A genetikai, klinikai és páros személyes tényezők szerepet játszanak a bölcs döntésében
Új generációs gyógyszerek bevezetésével a megfelelő HIV-kombinációs terápia kiválasztása gyakran olyan egyszerű, mint a napi, mindent egy tabletta kiválasztása, szemben egy másik, mindent egyben tablettával. És a legtöbb újonnan kezelt beteg esetében annyira egyszerű, hogy - több mint egy pár vérvizsgálatot és alapos orvosi áttekintést igényel annak megállapítása érdekében, hogy melyik kábítószer kombináció fog működni a legjobban az ön számára.
A megfelelő választás azonban nem mindig a kényelemről szól. Az Atripla , a Complera vagy a Genvoya egyaránt előnyös megoldást kínál az adherencia szempontjából, mivel a genetikai, klinikai vagy akár személyes tényezők gyakran alternatív megközelítést javasolnak a terápiában.
Végezetül a tájékozott kezelés célja a terápia személyre szabása, hogy a gyógyszereik minél több évig működjenek, minimális mellékhatással és maximális vírusellenes hatással ( HIV-vírus terhelés alapján mérve). Ehhez a következő kezelési tényezők értékelésére van szükség:
Az elsődleges terápiában előnyben részesített gyógyszerek típusai
A kezelésre vonatkozó iránymutatások jelentősen megváltoztak az elmúlt évtized folyamán, eltávolodtak bizonyos kábítószerekből (vagy gyógyszercsoportokból), amelyekről ismert, hogy mérgezőbbek vagy inkább hajlamosak a gyógyszerrezisztencia kialakítására .
Az USA jelenlegi irányelveiben nagyobb hangsúlyt fektettek be az integráz inhibitorok (ISTI-k) alkalmazására az első vonalbeli terápiában, ahol az ISTI gyógyszerek közül hat (a Triumeq és Tivicay ), a raltegravir (Isentress) vagy elvitegravir (megtalálható Vitekta , Stribild és Genvoya ).
Az előnyben részesített státus alapja a jobb tolerálhatóság, kevesebb kezelési mellékhatás és sokkal jobb ellenállási profilok (ami azt jelenti, hogy jobban képesek leküzdeni a vírus már meglévő gyógyszerrezisztenciáját). Minden előnyben részesített terápiát naponta egyszer kell bevinni, elismerve, hogy a könnyű használat fontos tényező az optimális terápiás tapadás fenntartásában .
A vírus genetikai összetétele
Nincs olyan dolog, mint a HIV-vírus egyik típusa. A HIV-terápia során a vírus folyamatos mutációkba kerül, amelyek közül néhány gyógyszerrezisztenciát eredményez. Mivel ez a mutált vírus személyről emberre átjut, az ellenállás is elhalad (egy feltétel, amelyet továbbított vagy szerzett ellenállásnak neveznek).
Az Egyesült Államokban egy hat újonnan fertőzött személy közül egy, legalább egy HIV-kábítószer-ellenállással szemben ellenáll. A szerzett több osztályú gyógyszerrezisztencia szintén gyakori.
Annak érdekében, hogy az első vonalbeli terápiája képes legyen leküzdeni az ilyen korlátokat, a genetikai teszteket (általánosan genotipizálásnak nevezzük) végezzük annak megállapítására, hogy melyik mutáció van a vírusnak és hogy ezek a mutációk rezisztenciát okoznak-e. A gyógyszer kiválasztása a genotípusos eredmények gondos elemzésén alapul.
Az erőforrás-korlátozott környezetben, ahol a genotipizációt nem szokták elvégezni, a kábítószer-választás az a) ismert vagy vélelmezett rezisztens változatok egy adott földrajzi régióban és (b) az ilyen ellenállás jobb leküzdésére ismert gyógyszerekre vonatkozó képzett értékelésén alapul.
Élettani és pszichológiai tényezők
Nyilvánvaló, hogy a beteg általános egészségi állapota arra irányul, hogy a kezelést általában a HIV-fertőzött személyeknél írják fel.
A páciens immunrendszere (a CD4-számmal mérve) motiválhatja egy gyógyszer használatát a másik felett. Bizonyos gyógyászati állapotok kizárhatják bizonyos antiretrovirális szerek alkalmazását, vagy azért, mert a gyógyszer súlyosbíthatja a már fennálló állapotot vagy tünetek felpuhulását okozhatja.
A példák közül:
- A tenofovir alkalmazása ellenjavallt súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel egyes betegeknél veseelégtelenség léphet fel. Ilyen állapot kizárhatja a tenofovir tartalmú gyógyszerek Viread, Truvada, Stribild, Complera és Atripla használatát.
- A klinikai depressziót, szorongást, skizofréniát, bipoláris rendellenességet vagy bármely más súlyos pszichés vagy pszichiátriai állapotot figyelmeztetni lehet az efavirenz, a közeg, amelyről ismert, hogy közvetlenül befolyásolja a központi idegrendszert (ami élénk álmokat, koncentrációs problémákat és alvászavarokat okoz) . Bármelyik ilyen körülmény kizárhatja a Sustiva és az efavirenz-tartalmú Atripla hatóanyag alkalmazását.
- Az ismert vagy diagnosztizált májkárosodásban szenvedők (beleértve a hepatitiseket is) kerülniük kell az olyan gyógyszereket, amelyek súlyosbíthatják a betegséget. Ezt a májban lévő gyógyszerek anyagcseréje okozza, ami mérgező vegyi anyagok (a hepatotoxicitás néven ismert állapotának) felépülését eredményezheti. Ezekben az esetekben az Aptivus (tipranavir) alkalmazása ellenjavallt, mint számos egyéb antiretrovirális szer súlyosabb májműködési zavarok esetén.
Drug-Drug Interactions
A kábítószer-kölcsönhatások gyakoriak a HIV-terápiában szenvedő betegeknél, bizonyos interakciók, amelyek megváltoztatják a dózist, mások pedig szükségessé teszik a HIV vagy a kapcsolódó gyógyszer megszüntetését.
Az egyik leggyakoribb kölcsönhatás a tuberkulózis (TB) kezelésére használt gyógyszerek, amelyek közül legalább 13 antiretrovirális gyógyszer molekulát alkalmaznak, amelyet ellenjavallt a TB gyógyszer rifampin és rifapentin alkalmazása esetén.
Hasonlóképpen, egy tucat HIV-kábítószer nem alkalmazható egyes hepatitis C-gyógyszerekkel együtt , ezek kombinált alkalmazása csökkenti egyik vagy mindkét hatóanyag hatásosságát és kimenetelét. Ugyanez vonatkozik a Mevacor (lovastatin) és a Zocor (szimvasztatin) lipidcsökkentő gyógyszerekre is, amelyeket nem szabad a H.IV proteáz inhibitor osztályú gyógyszerekkel együtt alkalmazni.
Meglepő módon talán a St. John's Wort elleni gyógynövény-ellenes szer ellenjavallt minden HIV-gyógyszerrel szemben, mivel ismert, hogy jelentősen csökkenti a gyógyszer koncentrációját a véráramban.
Fontos, hogy tanácsot adjon kezelőorvosának az előírt és nem előírt gyógyszerekről, amelyeket rendszeresen alkalmaz, vagy sem.
Életmód tényezők és egyéb szempontok
A tájékoztatott HIV-kezelés figyelembe veszi az ember életmódját, és hogyan befolyásolja a kezelés negatív hatással az életmódra. És gyakran ez nem egyszerű hívás. Még a leginkább látszólag "egyszerű" esetekben is - ahol például az irreguláris műszakváltozás az efavirenz neurológiai hatásait elviselhetetlenné teheti - extra gondosságot kell biztosítani annak biztosítására, hogy a kezelést a beteg jólétérzéséhez igazítsák, a klinikai eredmények.
A gyermekkorú nőket például tájékoztatni kell az efavirenz magzati fejlődéssel kapcsolatos kockázatáról, és alternatív terápiát kell előírnia, amennyiben lehetséges a terhesség.
Az idősebb betegeknél, akiknek lakosságuk nagyobb valószínűséggel jár a vesekárosodásban, a tenofovir helyettesíthető a veseelégtelenség elkerülése érdekében.
A metadon terápiában szenvedő betegeknél (az opiátfüggőség kezelésére is) javasoltak az efavirenz, valamint a Viramune (nevirapin) és a Kaletra (lopinavir / ritonavir) megelőzésére , mivel csökkenthetik mindkét terápia hatékonyságát. Ugyanabban a lélegzetben kell fontolóra venni az egyszerűsített kezelési lehetőségek alkalmazását olyan lakosságban, ahol az adherencia konzisztencia gyakran problémás.
Forrás:
Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék (DHHS). "Iránymutatások az antiretrovirális szerek HIV-1-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak alkalmazására." Rockville, Maryland; 2016. február 15-én lépett be.
Li, J .; Kim, D .; Linley, L .; et al. "Az érzékeny szűrés rámutat arra, hogy széles körben alábecsülik az átadott HIV-ellenes rezisztenciát." A retrovírusokról és az opportunista fertőzésekről szóló 2014-es konferencia (CROI); Boston, Massachusetts. 2014. március 3-7 .; absztrakt 87.