7 koncepció alapvető fontosságú az egészségügyi tervének bölcsen történő használatához
Ha új vagy az egészségbiztosításhoz, hét alapkoncepcióval kell megértenünk, hogy elkerüljük a csúnya pénzügyi meglepetéseket. Ha nem érti ezeket a kulcsfontosságú fogalmakat, akkor nem lesz képes bölcsen kiválasztani az egészségügyi tervet, vagy hatékonyan használni az egészségbiztosítást.
Költségmegosztás
Egészségbiztosítója nem fogja fizetni az összes fedezett egészségügyi ellátást. Ön felelős azért, hogy egészségügyi ellátási számláit részben akkor is megfizetheti, ha egészségbiztosítással rendelkezik.
Ezt költségmegosztásnak nevezik, mivel megosztja egészségügyi ellátási költségeit az egészségbiztosítóval.
A három leggyakoribb költségmegosztási mechanizmus az adólevonás , a társulások és az együttbiztosítás . Egyes egészségügyi tervek mindhárom technikát alkalmazzák, míg mások csak egy vagy kettőt használhatnak. Ha nem érti az egészségügyi terv költségmegosztási követelményeit, akkor nem tudja, mennyit kell fizetnie az adott egészségügyi szolgáltatásért.
A levonható összeg az, amit meg kell fizetnie minden évben, mielőtt az egészségbiztosítási fedezet teljesít, és elkezdi fizetni a részesedését. Például, ha 1000 dollárnyi levonható, akkor az egészségbiztosítási számlák első 1000 dollárért kell fizetnie, mielőtt az egészségbiztosító fizetni kezd. Miután 1000 dollárt fizettél az egészségügyi kiadásokkal szemben, abban az évben "eleget tett a levonható összegnek", és a jövő évig nem kell többet levonni.
Az Affordable Care Act-nek köszönhetően az egészségbiztosítónak meg kell fizetnie megelőző egészségügyi ellátásáért, anélkül, hogy Önnek először meg kellene fizetnie a levonható összeget.
Ez azt jelenti, hogy fizetni fog olyan dolgokért, mint az éves fizikai vizsga és a szűrés mammográfia, még akkor is, ha még nem teljesítette a levonható még. Ugyanakkor megdöntheti a bokáját, vagy megkaphatja az influenzát, és meg kell felelnie a levonható összegnek, mielőtt a biztosítója fizetni fog.
Tudjon meg többet a levonható tárgyakról a " Leépíthetõ, mire és hogyan működik ".
A kifizetések összege egy kicsi, fix összeg, amelyet minden alkalommal fizet, amikor egy meghatározott típusú egészségügyi szolgáltatást kap. Például 40 dollár összegű tartozást kaphat az orvoshoz. Ez azt jelenti, hogy minden alkalommal, amikor látja az orvost, 40 dollárt fizet, hogy az orvos számlája 60 vagy 600 dollár. A biztosító fizet a többit.
Az együttes biztosítás az Ön által fizetett számla százalékos aránya minden egyes alkalommal, amikor egy meghatározott típusú egészségügyi szolgáltatást kap. Például, ha 30% -os együttes biztosítást nyújt a fekvőbeteg kórházba, és kórházi számlája 10 000 dollár, akkor 3000 dollárt fizet; a biztosítótársaság 7 000 dollárt fizet.
Tudjon meg többet a társszerződésekről és az együttbiztosításról, az előnyeiről és hátrányairól, valamint a csúnya meglepetésekről, hogy vigyázzon a " Mi a különbség Copay és Coinsurance között? ”
Out of Pocket Maximum
A zsebre eső maximális az a pont, ahol leállíthatod a pénzedet a saját zsebéből, hogy levonhassák az adólevonásokat, a másolatokat és az együttes biztosítást. Miután elegendően kifizette a levonható összegeket, a kifizetéseket és az együttbiztosítást, hogy megegyezzen az egészségügyi terv maximalizálásával, az egészségbiztosító az év hátralévő részében 100% -ban fedezi az egészségügyi ellátás költségeit. Az adólevonáshoz hasonlóan a zsebpénz felé fizetett pénz minden egyes év elején visszaáll.
Tudjon meg többet a " Pocket- maximalizálás -hogyan működik és miért vigyázz " a zsebpénz maximumán.
Szolgáltatói hálózatok
A legtöbb egészségügyi tervben vannak olyan egészségügyi szolgáltatók, amelyek megállapodtak az egészségügyi tervvel, hogy kedvezményes áron nyújtsanak szolgáltatásokat. Ezek az egészségügyi szolgáltatók együttesen az egészségügyi terv szállítói hálózatának ismertek. A szolgáltatói hálózat nemcsak orvosokat, hanem kórházakat, laboratóriumokat, fizikoterápiás központokat, röntgen- és képalkotó létesítményeket, otthoni egészségügyi vállalatokat, hospice-kat, orvosi berendezésekkel foglalkozó cégeket, ambuláns sebészeti központokat, sürgősségi ellátó központokat, gyógyszertárakat és számtalan más az egészségügyi szolgáltatók típusai.
Az egészségügyi szolgáltatókat "hálózatba" nevezik, ha az egészségügyi terv szolgáltatói hálózatának részét képezik, és "hálózatán kívül", ha nem részei a terv szolgáltatói hálózatának.
Egészségügyi terve azt szeretné, hogy használhassa a hálózati szolgáltatókat, és ösztönzi Önt erre. Egyes egészségügyi tervek, általában a HMO-k és az EPO-k , nem fizetnek semmit azért, mert az egészségügyi ellátás nyújtottaktól nem kapnak pénzt. Ön maga fizeti meg a teljes számlát, ha a hálózatán kívül jár.
Az egyéb egészségügyi tervek, általában a PPO-k és a POS-tervek, a hálózaton kívüli szolgáltatók által nyújtott ellátás költségeinek egy részét fizetik, de kevesebbet fizetnek, ha hálózati szolgáltatást nyújtanak. Például, a PPO-nak 45 dolláros összegű fizetési műveletet kell igénybe vennie egy speciális orvoshoz, de 50% -os viszontbiztosítást kell találnia, ha inkább egy hálózaton kívüli szakembert látok. Ahelyett, hogy 45 dollárért fizetnék egy hálózaton belüli kardiológus meglátogatásához, végül 200-300 dollárt fizetnék azért, hogy a számla összegétől függően kivegyék a hálózat kardiológusát.
Előzetes engedélyezés
A legtöbb egészségügyi terv nem teszi lehetővé, hogy bármilyen egészségügyi szolgáltatást kapjon, bármikor és bárhol. Mivel az egészségügyi terve legalább a törvényjavaslat részét képezi, biztos akar lenni abban, hogy valóban szüksége van az egészségügyi ellátásra, és hogy ésszerűen gazdaságos módon kapja meg.
Az egyik olyan mechanizmus, amelyet az egészségbiztosítók ennek elérésére használnak, előengedélyezési követelmény . Ha az egészségügyi tervedben van, akkor azt jelenti, hogy az egészségügyi terv engedélyét meg kell kapnia, mielőtt egy bizonyos típusú egészségügyi szolgáltatást kap. Ha nem kapsz engedélyt először, az egészségügyi terv megtagadja a fizetést, és elakad a számlával.
Bár a gyakran az egészségügyi szolgáltatók automatikusan kapnak Önnek automatikusan felhatalmazott szolgáltatásokat, végső soron az Ön felelőssége , hogy megbizonyosodjon róla, hogy minden, ami előzetesen engedélyezett, előzetesen engedélyezett. Végtére is te vagy az, aki véget vet a fizetésnek, ha ezt a lépést kihagyja, szóval a buck szó szerint megáll veled.
Előzetes engedélyezési követelmény - miért vigyázz .
Claims
Egészségbiztosítója nem tud fizetni olyan számlákat, amelyekről nem tud. Az egészségbiztosítási igény az egészségbiztosítási törvényjavaslatokról szóló egészségügyi tervekről szól. A legtöbb egészségügyi tervben, ha hálózati szolgáltatót használ, a szolgáltató automatikusan elküldi a kérelmet az egészségbiztosítónak. Azonban ha hálózaton kívüli szolgáltatót használ, akkor Ön felelős lehet a követelés benyújtásáért.
Még akkor is, ha nem gondolja, hogy az egészségügyi terve semmit fizet a követelés felé, mindenképpen be kell nyújtania. Például, ha nem gondolja, hogy az egészségügyi terved fizetni fog, mert még nem fedezte fel a levonható adót, akkor be kell nyújtania a követelést, így a kifizetett pénz jóváíródik a levonható összegre. Ha az egészségi terve nem tudja, hogy 300 dollárt költöttél a bénult bokák kezelésére, akkor 300 dollárra nem jogosult a levonható összegre.
Továbbá, ha olyan rugalmas kiadási számlával rendelkezik, amely megtéríti az egészségbiztosítással nem járó egészségügyi kiadásokat, az FSA nem téríti meg Önt addig, amíg meg nem tudja mutatni, hogy az egészségbiztosítója nem fizetett. Az egyetlen módja annak, hogy megmutassa, hogy a követelést a biztosítóval nyújtsa be.
Szóró
Az egészségbiztosítás megvásárlásának pénze az egészségbiztosítási díj . Általában minden hónapban meg kell fizetnie az egészségbiztosítási díjakat. Ha nem fizeti meg azt a hónapot, valószínűleg megszünteti egészségbiztosítási fedezetét.
Néha nem fizeti meg a teljes havi prémiumot. Ez gyakori, ha az egészségbiztosítást a munkájával kapja meg. A havi prémium egy részét kivonjuk minden fizetésből, de a munkáltatója is fizet a havi díj egy részét. Ez azért hasznos, mert ön nem maga az egész teher, hanem megnehezíti az egészségbiztosítás tényleges költségének és értékének megértését.
Ha megveszed az egészségbiztosításodat az Állami Megfizethető Care Act egészségbiztosítási csere keretében , akkor igényelhet állami támogatást, hogy segítse a havi díjaid megfizetését. A támogatások az Ön jövedelmén alapulnak, és közvetlenül az egészségbiztosítónak fizetnek, hogy a havi prémium részesedését megfizethetőbbé tegyék. Tudjon meg többet a Megfizethető Care Act egészségbiztosítási támogatásokról: " Tudok-e segítséget fizetni az egészségbiztosításért? ”
Nyílt beiratkozás és speciális beiratkozás
Nem tudsz regisztrálni az egészségbiztosításra, amikor csak akarsz; csak bizonyos esetekben engedélyezheti az egészségbiztosításra való jelentkezést. Ez azért van, hogy megakadályozzák az embereket abban, hogy pénzt spóroljanak, amíg megvárják egészségbiztosításukat .
A nyitott beiratkozási időszak alatt regisztrálhat egészségbiztosításra. A legtöbb munkáltató évente egyszer nyitott beiratkozási idővel rendelkezik, általában ősszel. A Medicare nyitott beiratkozási időszak minden ősszel. Megfizethető Care Act egészségbiztosítási cserék is van egy nyitott beiratkozási időszak évente egyszer. Ha nem jelentkezel be egészségbiztosításra a nyitott beiratkozási időszak alatt, akkor a következő nyitott beiratkozási időszakot, általában egy évvel később kell várni a következő alkalomra.
E szabály alól kivétel, amelyet bizonyos események okoznak, egy speciális beiratkozási időszak. Egy speciális beiratkozási időszak rövid idő, amikor engedélyt kaphat az egészségbiztosításra, még akkor is, ha ez nem nyitott beiratkozás. A speciális beiratkozási időszakok általában akkor lépnek érvénybe, amikor elveszítik a meglévő egészségbiztosítást, vagy megváltozik a család mérete. Például, ha elveszíti a munkáját és ezáltal a munkahelyi egészségbiztosítását, ez különleges beiratkozási időszakot jelentene az Ön államának egészségbiztosítási pénznemére, amely 30-60 napot ad arra, hogy regisztráljon egy cserealapú egészségügyi tervre, még akkor is, ha nem nyitott beiratkozás.
Tudjon meg többet a speciális beiratkozási időszakokról, arról, hogy működnek és mi ösztönzi őket a " Mi az a különleges beiratkozási időszak? ”