezek közé tartoznak az elhízott emberek, akik tüdőbetegsége (beleértve a tüdőembóliát ), az alvási apnoe , a beteg sinusszindróma , a pericarditis vagy a hyperthyreosis . A pitvari flutter olyan embereknél is megfigyelhető, akiknek a közelmúltban szívműtétje volt.
Diagnózis
A pitvari flutter diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Ez csak az EKG-ra vonatkozó ritmuszavar megszerzését igényli, és az úgynevezett "lebegő hullámokat" keresve. Az átáramló hullámok az EKG-ban megjelenő jelek, amelyek a pitvari visszatérő áramkör köré és körül körüli elektromos impulzust jelentik.
Kezelés
Az egyik legnagyobb kivétellel a pitvari flutter kezelés hasonló a pitvarfibrillációhoz. Ez az egyetlen kivétel az, hogy a pitvari fibrillációhoz képest viszonylag könnyű elérni ablációs terápiát a pitvari ingerlés megszüntetésére.
Akut epizódok
Az akut epizódban szenvedő betegeknél a pitvari flutter nagyon könnyen leállítható elektromos kardioverzióval vagy antiarrhythmiás szerek (általában ibutilid vagy dofetilid) akut kezelésével.
Ha a tünetek súlyosak egy akut epizód alatt, a cardioverszió előkészítése során szükség lehet a szívfrekvencia lassítására. Ezt gyakran gyorsan végrehajthatjuk a diltiazem vagy a verapamil kalcium-blokkolók intravénás dózisaival vagy a gyors hatású intravénás béta-blokkoló esmolollal. Ezeket a gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni, azonban szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Hosszú távú kezelés
Ha egy akut epizódot kezeltek, a következő lépés az, hogy megpróbálja elnyomni a pitvari flutter további epizódjait. Ebben a tekintetben fontos megkeresni és kezelni minden olyan reverzibilis okot, mint a hyperthyreosis, az alvási apnoe vagy az elhízás. A hyperthyreosis általában néhány napon belül megfelelően szabályozható, és az alvási apnoé általában ésszerű időn belül is kezelhető. Míg az elhízás a pitvari flutter reverzibilis oka is, gyakorlati szempontból gyakran nem fordul el megfelelően vagy elég gyorsan ahhoz, hogy javítsa ennek az aritmiának a kezelését - ezért más irányítási módokat kell használni.
Ha nincs reverzibilis ok, krónikus antiarrhythmiás kezelésre van szükség. A pitvari ingerlés krónikus kezelése általában az orrgyulladás droghasználatát vagy ablációs terápiát alkalmazza.
Az antiarrhythmiás szerek gyenge sikerességgel rendelkeznek pitvari flutter esetén - a gyógyszerekkel kezelt betegek mindössze 20-30% -a sikeresen kontrollálható egy évnyi kezelés után. Ezért az antiarrhythmiás gyógyszerterápia sokféle toxikus hatása miatt az ablációs terápia messzemenően választja ki a pitvari ingerlést.
Szerencsére, amint azt már korábban említettük, a pitvari ingerlés ablációja általában viszonylag egyszerű eljárás, nagyon kedvező sikertörténettel - jóval több mint 90%. A ritmuszavarban szenvedő betegek nagy többségében az ablációt erősen figyelembe kell venni.
Mivel az abláció annyira jól működik, a pitvari ingerléshez csak ritkán szükséges a "sebesség-szabályozási stratégia" alkalmazása (általában pitvarfibrillációhoz). A sebességszabályozási stratégia lehetővé teszi az aritmiának kialakulását és a kapott pulzusszám szabályozását a tünetek minimalizálására.
A szívverés szabályozása a pitvari ingerlésben lényegesen nehezebb, mint a pitvarfibrilláció, és általában béta-blokkolók és kalcium-blokkolók kombinációját igényli. Néha, hogy a szívfrekvenciát ellenőrizni lehessen, a szív normális vezető rendszerét el kell engedni a szívblokk létrehozásához, majd egy pacemakert kell behelyezni stabil pulzusszám létrehozásához. Nyilvánvaló, hogy a pitvari ingerlés és az ablációs eljárás általában megszabadulni a szokásosnál sokkal előnyösebb lépéstől.
Azokban az esetekben, ahol sebességszabályozási stratégiát alkalmaznak, azonban a krónikus antikoagulációs terápia ajánlott a stroke megelőzésére, éppen úgy, mint a pitvarfibrilláció.
Forrás:
Wellens HJ. A pitvari flutter korszerű kezelése. Circulation 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH és mtsai. A pitvari flutter incidenciája és prediktora az általános populációban. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.