A köszvény az ízületi gyulladás egyik formája, amely évente több mint három millió amerikai embert érint. Szájnyálkahártya-gyulladásnak is nevezik, a betegséget a húgysav-kristályok képződése okozza egy kötésben (leggyakrabban a nagy lábujj), súlyos fájdalmat, vörösséget és érzékenységet kiváltva. Míg bizonyos tényezők - például a genetika vagy a vese rendellenességek - hajlamosak a köszvényre, az étrendre, az alkoholra és az elhízásra is.
A kezelés magában foglalhatja az over-the-counter (OTC) és vényköteles gyógyszereket a fájdalom enyhítésére és a húgysavszint csökkentésére. A testsúlycsökkenés, a rendszeres gyakorlás és a táplálékkiegészítők elkerülése érdekében tovább csökkentheti a támadások gyakoriságát.
Tünetek
A köszvény tünetei progresszívek, és idővel romolnak, ha nem kezelik. A tünetek súlyossága és ismétlődése nagymértékben összefügg a betegség színpadával.
Tünetmentes köszvény az első támadást megelőző időszak. Ez alatt az idő alatt a húgysav tartós emelkedése a vérben urátot (húgysavból származó sót) eredményez, hogy kristályokat kösse össze és képezzen. Bár ebben a szakaszban nem tapasztal semmilyen tünetet, a kristályok fokozatos felhalmozódása majdnem elkerülhetetlenül támadásba kerül.
Akut intermittáló köszvény az a színpad, amikor három-tíz napig tartó támadásokat tapasztalunk. A támadások (leggyakrabban a nagy lábujj, de a térd, a boka, a sarok, a lábszár, a könyök, a csukló és az ujjak) hatására hirtelen és rendkívüli fájdalmat okoznak, duzzanatot, merevséget, vörösséget, fáradtságot és néha enyhe lázzal együtt.
A krónikus tofáta köszvény egy olyan betegség előrehaladott stádiuma, amelyben az urátkristályok megszilárdulnak a tophi elnevezésű keményített csomókba. Ezeknek az ásványosított masszáknak a kialakulása fokozatosan erodálhatja a csont- és porcszöveteket, és krónikus ízületi gyulladáshoz és ízületi deformitáshoz vezethet.
A kezeletlen köszvény szövődményei közé tartoznak a vesekövek és a veseműködés romlása.
Okoz
Bizonyos egészségügyi állapotok növelhetik a köszvény kockázatát , vagy azért, mert károsítják a vesefunkciót (ami lehetővé teszi a húgysav felhalmozódását), vagy krónikus gyulladást okoz (amely bizonyos tudósok szerint a húgysavtermelést elősegíti). Ilyenek például a krónikus vesebetegség (CKD) , pangásos szívelégtelenség (CHF) , cukorbetegség és pszoriázisos ízületi gyulladás .
Hasonlóképpen, a genetika is szerepet játszhat. Az egyik ilyen példa az SLC2A9 vagy az SLC22A12 gén genetikai mutációja, amely segít szabályozni, mennyi húgysav keletkezik a testben, és mennyire kiutasítják. Mások örökletes rendellenességek közé tartoznak a policisztás vesebetegség (PKD) és a Fabry-kór.
Bizonyos életmód kockázati tényezők befolyásolhatják mind a betegség kialakulását, mind a progresszióját. Tartalmazzák:
- Az elhízás , amely csökkent vesefunkcióval jár
- A purinokban gazdag táplálkozás, amely bizonyos ételekben megtalálható, amelyek húgysavat alkotnak
- Magas fruktóz italok és alkoholos italok, amelyek csökkentik a vesefunkciót
Bizonyos gyógyszereknek van vizelethajtó hatása , amely növelheti a húgysav koncentrációját a vérben, beleértve a ciklosporint , a Lasixot (furoszemidet) , az alacsony dózisú aszpirint és a niacint (B3-vitamin).
Diagnózis
A köszvény tipikusan laboratóriumi vizsgálatok és fizikai vizsgálat alapján diagnosztizálható .
A képalkotó vizsgálatok a diagnózis támogatására és / vagy az ízületi károsodás jellemzőinek értékelésére is felhasználhatók.
A diagnózis aranyszínvonala a szinoviális folyadékelemzés , amelyben a kötőfolyadékokat tűvel és fecskendővel extrahálják, és mikroszkóp alatt vizsgálják az urátkristályok bizonyítékaként. Egyéb diagnosztikai eszközök közé tartozik a vesefunkciós teszt és a vizeletvizsgálat, amely segít a vese kövek kockázatának felmérésében.
Különböző képalkotó tesztek alkalmazhatók annak megállapítására, hogy mennyire sérült a kötés. Közöttük:
- Az ultrahangok a vizsgálat előnyös módszerei, mivel képesek felismerni a korai ízületi károsodást.
- A röntgensugarak felfedhetik a közös eróziót, de nem a korai szakaszban.
- A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálata egyértelműbb bizonyítékot szolgáltat a károsodásra, de korlátai korai betegségekre is korlátozódnak.
Kezelés
A köszvény kezelésének megközelítése hármas: fájdalom és gyulladás kezelésére, a húgysav szintjének csökkentésére a vérben, valamint a húgysavtermelést elősegítő élelmiszerek vagy gyógyszerek bevitelének korlátozására.
A köszvény fájdalmát gyakran pihenéssel és jégcsomaggal kezelik a helyi duzzanat csökkentése érdekében. Az OTC nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID), mint az Advil (ibuprofen) vagy az Aleve (naproxen) is segíthetnek.
Súlyos vagy visszatérő esetek előnyösek lehetnek a kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő hatásának (tablettával vagy injekció formájában történő beadásával) vagy a Colcyrs (colchicine) nevű orális gyógyszer, amely a húgysav által felszabaduló gyulladásos enzimeket blokkolja.
Ha a táplálék és más beavatkozások nem segítenek enyhülést, a húgysav-csökkentő szerek, például az Uloric (febuxosztat) vagy a Zyloprim (allopurinol) felírhatók. A mellékhatások közé tartozik a gyomorbántalmak, émelygés, ízületi fájdalom és izomfájdalom.
A Krystexxa (pegloticase), egy újabb biológiai hatóanyag , amelyet intravénás infúzió formájában adagolnak, jellemzően olyan betegek számára fenntartott, akiknél az összes többi köszvényes kezelés sikertelen volt.
Megküzdés
Bár a köszvény nagymértékben ellenőrizhető a gyógyszerek és a pihenés mellett, számos öngondoskodási stratégiát alkalmazhat az akut támadások újbóli kezelésére vagy csökkentésére. Tartalmazzák:
- Kerüljük a magas purin ételeket, például a májat, a borjúhéjat, a kagylókat, a tonhalat, a szalonnát és a sört
- Növekszik a gyümölcsök, zöldségek, teljes kiőrlésű gabonafélék és az alacsony zsírtartalmú tejtermékek bevitele
- Napi 8-16 pohár vizet fogyasztva, hogy a vizeletet vizeletürítéssel és a vér koncentrációjának hígításával segítse elő
- Ha túlsúlyos vagy elhízott, strukturált testsúlycsökkentési tervet kezdesz be
- Emelje fel a lábát akut támadás során, és biztonságosan felhígítsa
- Egy cukornád vagy mobileszköz használata, hogy nyomást tartson a lábról
- Pihentető technikák használata a fájdalom jobb kezelésére
Ha tünetei nem javulnak 48 óra után, vagy több mint egy hétig tartanak, hívja orvosát egy találkozó ütemezéséhez. Bizonyos esetekben a gyógyszerek módosítására vagy módosítására lehet szükség, ha nem nyújtanak segítséget.
> Források:
> Hanier, B; Matheson E. és Wilke, T. "A köszvény diagnózisa, kezelése és megelőzése." Am Fam Physician. 2014 90 (12): 831-836.
> Richette, P. és Barden, T. "Köszvény." Lancet. 2010-ben; 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.
> Zhang, Y .; Chen, C .; Choi, H. és mtsai. "Purinban gazdag élelmiszerek bevitele és visszatérő köszvényes támadások." Ann Rheum Dis. 2012-ben; 71 (9): 1448-1453. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2011-201215.