Felmerült kérdések a "ritka" fertőzések bejelentése után
A HIV pre-expozíciós profilaxis (PrEP) egy hatékony megelőzési eszköz, amellyel a Truvada napi adagja akár 92% -kal is csökkentheti a személy HIV-fertőzésének kockázatát. Ez különösen igaz azoknak a férfiaknak, akik a férfiakkal szexuális kapcsolatban állnak (MSM) , a közelmúltban végzett tanulmányok szerint a PrEP ugyanolyan hatásos lehet a meleg vagy biszexuális férfiaknál, akik hetente négy tablettát veszítenek.
Mivel a PrEP nyilvános elfogadottsága tovább növekszik, ezért aggodalmai is vannak, hiszen a stratégia az óvszer széles körű elhagyását eredményezheti, mint a HIV megelőzésének elsődleges (vagy legalábbis hagyományos) formáját.
Ez tényleg probléma? Vagy a PrEP hatékonysága elég ahhoz, hogy kondom nélküli szexet biztosítson bizonyos, specifikus körülmények között?
A PrEP, az óvszer és a szexuális viselkedés megértése
A PrEP-et és az óvszerhasználatot vizsgáló legtöbb tanulmányt MSM populációkban végezték, amelyek csoportja továbbra is a legmagasabb HIV-terheket hordozza az Egyesült Államokban. Ezek többsége azt találták, hogy ez az ónmentes szex - pontosabban az óvszer nélküli szex intim a legfontosabb motiváció, hogy miért párok és egyének választják a PrEP-et elsődleges védelmi formájukként.
További lendületet adnak azok a statisztikák, amelyek azt mutatják, hogy az MSM-fertőzések legalább egyharmada egy elkötelezett kapcsolatban áll. Még azokban a párokban is, ahol mindkét partner HIV-negatív, a magas arányú kondom nélküli anális szex mind a kapcsolaton belül, mind azon kívül (90 percepció és 34 százalék) a számottevően magasabb fertőzöttségi rátát jelenti.
De még az intimitás és az önvédelem kérdésén túlmenően más tényezők is jelentősen hozzájárulnak ahhoz, hogy egy személy eldönti, hogy az óvszert kicseréli a PrEP-lel (ellentétben a kettős felhasználással). Ezek magukban foglalhatják a HIV-vel kapcsolatos szorongás csökkentését, a szexuális egészségre gyakorolt észlelt kontrollt vagy az egyszerű gyermekvágyat.
Mindegyik tájékoztathatja egy személy észlelését arról, hogy mi vagy nem "elfogadható kockázat".
De a PrEP szükségszerűen ösztönzi-e az óvszer nélküli szexet, különösen a vegyes állapotú párokban, ahol egy partner HIV-pozitív, a másik pedig HIV-negatív?
A legtöbb kutatás azt sugallja, hogy nem. Tény, hogy a kapcsolat építésén belül vagy anélkül a szexuális magatartás (beleértve a szexuális kockázatvállalást is) nem változott jelentősen azon személyeknél, akik a PrEP-et választották.
Ehelyett a PrEP úgy tűnt, hogy megerősíti a kockázatcsökkentő magatartásokat azokban, akik felismerték magukat, hogy nagy kockázatúak. Ez különösen igaz a vegyes állapotú párokra , akik nagyobb valószínűséggel használnak több eszközt (beleértve az óvszert és a HIV-kezelést, mint megelőzést ), hogy megakadályozzák a HIV fertőzését a fertőzött partnerrel szemben.
A PrEP nem volt egyenlő
Az életkor azonban úgy tűnik, hogy az egyetlen olyan tényező, amellyel a PrEP és az óvszer nélküli szex közvetlen kapcsolatban áll. A HIV / AIDS beavatkozásokról szóló, 2016-os tanulmány szerint a 18-22 éves MSM 90% -a kondom nélküli anális szexet vett részt a PrEP-en, és hogy az incidencia csak megnövelte a betegek tapasztabbá válását . (A tapadást a Truvada magasabb koncentrációi jellemezték egy személy vérében).
A megállapítások szignifikánsak voltak, mivel azt állították, hogy a PrEP nemcsak csökkentette a fertőzés kockázatát, hanem fokozta a szexuális kockázatvállalást, legalábbis a fiatalabb populációban. A kábítószer-adherencia aránya ebben a csoportban gyorsabban csökkent - a negyedik hetes 56% -ról a 36. hétre, a 48. hétre -, amely idő alatt a szexuális úton terjedő fertőzések magas aránya (22%) változatlan maradt .
A kockázati magatartás visszaszorulása a csökkenő kötési arányokkal összhangban továbbra sem világos. Nyilvánvaló, hogy a szifilisz, a gonorrhoea és a klamidia magas aránya csak növeli a HIV valószínűségét, és potenciálisan elháríthatja a PrEP előnyeit, különösen azoknál a fiataloknál, akiknek jellemzően alacsonyabb tapadási aránya van .
A nemi szerep fontos szerepet játszik a PrEP hatékonyságának meghatározásában is, és ebben a tekintetben a nőkben a PrEP megértésében továbbra is hiányosság van.
A PrEP-et már régóta tekintették az önvédelemnek az olyan szexuális eszközökben szenvedő nők számára, akik szexuális értelemben szenvedtek. Azonban az MSM-vizsgálatokban éles ellentétben a korai kutatások azt mutatták, hogy a kórelőzmény mértéke sokkal magasabb volt a nők körében a PrEP-ben, és az ilyen kudarcokat főként az inkonzisztens adagolásnak tulajdonították.
De valójában a droghasználat sokkal rosszabb a nőknél, mint a férfiaknál? Vagy voltak más tényezők, amelyek hozzájárultak a kudarcokhoz?
Egy 2014-es tanulmány a North Carolina Egyetemről (UNC) adott némi betekintést, ami azt sugallja, hogy a PrEP valójában kevésbé hatékony lehet a nőknél a kábítószer alacsonyabb koncentrációi miatt a sebezhető méhnyak és a hüvelyi szövetekben.
Az UNC kutatói azt találták, hogy a Truvada felszívódása és eloszlása ezekben a sejtekben jóval alacsonyabb, mint az anális és rektális szöveteké; sőt, valójában, hogy a megszakítás nélküli napi betartással mindössze a nők 75% -a tudta ugyanazt a védelmi szintet elérni, mint az MSM. Ezzel szemben azt javasolták, hogy a PrEP védelmet nyújtson az MSM-ben hetente két-három pirula formájában.
Az egyenlőtlenség határozottan támogatja a PrEP alkalmazását ingyenes, nem pedig alternatív eszközként a HIV fertőzés megelőzésére a nők körében.
PREP hibák férfiaknál, akiknek van szexuális kapcsolatuk a férfiakkal
Még az MSM esetében is, a PrEP és az óvszer nélküli szex kérdése továbbra is vitatható és néha zavaró. És bár a PrEP-et soha nem fogadták el önálló stratégiaként, a legtöbb ember elismeri, hogy annak használatát nagymértékben motiválja a meleg és biszexuális férfiak kondom nélküli szexuális aránya.
Továbbá, a PrEP hatásosságának fokozódása az MSM-ben, még az inkonzisztens adagolással rendelkezők körében is, a magas kockázatú egyénekben (pl. Csoportszexuális, durva szexuális vagy intravénás kábítószer-használattal ) rendelkező személyeknél észlelt kockázatot csökkent.
De mennyire igazodnak ezek az észlelések a tényleges kockázattal?
A kérdést 2016-ban pontosan a középpontba helyezték, amikor jelentések merültek fel, hogy két meleg férfi HIV-fertőzött volt, annak ellenére, hogy naponta bevitték a Truvadát. Mindkét esetben a médiaszámlák azt sugallták, hogy a férfiak "tiszta" típusú HIV-fertőzöttek voltak mind a tenofovir, mind az emtricitabin (a Truvada két hatóanyaga ellen).
A szakértők nagyrészt minimalizálták a híreket, kijelentve, hogy nincs oka a riasztásnak, és hogy a PrEP előnyei továbbra is jelentősen meghaladták a következményeket. És ebben a tekintetben helyesek voltak.
Nem volt biztos abban az állításban, hogy az ilyen típusú HIV-rezisztens "ritka" lehet, vagy hogy a mindkét férfiban azonosított több gyógyszerrezisztencia nem volt más, mint szokásos.
A közelmúltban 2016-ban a Betegségmegelőzési és Megelőzési Centrumok epidemiológiai vizsgálata arra a következtetésre jutott, hogy a tenofovir rezisztencia - az elsődleges kábítószer a Truvada-ban - Észak-Amerikában és Európában már 20% körüli volt, és akár 50% -ot is elérhet Afrikában.
Míg a globális emtricitabin-rezisztenciára vonatkozóan sokkal kevesebb adat áll rendelkezésre, számos állatkísérlet kimutatta, hogy a tenofovir önmagában való rezisztencia elegendő ahhoz, hogy áttörést okozzon a fertőzésekben, még akkor is, ha naponta ragaszkodnak a PrEP-hez.
Ráadásul a multi-gyógyszerrezisztencia - vagy akár több osztályú gyógyszerrezisztencia - nem ritka, mivel a vírus széles körben elterjedt. És ha egyik személyről a másikra átmennek, akkor a potenciál csak növeli, hozzájárulva az újonnan fertőzött egyénekben előforduló átadott gyógyszerrezisztencia növekedéséhez.
Mit jelent ez nekünk?
A közegészségügyi szempontból az üzenet egyértelművé válik: a PrEP-t ajánlott informált HIV-stratégia részeként ajánljuk, amely magában foglalja az óvszer használatát és a kockázati magatartás csökkentését.
Ráadásul a PrEP nem minden személyre vonatkozik, hanem azok számára, akiknek nagy a kockázata . A PrEP-t mindig fel kell használni napi rendszerességgel, megszakítás nélkül, és rendszeresen tesztelni kell a felhasználók állapotának megerősítése és a mellékhatások kialakulásának elkerülése érdekében.
Ezzel azt mondják, hogy a tájékozott döntések ritkán alapulnak az iránymutatásokon, és ez nem kevésbé igaz az óvszerek esetében. Az óvszer használatának megfontolása során mindig ügyeljen egy dologra: a megelőzés nem egyirányú utca.
A teljes körű önvédelem érdekében nemcsak a fertőzésre való sebezhetőségét, hanem a szexuális partnere fertőzőképességét is meg kell oldania. Ha partnere állapota ismeretlen (és Ön nem vagy nem hajlandó megvitatni vele ezt), akkor a legjobb módja annak, hogy minden óvintézkedést megtegyenek a fertőzés elkerülése érdekében, beleértve az óvszer használatát is.
Ha viszont a partnered HIV-pozitív, akkor fontos megítélni, hogy van-e a terápiában, és ami még fontosabb, hogy észlelhetetlen vírusterhelést ért el.
Számos közegészségügyi tisztviselő ma közelebb kerül ahhoz, hogy kijelentette, hogy a kimutathatatlan vírusú személyek "elhanyagolható" kockázatot jelentenek a HIV átadására (a közelmúltban Demetre Daskalakis, a New York-i HIV / AIDS megelőzési és ellenőrzési irodája).
Ezért indokolt azt javasolni, hogy a PrEP-vel kombinációban alkalmazott HIV-terápia óvintézkedéseket biztosítson a HIV ellen óvszerek hiányában, de csak akkor , ha a vírusaktivitás teljes mértékben elnyomódik, és ha a PrEP-vel való napi beavatkozás biztosított.
Amit nem mond, az 0 százalékos eséllyel fertőzött. Csak a teljes szexuális absztinencia képes garantálni, és még ez is hiányos.
> Források:
> Gamarel, K. és Golub, S. "Intimacy Motivations and Pre-exposure Prophylaxis (PrEP) adoptációs szándékok a HIV-negatív férfiak között, akiknek szexuális kapcsolatuk van a férfiakkal (MSM) a romantikus kapcsolatokban." A viselkedészavarok jegyzőkönyvei . 2015. április; 49 (2): 177-189.
> Cottrell, M .; Yang, K .; Prince, H .; et al. "Hatékony Truvada PrEP adagolási stratégiák előrejelzése egy új PK-PD modellel, amely szöveti aktív metabolitokat és endogén nukleotidokat (EN) tartalmaz". HIV megelőzési konferencia. 2014. október 28-31 .; Fokváros, Dél-Afrika; szóbeli absztrakt 22.06 LB.
> Ghorayshi, A. "Valaki második ügye a mindennapi HIV-fertőzésről" BuzzFeedNews Publikálva 2016. október 19-én.
Taniguchi, T .; Nuritdinova, D .; Grubb, J .; et al. "Az átvitt, kábítószer-rezisztens 1-es típusú HIV továbbra is előfordul, és a genotípus-vezérelt antiretrovirális terápia ellenére a virológiai kimeneteleket befolyásolja." AIDS kutatás Humán retrovírusok. 2012. március 5 .; 28 (3): 259-264.
> Parik, U. és Mellors, J. "Tartsunk-e félelem a tenofovir / emtricitabin preexposure profilaxis ellen?" Aktuális vélemény a HIV / AIDS ellen. 2016. január 11 .; 11 (1): 49-55