A méhnyálkahártyák mesterséges kezelése
Mit jelent az, ha az emlőrák átterjed (metasztatizálja) a tüdejébe? Milyen tüneteket várhat, és milyen kezelések állnak rendelkezésre? Függetlenül attól, hogy aggódsz, hogy a rák terjedt, vagy ha megtudtad, hogy van, valószínűleg sok kérdésed van. Bár az áttétes emlőrák nem gyógyítható, mégis nagyon gyógyítható, és az új kezelési lehetőségek javítják a prognózist.
Meghatározás
A tüdő a második leggyakoribb terület, ahol az emlőrák a csontok után terjed . A metasztázis más gyakori helyei a máj és az agy, bár az emlőrák terjedhet a test szinte minden régiójára.
Amikor a mellrák terjed a tüdőbe, még mindig emlőrák. Ha a tüdőben található sejtekből mintát veszel, akkor mellrákos sejtek lennének, nem tüdőrákos sejtek. Vannak, akik ezt a tüdőrákot tévesen hívják, hanem inkább "tüdőt áttevő emlőrák" vagy "tüdőtranszplantátumok" emlőrákként említik. "Szintén említhető" másodlagos emlőrák ".
A mellráksejtek terjedhetnek a nyirokrendszereken vagy a véráramon keresztül. Mivel az összes vér átjut a tüdőn, hogy új oxigént kapjon, nem meglepő, hogy a tüdő a metasztázisok közös helye.
Bár a tüdőmetasztázisok meglehetősen gyakoriak, az emlőrákban szenvedő nőkben nem minden tüdő csomópontja metasztázis (lásd alább), és további vizsgálatokra és gyakran biopsziára van szükség annak biztosítására, hogy a csomópontok nem valami más (pl. tüdőrák vagy gyulladás).
Előfordulási gyakoriság és jellemzők
Egy metasztatikus emlőrákban szenvedő nők egy nagy vizsgálata során 36,4% -uk tüdőáttéteket mutatott, és 10,5% -uk csak tüdőáttéteket mutatott. Ez azt jelenti, hogy a tüdőmetasztázisokat fejlesztő nők kétharmada áttéteket mutat a test más területeire is.
Egyes emlőrákos betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki tüdőmetasztázis, mint mások.
Természetesen a korai stádiumú emlőcarcinoma fejlettebb szakaszaiban nagyobb a valószínűsége annak, hogy távoli megismétlődést mutatnak, és ez igaz azok számára is, akiknél magasabb a tumorosztály is. A kezdeti (elsődleges) korai stádiumú emlőrák diagnosztizálása és a tüdőmetasztázisok kialakulása közötti átlagos időtartam 68,6 hónap.
A tüdőmetasztázisok gyakrabban fordulnak elő nőknél, mint az emlőrákban szenvedő férfiaknál, az afroamerikaiak és a kaukázusiak körében, valamint azoknál, akiknél az ösztrogénreceptor negatív és HER2 pozitív tumorok vannak, azok, akik mind ösztrogénreceptorok, mind HER2-pozitívak, és akiknek hármasuk van negatív emlőrák.
Tünetek
Amikor a mellrák először terjed a tüdőbe, nem okozhat tünetet. Tünetek esetén a leggyakoribbak a következők:
- Légzési elégtelenség (először finom, csak aktivitással): Ez a leggyakoribb első tünet
- Tartós köhögés
- Mellkasi fájdalom vagy mély lélegzetű fájdalom ( mellkasi mellkasi fájdalom )
- Mellkasi fertőzések, például bronchitis vagy tüdőgyulladás
Egyéb tünetek lehetnek: zihálás, rekedtség, vér köhögése, fáradtság és nem szándékos súlycsökkenés .
A pleurális effúzió tünetei
Amikor a mellrák terjed a pleura (a tüdő bélése), a folyadék felépül a pleura üreg (pleurális folyadék), amely összenyomhatja a tüdőt, és néha okozza a gyorsan romló légszomjat.
A mellrák terjedése a tüdőbe terjedhet, de tüdőmetasztázisok nélkül is előfordulhat, ha a rák a nyirokcsomókban a mediastinumban , a tüdőben a mellkas területén terjed.
Diagnózis
A tüdőmetasztázisok diagnosztizálására számos különböző lehetőség áll rendelkezésre.
- Mellkas röntgen: A mellkasi röntgensugár gyakran az első teszt, de hiányozhatnak a kis áttételek vagy a korai tüdőrákok.
- Mellkas CT: A mellkasi CT átveszi a csomók számát, amelyek sokkal kisebbek, mint a sima mellkasröntgeneken észleltek, és tovább jellemezhetik az abnormalitást.
- PET-vizsgálat: A PET-vizsgálat olyan teszt, amely a gyorsan növekvő szövetek területét vizsgálja, és nagyon pontos teszt a metasztázisok kimutatására.
- MRI: Az úgynevezett mágneses rezonancia képalkotás kevésbé, de néha hasznos.
- Bronchoszkópia: A bronchoszkópia egy olyan teszt, amelyben egy rugalmas csövet helyeznek a szájába, és kiterjed a hörgőkre. Segíthet a daganatok felszedésében a nagy légutak közelében.
szövettani vizsgálat
Még ha a tüdőmetasztázisok is gyanúsak a képalkotó vizsgálatok alapján, gyakran tüdőbiopsziát végeznek. Ez két okból fontos:
- Az emlőrákban szenvedő nőknél nem minden tüdőcsomó metasztázis, és valójában sokan nem. Egy vizsgálatban a korai stádiumú emlőrákban kezelt nőknél észlelt tüdőcsomók esetében a csontok 47% -a emlőrákmetasztázisokat jelentett. A csomók további 40 százaléka primer tüdőrák volt (a leggyakoribb korai stádiumú tüdő adenokarcinóma , a tüdőrák típusát leginkább a nem dohányzó embereknél), míg a 13 százalék jóindulatú (gyulladás vagy tüdőgyulladás).
- Az eltérés miatt. Amikor az embereket kezdetben emlőrák kezelésére kezelik, megtudják, hogy ösztrogénreceptor pozitív vagy HER2 pozitív. Ez megváltozhat. A rákok nem csak egy változó sejtklón, hanem folyamatosan új mutációkat fejlesztenek ki és megváltoztatják molekuláris profiljukat. Egy nagy vizsgálatban az emberek 20 százaléka esetében a kezdeti emlőrák receptortulajdonsága különbözött a tüdőt áttett emlőrákos sejtek receptorállapotától.
A tüdő biopszia lehetõségei közé tartoznak a perkután tû biopszia (teszt, amelyben a tût a mellkasfalon keresztül a tüdõbe beletesszük, hogy szövetmintát kapjunk) vagy egy transzbronchiális biopszia (hasonló eljárás, de a hörgõfalon keresztül bronchoszkópiában) .
Kezelési lehetőségek
A kezelési lehetőségek számos tényezőtől függnek, például hogy hány metasztázis van jelen (egyetlen, kevés vagy sok), és mennyire kiterjedt, függetlenül attól, hogy a tüdő az egyetlen hely a metasztázisokban, vagy metasztázisok vannak-e más régiókban is ( mint például a csontok, a máj vagy az agy), milyen kezelések voltak a múltban, a metasztázisok receptorállapotát (ez megváltoztathatja), az általános egészségi állapotát stb. A kezelési lehetőségek is függnek a kívánságaitól, és milyen agresszívak akarnak lenni.
Az opciókat általában két kategóriába sorolják:
- Szisztémás kezelések: Szisztémás kezelések azok, amelyek a szervezetben bárhol elhelyezkedő rákos sejteket kezelik.
- Helyi kezelések: A helyi kezelések csak a szervezet egy részében, ebben az esetben a tüdőben található rákos sejteket kezelik.
Szisztémás kezelési lehetőségek: A szisztémás terápiák kiválasztása számos tényezőtől függ. Fontos megjegyezni, hogy az áttétes emlőrák kezelésének általános célja különbözik a kezdeti korai stádiumú emlőrákkal, és ez gyakran félelmet és zavart okozhat. Korai stádiumú emlőrák esetén a kezelés gyakran agresszív, a betegség gyógyítására irányuló szándékkal. A metasztatikus rák már nem gyógyítható, és a terápia célja a lehető legkevesebb kezeléssel szabályozni a tumor növekedését. Az agresszív kezelés többnyire nem javítja a túlélést, de növeli a mellékhatások számát és csökkenti az életminőséget. Opciók:
- Kemoterápia: Számos különböző kezelési mód létezik, így még akkor is, ha korábban kemoterápiás volt, számos más lehetőség is létezik.
- Hormonális terápia: A hormonterápia megválasztása attól függ, hogy alkalmazták-e már korábban vagy sem, mivel egy olyan kezelésben részesült és terjesztett daganat (mint például a tamoxifen vagy az aromatáz inhibitorok egyike) valószínűleg ellenáll a kezelésnek.
- Célzott terápia: A HER2 célzott terápiákat gyakran alkalmazzák a HER2 pozitív tumorok kezelésére. A metasztatikus HER2 mellrákban számos új kezelési lehetőség létezik.
- Klinikai vizsgálatok: A fent említett gyógyszerkategóriák új kombinációi mellett az újabb gyógyszerek, mint például az immunterápia és a PARP inhibitorok klinikai vizsgálatokban is értékelhetők. Mindenképpen beszéljen orvosával a rendelkezésre álló klinikai vizsgálatokról, mivel a fejlett daganatok kezelése gyorsan változik.
Helyi kezelési lehetőségek: A helyi kezelési lehetőségek csak a tüdőmetasztázisokra vonatkoznak. A helyi kezeléseket ritkán alkalmazzák, ha nagyszámú tüdőmetasztázis van, különösen akkor, ha metasztázisokkal kombinálják a test más területeire. Mégis, ha csak néhány metasztázis van jelen, a helyi kontroll (például sebészeti eltávolítás) javíthatja a túlélést. Opciók:
- Sugárterápia: A sztereotaktikus test-sugárterápiának ( SBRT ) nevezett speciális sugárterápiás módszer nagy mennyiségű sugárzást biztosít a szövetek egy kis területére (különbözik attól, hogy a sugárzás a lumpectomia vagy mastectomia után történik). Bizonyos esetekben ez megfelel a metasztázis műtéti eltávolításának.
- Sebészet: A metasztázis eltávolítására szolgáló műtétet metasztatektómiának nevezik, és figyelembe lehet venni, ha egyetlen, vagy csak néhány metasztázis van jelen. Egy nemrégiben végzett vizsgálat során a metasztázsictomia meghosszabbította az általános túlélést azokban az emberekben, akik ezt a lehetőséget kapták. A leggyakoribb technika az ék-reszekció .
- Ráfrekvencia-abláció (RFA): Az RFA-t ugyanilyen mértékben nem vizsgálták, de egyes esetekben fel lehet használni.
Pleurális effusions kezelés
A pleurális effúziók lehetnek jóindulatúak, ahol a gyulladás vagy a rosszindulatú ( rosszindulatú mellhártya effúzió ) miatt felhalmozódik a folyadék a rákos sejteket tartalmazó pleurális térben.
A kezelés első lépése általában egy torakentézis, amely eljárás során a tűt a mellkasfalon keresztül a pleurális üregbe helyezzük, hogy kiválasszuk a folyadékmintát. Ha az effúzió nagy, egy mellkasi csövet kell elhelyezni a folyadék leeresztéséhez.
Sajnálatos módon még akkor is, ha a folyadékot eltávolítják a pleurális folyadékgyülemből, gyakran újra felhalmozódik. Ha ez bekövetkezik, több lehetőség van. Néha egy stentet helyeznek el úgy, hogy a folyadék folyamatosan lecsaphasson (az emberek haza tudnak menni, és maguk is le tudják önteni a folyadékot). Egy másik lehetőség a pleurodesis . Ebben az eljárásban a membránok között irritáló kémiai (talkum) helyezkedik el, ami együtt hegeket okoz, így a folyadék már nem halmozódhat fel. Súlyos esetekben a mellhártya eltávolítását ( pleurectomia ) el kell távolítani.
A tünetek kezelése
Az áttétes emlőrák megismerése félelmetes, és sokan kíváncsiak, vajon szenvedni fognak-e. Szerencsére sokféleképpen lehet kezelni a tüdőmetasztázisok közös tüneteit.
- Fájdalom: A tüdőknek maguknak nincs idegvégződései, amelyek fájdalmat észlelnek, de az effúzióból származó pleurális bélés irritációja nagyon kellemetlen lehet. A kényelmetlenség kezelésére számos lehetőség van. Vannak, akik fájdalomcsillapító gyógyszereket szednek, attól tartva, hogy a jövőben nem lesz lehetőségük a fájdalom rosszabbodására. Nem ez a helyzet, és fontos, hogy az életminőségének jó fájdalomcsillapítása legyen.
- Légzési elégtelenség: Számos különböző intézkedés van, amelyek segíthetnek a légszomjban. Ha a légutakban görcsök vannak, használhatunk inhalátort. Az orálisan vagy intravénásan alkalmazott szteroidok is nagyon hasznosak. A morfin nagyon hatásos lehet a légszomj és a társuló szorongás tüneteinek csökkentésében. Az oxigén általában nem nagyon hasznos, de egy lehetőség is.
- Köhögés: Gyakran előfordul, hogy a narkotikum, még kis dózisokban is, nyugtathatja a bosszantó köhögést. A "természetes" megközelítések, mint például a hideg levegő belégzése, a mozgás közben ingerlés, a környezetben lévő irritáló anyagok, például a füst és az illatok elkerülése segít néhány embernek. Egy teáskanál méz segíthet a köhögés csökkentésében.
- Légúti elzáródás: Néha tüdőmetasztázisok fejlődnek ki a légutakban, ami akadályt okoz. Ez egyszerre légszomjhoz vezethet, és növelheti a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát, ami túlmutat az elzáródáson. Stentet lehet elhelyezni a légutak nyitására. Vannak más lehetőségek is, például a sugárterápia.
Prognózis
A mellrák tüdőmetasztázisainak diagnózisát követő várható élettartam nem az, amit szeretnénk, de javul. A medián túlélési arány (az idő, amikor az emberek fele él és fél meghalt) 21 hónap volt egy tanulmányban, az emberek 15,5 százaléka jóval három év után.
A túlélési arány valószínűleg magasabb, ha a metasztázisok eltávolíthatók vagy SBRT-vel, műtéttel (metasztázistémia) vagy RFA-val kezelhetők. Nincsenek olyan tanulmányaink, amelyek megerősítik ezt, de a mai napig végzett vizsgálatok 2018-as vizsgálatai azt mutatták, hogy az ötéves túlélési arány a tüdőmetasztázisok kezelt nők körében 46 százalék volt. Azoknál a betegeknél, akiknél metasztatektómia volt jellemző, a medián teljes túlélés 103 hónapra emelkedett.
Összességében a prognózis úgy tűnik, jobbnak tűnik azoknál a nőknél, akiknél az ösztrogénreceptor és a HER2-pozitív tumorok vannak, az egészségbiztosítással rendelkezők és a házasok.
Egy Word From
Ha azt mondták, hogy a múltban a korai stádiumú emlőrákot követően a tüdőmetasztázisok lehetnek képalkotó teszten, fontos, hogy legyen biopszia. A vizsgálatok szerint a tüdőrákok fele és legfeljebb háromnegyede kiderült, hogy nem metasztatikus emlőrák.
Mind a szisztémás, mind a helyi kezelési lehetőségek léteznek, és ha Ön helyi kezelésekre, például a metasztázisok sebészeti eltávolítására vagy az SBRT-re jelölt, akkor valószínűleg javul a túlélés. Vannak olyan klinikai vizsgálatok is, amelyek új és jobb szisztémás terápiákat értékelnek, amelyek a jövőben kiterjeszthetik a túlélést.
Ha csak megtudtad, hogy metasztatikus rákja van, keresse meg barátait. Kérdezzen egy csomó kérdést, és legyen a saját ügyvédje a gondozásában. Még akkor is, ha a hosszú távú túlélés nem lehetséges, a tünetek gyakran ellenőrizhetők, hogy a lehető legjobb életminőséget biztosítsák, míg metasztatikus rákban élnek.
> Források:
> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L. és N. Vapiwala. A távoli metasztázisok incidenciája és mintázata korai stádiumú mellrákos betegeknél a mellmegőrzési műtét után. Klinikai mellrák . 13 (2): 88-94.
> Jin, X. és P. Mu. A mellrák metasztázisának célzása. Breast Cancer (Auckland) . 9 (Suppl 1): 23-34.
> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. és mtsai. A tüdőbiopszia jelentősége a méhszőrák végstádiumú daganatos betegeinek végleges diagnosztizálására. Molekuláris és klinikai onkológia . 2018. 8 (2): 250-256.
> Shackcloth M., Love S. (2018) A műtét szerepe a májrákban a mellrákban. In: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (szerk.) Breast Cancer Management for Surgeons. Springer, Cham.
> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Kockázati tényezők és túlélési eredmények emlő- és tüdőmetasztázisos betegeknél: népesség-alapú vizsgálat. Rákbetegség . 2018. február 23. (Epub előtt nyomtatott).