Opioid által indukált hiperalgézia és allodynia

Okai, diagnózisa és kezelése

Azok, akik krónikus fájdalomban élnek, néha az orvosi rendelvényhez kötött fájdalomcsillapítók függvényei. Azonban az egyik leggyakoribb fájdalomcsillapító eszköz hosszú időn keresztül elkezdheti a fájdalom rosszabbodását.

Amikor ez megtörténik, az úgynevezett opioid indukálta hyperalgesia (OIH) vagy opioid indukált allodynia (OIA). Íme ezek a kifejezések:

Amikor az opiátok elkezdenek fájdalmat okozni vagy súlyosbodni, akkor valószínűleg le kell szedni őket, és meg kell keresni más módokat a fájdalmak kezelésére.

Az opiát által kiváltott fájdalmat (OIP) nehéz diagnosztizálni, különösen olyan betegségben szenvedő személy esetében, aki már hiperalgéziát és / vagy allodiniát tartalmaz.

Az opioidok csak receptre kaphatók. Egyes gyógyszerek csak egy opioidot tartalmaznak, míg mások kombinálják az opioidot egy másik gyógyszerrel, például az acetaminofénnel. A gyakori opioidok közé tartozik:

Mi okozza az opioid-indukált fájdalmat?

A tudósok még nem tudják, mi okozza az OIH-t. Az OIA-t sokkal kevésbé ismerik fel, és még kevésbé tudunk róla, mint mi az OIH.

Ugyanakkor a kutatók több lehetőséget is felfedeznek.

A fájdalomcsillapító folyóiratban megjelent OIH áttekintése szerint néhány lehetséges mechanizmus a következő:

Egyes mechanizmusok együttesen működhetnek együtt az OIP létrehozásával és fenntartásával. Bár a kutatás nagy része a központi idegrendszerre összpontosított, a perifériás idegrendszer bizonyos esetekben szerepet játszhat.

A fájdalom-orvos felülvizsgálata arra utal, hogy az OIP másképp alakulhat, ha másfajta fájdalomról van szó.

Ki veszélyben van az opioid által kiváltott fájdalomhoz?

Nem mindenki, aki az opiátokat veszi igénybe, OIP-t fejleszt. A kutatások szerint a genetika szerepet játszhat. Az opioidok rendszeres sokáig tartása növeli a kockázatot, ahogy nagy dózisokat is szed. Gyorsan növeli a dózisát, és magas kockázatot jelent.

Mivel sokan tolerálják ezeket a gyógyszereket, normális a krónikus fájdalommal járó, idővel növekvő összeg, ami azt jelenti, hogy egyre nagyobb valószínűséggel alakul ki az OIP.

Opioid indukálta fájdalom diagnosztizálása

Az OIP nehéz diagnosztizálni.

Nincs teszt vagy vizsgálat, ezért orvosának figyelembe kell vennie a tüneteit, és meg kell keresnie a megnövekedett vagy új fájdalom egyéb lehetséges okait. Ezt a kirekesztés diagnózisának nevezik, mivel csak akkor lehet megtenni, ha más lehetőségeket kizárnak.

Az OIP diagnózisának súlyos gátja a "központi fájdalom" vagy " központi szenzibilizáció " jellegű fájdalom. Ezek közé tartozik a fibromyalgia , reumatoid arthritis , migrén , irritábilis bél szindróma , ME / krónikus fáradtság szindróma és poszttraumatikus stressz rendellenesség. Az ilyen betegségben szenvedők gyakran hiperalgéziájával és / vagy allodiniával rendelkeznek, amelyek elfedhetik az OIP-t.

Függetlenül a fájdalom okaitól, a legfontosabb dolog a fájdalom súlyosságának vagy természetének változása. Keresse meg az ilyen típusú változásokat:

Minél többet tud elmondani orvosának arról, hogy a fájdalom megváltozott, és hogyan viszonyulhat az opioid használatához, annál könnyebb lesz az, hogy világos képet kapjon arról, mi okozza a fájdalmat.

OIP vs megnövekedett gyógyszer tolerancia

A diagnosztikai folyamat összetett hatása növeli a gyógyszer toleranciáját. Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása jól ismert, hogy fokozott toleranciát eredményez, ami rendszeresen növeli a dózisokat.

Így néha a fájdalom szintje nem megy, nem azért, mert az opioidok okozzák, hanem azért, mert kifejlesztett egy toleranciát a gyógyszeres kezeléshez, ami azt jelenti, hogy nem működik olyan jól, mint régebben. Hogyan mondja el a különbséget?

Ez nem könnyű. Mindenképpen beszéljen orvosával arról, hogy mi folyik itt, és hogyan kell kitalálni, mi okozza a fájdalmát. A dózisok önmagában történő kipróbálása rendkívül veszélyes lehet, és nem biztos, hogy hasznos információkkal szolgál.

Opioid indukálta fájdalom kezelése

Ha az alapul szolgáló fájdalom oka eltűnik, akkor a logikai kezelés az opioidok eltávolítása. Az adagtól és az adagtól függően ez szükségessé teheti a fokozatos elválasztási folyamatot az elvonási tünetek elkerülése érdekében.

Ha azonban a fájdalom oka folyamatos, orvosa javasolhatja az adag csökkentését, hogy meggyőződhessen arról, hogy megszabadul-e az OIP-től. Amikor elhagyja az opioidokat, lehetséges, hogy az OIP fájdalma átmenetileg rosszabbodik, mielőtt elmegy.

Az opioid típusának megváltoztatásával megkönnyebbülhet. Például a hidrokodon, a fentanil és a tramadol mind különböző osztályokból származik.

Néha az orvosok megpróbálnak egy másik típusú fájdalomcsillapítót - vagy COX-2-gátlót vagy nem szteroid gyulladásgátlót (NSAID) adni egy kis dózisú opioidokkal együtt. Ezek a gyógyszerek segíthetnek megakadályozni a glutamát és a P anyag kóros hatásait, amelyekről úgy gondolják, hogy hozzájárulnak az OIP néhány esetéhez.

Egyéb gyógyszerek, amelyek hasznosak lehetnek az OIP kezelésében:

A curcumin (a fűszeres kurkuma egy anyaga) a PLoS One 2016-os vizsgálata szerint visszafordíthat OIH-t.

Egy tudományos jelentésben megjelent 2016-os tanulmány szerint a kutatók arról számoltak be, hogy egy adott típusú őssejt-transzplantátumok megfordították az OIH-t, valamint a morfin toleranciát.

Opioid indukálta fájdalom megelőzése

Természetesen jobb, ha elsősorban megakadályozhatja az OIP-t. Az Anesthesiology jelenlegi véleményeiben közzétett 2017-es tanulmány azt javasolja, hogy az opioidok osztályozása révén a lehető legalacsonyabb dózisban maradjanak, és az opioidokat nem opioid fájdalomcsillapítókkal kombinálják. A magasabb dózisok lassú titrálása az OIP fejlődését is megőrzi.

Érdemes megvizsgálni a nem fájdalmas gyógymódokat is, hogy az opioid használata alacsony maradjon, miközben az életminőséget nem veszélyezteti.

Nem kábítószer-fájdalom kezelések

A megfelelő, nem gyógyszeres kezelések az Ön fájdalmának okaitól függenek, és van valami, amit orvosával kell megbeszélnie. A gyakori fájdalomcsillapítások közé tartozik:

Egyes krónikus fájdalommal rendelkező emberek megkönnyebbülnek a szelíd gyakorlatoktól, mint például:

Egy Word From

Ha fájdalomcsillapítást vagy fájdalom jellegének változását észleli, beszélje meg kezelőorvosával arról, hogy ez az Ön opioidjainak következménye lehet. A krónikus fájdalom eléggé elhúzódik az életedben, mint ahogy az van - nem kell a gyógyszereidet, ami még rosszabbodást okoz!

Ha Ön és kezelőorvosa úgy dönt, hogy abbahagyja a szedését, győződjön meg róla, hogy megtanulja megtisztítani az előírásoktól, és kövesse az utasításokat.

Ezekkel a gyógyszerekkel a függőség egy lehetőség. Ebben nincs szégyen - ez a gyógyszer természetes következménye. Ez azonban azt jelentheti, hogy extra segítségre van szüksége. Ez is valami, amivel beszélgethet orvosával.

Igazán ijesztő lehet, hogy abbahagyja a gyógyszeres kezelést, amelyre függött. Próbáljon összpontosítani arra, hogy mennyire csökkentheti fájdalmát és javíthatja az életét, és ne feledje, hogy alternatív kezelései vannak a feltáráshoz.

> Források:

> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Az opioid indukálta hiperalgézia átfogó áttekintése. Fájdalom orvos. 2011 március-április; 14 (2): 145-61.

> Li SQ, Xing YL, Chen WN és mtsai. Az NMDA receptor aktiválása a COX-2-expresszió felfelé történő szabályozásával társul a gerinc dorsalis szarvában a patkányok nociceptív beadása során. Neurochem Res . 2009-ben; 34: 1451-1463.

> Ramasubbu C, Gupta A. Opioid indukálta hiperalgézia farmakológiai kezelése: a bizonyítékok áttekintése. Journal of pain & palliative care farmakoterápia. 2011-ben; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.

> Silverman S. Opioid indukálta hyperalgesia: klinikai következményeket a fájdalomcsillapító számára. Fájdalom orvos . 2009-ben; 12: 679-684.

> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. A fájdalomcsillapító páciensek jellemzői, akik opioidokat szednek és tartósan jelentik a fájdalom intenzitását. Regionális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.

> Yu Z, Wu W, Wu X és mtsai. A dexmedetomidin és a flurbiprofen axetil kombinált kombinációi remifentanil által kiváltott hiperalgézia esetén: véletlen besorolásos kontrollos vizsgálat. Kísérleti és terápiás gyógyászat. 2016, 12 (4): 2622-2628.