Lehet-e a PrEP-stratégiát a HIV-fertőzés megelőzésére a herpeszre?
A Valtrex (valaciklovir) , a Zovirax (acyclovir) és a Famvir (famciklovir) három gyógyszer, melyeket általában a genitális herpesz kezelésére használnak. Az ismétlődő herpeszeseknek általában közel állnak egymáshoz, így ha a jellegzetes bizsergés és fájdalom alakul ki, azonnal elkezdhetik a tanfolyamot, és megszüntethetik vagy csökkenthetik az epizód súlyosságát.
Mivel az átvitel kockázata a legmagasabb, ha látható a sebek, fontos megakadályozni a kitöréseket annak elkerülése érdekében, hogy a vírus másokhoz jusson.
De még akkor is, ha nincsenek látható tünetek, az átvitel még előfordulhat. Ez az egyik kihívás, amikor a párok szembesülnek, ha az egyik partnernek herpeszük van, a másik pedig nem.
Éppen ezért néhány fertőzött partner a Valtrex szexuális használatát követte, feltételezve, hogy ezzel csökkentheti a fertőzés kockázatát. Gyakran előforduló pre-expozíciós profilaxis (PrEP ) néven ismert gyakorlat, amelyben egy gyógyszert használnak a fertőzés megelőzése érdekében.
Ez a gyakorlat széles körben alkalmazzák a HIV megelőzésére , de ugyanazok az elvek vonatkoznak a herpeszre is?
Az expozíció előtti profilaxis megértése
A HIV PrEP alkalmazásával a Truvada (tenofovir és emtricitabin) napi alkalmazása csökkentheti a személy HIV-fertőzöttségének 90 százalékos vagy annál nagyobb kockázatát. Ez azt jelenti, hogy a Truvada magas koncentrációját a vérben tartja, így ha a HIV megjelenik, a hatóanyag gyorsan elpusztíthatja az expozíció helyén.
Ahhoz azonban, hogy a stratégia működjön, egy személynek folyamatosan kell bevinnie a kábítószert, ideális esetben hetente héten.
Bizonyos bizonyíték van azonban arra, hogy a férfiakkal való szexuális kapcsolatra szánt férfiak hetente háromszor is elégséges védelmet nyújthatnak. A nõk ugyanakkor ugyanolyan védelmi szint eléréséhez közel tökéletes tapadást igényelhetnek. (A laboratóriumi vizsgálatok kimutatták, hogy a gyógyszer rektáiis szövetekben sokkal jobban elérhető, mint a cervixovaginalis szövetek, ami megmagyarázza a védelem közötti különbségeket.)
A herpesz szempontjából azonban keveset kutattak a herpesz elleni gyógyszerek pre-expozíciójának előnyeiről. Ez részben annak tulajdonítható, hogy a herpesz nem hordozza ugyanolyan halálozási és betegségi kockázatot, mint a HIV. De ez egyedül magyarázza meg, miért nem vettünk komolyabb pillantást a kilátásba?
A Herpes Pre-Exposure Prophylaxis kihívásai
2003-tól a Valtrex gyártója tanulmányokat végzett annak felmérésére, hogy a fertőzött partner által a gyógyszer napi alkalmazása a vakcinázott személy számára általános védelmet nyújtana-e. Nem meglepő módon azt találták, hogy nyolc hónapon keresztül a napi 500 mg-os Valtrex adag 48% -kal csökkentette a kockázatot.
Eddig azonban ilyen vizsgálatot nem végeztek annak megállapítására, hogy ugyanez történne-e, ha a helyzetet megfordították, és a fertőzött partner a fertőzött helyett a Valtrex-ot választotta. És ennek oka egyszerű: etikátlan lenne erre. Ha az előfeltevés kudarcot vallana, akkor a fertőzött partnert szükségtelenül helytelenül helyezték volna el, és ez rossz lenne.
És attól függően, hogy mit tudunk a kábítószerről, valószínűleg nem fog sikerülni. A herpesz PrEP-nek a munka során a gyógyszernek állandóan magas szinten kell maradnia a véráramban, hogy védelmet nyújtson, és ez a modell valószínűleg szétesik.
Ez egyszerű matek. A valaciklovir, az aciklovir és a famciklovir mindegyike mindössze 2,5-3,3 óra felezési idővel rendelkezik, és 10 intracelluláris felezési ideje, ami azt jelenti, hogy a testből nagyon gyorsan ki lesz vezetve. A Truvada-val a drog felezési ideje 17 óra, és intracelluláris felezési ideje 60 évnél hosszabb. A HIV PrEP azért működik, mert a gyógyszer koncentráció hosszú ideig tart stabilan a dózisok között.
Annak érdekében, hogy a Valtrex ugyanezt tegye, egy személynek naponta több dózist kell bevennie. Nemcsak ez nem lenne praktikus, ezért szükségtelen lenne, mivel az óvszer bizonyos védelmet nyújt a genitális herpesz ellen.
Prevenciós eszközként az óvszerek messze nem tökéletesek , de könnyebben ragaszkodnak ahhoz, mint a napi bevétel.
HIV PrEP Herpes PrEP-ként?
Érdekes módon a tudósok a közelmúltban azt találták, hogy az elkövetett kapcsolatok kialakítása során a HIV PrEP-et szedő személyek 33 százalékkal kisebb valószínűséggel kaptak genitális herpeszet egy fertőzött partnertől, mint azok, ahol nem.
Azonban ennek az előnynek a eléréséhez a személynek közel tökéletes droghozzáférést kell fenntartania, ami még nehezebb feladat. A herpesz megelőzésére szolgáló gyakorlati megoldás - függetlenül a HIV-től - irreális lenne, mivel a hosszú távú gyógyszeres mellékhatások (beleértve a veseelégtelenséget és a csontok ásványveszteségét) kockázatát jelentik.
Mindezek alapján a genitális herpesz elkerülésének legjobb módja alapvető és praktikus:
- Használjon óvszereket következetesen, hogy van-e sérülés vagy sem.
- Határozza meg a szexpartnerek számát.
- Kerülje el a szexet, ha látható sérülések vagy sebek jelentkeznek a nemi szerveken, anuson vagy szájon.
> Források:
> Bonnar, P. "Elnyomó valaciklovir terápia a genitális herpesz-átvitel csökkentése érdekében: jó közegészségügyi politika?" McGill J. Med. 2009-ben; 12 (1): 39-46. PMCID: PMC2687913.
Celum, C .; Morrow R., Donnell, D. et al. "A napi orális tenofovir és az emtricitabin-tenofovir előexpressziós profilaxis csökkenti a herpes simplex vírus 2-es típusú szerzését a heteroszexuális HIV-1 fertőzött férfiak és nők körében: randomizált vizsgálati alcsoport-elemzés." Ann Intern Med . 2014; 161 (1): 11-9. DOI: 10,7326 / M13-2471.
> Heinine, W. és Kashuba, A. "HIV-megelőzés orális kitágulási profilaxis segítségével." Hideg tavasz Harb Perspect Med. 2012-ben; 2 (3): a007419. DOI: 10.1101 / cshperspect.a007419.
> Magaret, A.; Mujugira, A.; Hughes, J. és mtsai. "Az óvszerhasználat hatása a per-act HSV-2 átviteli kockázatra a HIV-1, HSV-2-diszkordáns párokban". Clin Infect Dis. 2016; 62 (4): 456-61. DOI 10.1093 / cid / civ908.
> Marcus, J .; Glidden, D .; McMahan, V. és mtsai. "Napi orális emtricitabin / tenofovir pre-expozíciós profilaxis és herpes simplex vírus 2-es típus a férfiakkal szexuális kapcsolatban." PLoS One. 2014 9 (3): e91513. DOI: 10.1371 / journal.pone.0091513.