Költségmegosztási támogatások szerepelnek az ezüst-tervekben, ha jogosult
Az egészségbiztosítás megvásárlása drága, és a havi díjfizetés nem az egyetlen költség az egészségbiztosítással kapcsolatban. Az egészségbiztosítás igénybevétele esetén Önnek is ki kell fizetnie az adólevonásokat , a társelfelvételeket és az együttes biztosítást. Ezek a költségkímélés további költségei évente több ezer dollárra tehetnek szert.
Az Affordable Care Act létrehozta az egészségbiztosítási támogatást annak érdekében, hogy az alacsonyabb és szerényebb jövedelmű emberek számára az egészségbiztosítás megfizetése kedvezőbb legyen.
Két típus létezik:
- Támogatások, amelyek csökkentik a havi egészségbiztosítási díjakat, így az egészségbiztosítás vásárlása megfizethetőbb. Tudjon meg többet erről: " Hogyan működik az egészségbiztosítási támogatás - A prémium adójóváírás megértése ".
- Támogatások, amelyek segítenek a zsebkiadás költségeinek fedezésében, úgymint levonások, társszerződések és viszontbiztosítás. Ezeket költségmegosztási támogatásnak vagy költségmegosztási csökkentésnek nevezik. Két részből állnak, bár mindkét rész automatikusan beilleszthető az ezüst tervekbe a jogosult belépők számára:
- Az első rész csökkenti a levonható összegek, a kölcsönfizetések és az együttes biztosítások után fizetett összeget, amikor Ön az Ön egészségbiztosítását használja. Tudjon meg többet erről a támogatásról: " Hogyan működik a költségmegosztó egészségbiztosítási támogatás ?"
- A második rész csökkenti a zsebében lévő maximumot, így kevesebbet fizet, ha az egészségügyi kiadások magasak.
Mi a legfeljebb a Pocket-Maximum?
A zsebpénzes vagy a zsebküszöbön álló legmagasabb összeg a legrosszabb forgatókönyv maximális összege, amelyet Önnek kell fizetnie a költségmegosztási kiadások, például a levonható összegek, az együttes kifizetések és az együttes biztosítási költségek között .
Miután elegendően kifizetett a levonható összegek, a kölcsönfizetések és az együttes biztosítási fedezet, hogy elérte a zsebpénz maximumát, egészségbiztosítása az egész év végéig fedezi az összes fedezett egészségügyi kiadást.
Ha nem használja sokszor egészségbiztosítását, költségmegosztási költségei nem fogják elérni a zsebküszöbértéket.
Ha azonban drága krónikus egészségi problémával vagy akár egyetlen katasztrofális betegséggel vagy sérüléssel járna, könnyen kifizethetné az együttbiztosítást és a levonható költségeket, hogy elérje a zsebpénz maximumát.
Például, ha egy létráról esik le, és egy csontvágás közben megtöri a csípőjét, akkor a sürgősségi szobán, a műtéten és a kórházi ellátások költségei meghaladhatják a 10 000 dollárt, ha az egészségbiztosítási kötvénye nem rendelkezik zsebküszöbértékkel.
Azonban, ha az Ön egészségbiztosítási kötvénye 6000 dollárnyi zsebküszöbön áll, akkor fizetésképtelenné válik, miután 6000 dollárt fizetett az egészségügyi számlák felé. Ezután az egészségbiztosítás az egész év végéig 100% -át fizeti az egészségbiztosítási számlákért. 6000 dollárt fizetne 10 000 dollár helyett. Ha az év folyamán többre lenne szüksége, akkor az egészségi terve meg fogja fizetni a teljes költséget.
2014 előtti időszakra az egészségügyi terveknek nem volt szükségük a maximum out of pocket limit beillesztésére. A legtöbb tervet elvégezték, bár nagy eltérések mutatkoztak abban a tekintetben, hogy milyen magasak voltak a határok az egyik tervről a másikra. És néhány terv egyszerűen nem zárta ki a zseb-expozíciót egyáltalán.
Az ACA-nak köszönhetően ez már nem így van. A nagymama és a nagymamákra vonatkozó tervek kivételével minden tervnek meg kell határoznia a zsebpénzes költségeket, legfeljebb $ 6 850 az egyén számára 2016-ban (a családi limit kétszer olyan magas, mint az egyéni korlát), bár ez ismét növekedni fog 2017-re (az ACA követelményei nem terjednek ki a Medicare-re, az eredeti Medicare-lefedettséggel rendelkezőknek nincsenek korlátjuk a zsebre eső költségük miatt, ezért a legtöbb Medicare-bejegyeztetőnek kiegészítő fedezete van, vagy a Medicare Eredeti Medicare, vagy Medigap terv megvásárlásával).
Mi nem szerepel az Out-Of-Pocket maximumban?
A "zsebszámítás" maximum nem tartalmazza a havi egészségbiztosítási díjakat. Nem tartalmazza azokat a költségeket, amelyek nem tartoznak az egészségbiztosítás hatálya alá, vagy nem jelentenek alapvető egészségügyi előnyöket. Például, ha az Ön egészségbiztosítása nem terjed ki az akupunktúrás szolgáltatásokra, az akupunktúra költségei nem számítanak ki a zsebében. Nem tartalmazza az egészségügyi ellátáson kívüli egészségügyi ellátás igénybevételének kiegyenlített részét. Tudjon meg többet a " Mi nem számít a kibocsátás korlátai felé? "
Mennyibe kerül a legmagasabb a zsebében a támogatás előtt ?
Az Affordable Care Act egészségbiztosítási cseréjén keresztül megvásárolt minden egyéni és családi egészségbiztosítási kötvénynek ki kell terjednie a zsebküszöbön.
A szövetségi kormány szabályozza, hogy milyen magas ez a határ, és az engedélyezett összeg évente változik.
A 2016-os időszakban a zsebpénzes maximum maximum 6,850 dollár lehet az egyén számára, vagy 13 700 dollár a család számára. Az egészségbiztosítási kötvények azonban alacsonyabbak lehetnek a zsebküszöbnél.
Mennyibe kerül az Egészségbiztosítási Támogatás az Out-Of-Pocket Maximum-ra?
Mennyibe kerül, hogy a támogatás csökkenti a zsebküszöböt? Minél közelebb jut a jövedelme a szövetségi szegénységi szinthez (FPL), annál inkább csökkenti a zsebében lévő maximumát. Az FPL évente változik, és a család méretétől és az élettől függően változik (az Alaska és a Hawaii különböző FPL-eket tartalmaz).
Az FPL a 2016-os támogatás meghatározásához 11,770 dollár volt egy egyén számára, 15,930 dollárt egy párért és 20,090 dollárt egy háromtagú családnak. Itt megtalálhatja az FPL-t más évek és családméretek számára.
Mivel mind az FPL, mind a zsebpénzes maximális összegek szövetségi limitje évente változik, a csökkentés dollárösszege évente változik.
Annak érdekében, hogy kihasználhassa a zsebre eső expozíciót csökkentő támogatást, be kell jegyeznie egy ezüst tervet a csere útján. Feltéve, hogy egy ezüst tervet választasz, 2016-os támogatások esetén, ha jövedelme:
- 100-200 százalék FPL,
- a zsebpénzes korlát nem haladja meg a 2,250 dollárt az egyén számára.
- a zsebpénzes korlát nem lesz több mint 4500 dollár egy család számára.
- 200-250% FPL,
- a zsebpénzes korlát nem nagyobb, mint 5.450 $ egy magánszemély számára.
- a zsebpénzes korlát nem több, mint 10.900 dollár egy család számára.
2017-re az FPL 100 és 200 százaléka közötti jövedelemtulajdonosok számára a zsebpénzes korlát kissé, 2,350 dollárra emelkedik, míg az FPL 200 és 250 százalékos jövedelme közötti zsebből $ 5700 (mindkét esetben a maximális családkorlát kétszerese az egyéni határnak).
Különleges csökkentés érhető el az indián indiánok számára, akik jövedelme az FPL 300 százaléka alatt van. Az ő esetükben az egészségbiztosító megszünteti az összes lényeges egészségügyi ellátással járó költségmegosztást.
Ha ez egy támogatás, pénzt keres?
A pókháló maximális támogatása valójában nem ad pénzt. Ehelyett potenciálisan pénzt takarít meg, mivel kevesebbet fizet, mielőtt elérné a zsebre eső maximumot.
Ha eléri ezt a csökkentett out-of-pocket maximumot, és továbbra is igénybe veszi az egészségügyi szolgáltatásokat, akkor az egészségbiztosító többet fog fizetni az ellátásért, mintha nem kapta volna meg a támogatást. Ebben az esetben a szövetségi kormány megtéríti az egészségbiztosítót a támogatása miatt felmerült többletkiadásért.
Ki jogosult a legmagasabb egészségbiztosítási támogatásra?
Ahhoz, hogy jogosult legyen erre a támogatásra:
- A jövedelme az FPL 100-250 százaléka.
- Biztosítania kell az egészségbiztosítást az állam egészségbiztosítási csere útján .
- Válasszon egy ezüst-szintû egészségügyi tervet (ellentétben a prémium támogatásokkal, amelyeket ezüst-tier tervek alapján számítanak ki , de rendelkezésre állnak az összes fémszintû tervben)
- Ha házas vagy, az adóbevallás státuszának közösen kell házasulnia. A házas bejelentés státusza külön-külön kizárja Önt. (Van egy különleges kivétel, ha a családon belüli visszaélések miatt nem tudsz közösen fileolni.)
- Az Egyesült Államokban jogszerűen kell tartózkodnia.
- Nem lehet bebörtönözni.
- Ön nem jogosult a munkáltatójától a lefedettségre, amely megfizethetőnek és minimális értéket képvisel .
Hogyan kérelmezed ezt a támogatást?
Nem kell többet tenni a költségmegosztási támogatás megszerzéséhez. Ha a jövedelme alapján jogosult rá, akkor automatikusan bekerül az ezüst-tervekbe, amelyek elérhetők az Exchange-en keresztül.
A csere akkor számít, ha jogosult a prémium támogatásokra és költségmegosztási támogatásokra, amikor személyes adatait beviszte a rendszerbe. Készülj fel arra, hogy az egészségbiztosítási csere információkkal szolgáljon jövedelméről, családméretéről és munkáltatójáról, ha munkája van. Keresse meg az állam egészségbiztosítási cseréjét.
Különleges körülmények kivételével az egészségbiztosítási pénztárat csak az éves nyitott beiratkozási időszak alatt veheti meg. A 2017-es 2016. november 1-jétől 2017. január 31-ig terjedő 2017. január 1-jétől kezdődő, 2017. január 1-jétől 2017. január 1-jéig nyitott beiratkozás a betegbiztosítás igénybevételére (ez az egészségbiztosításra vonatkozik, szemben a munkáltató által nyújtott biztosítással).
Ha megkapja a csökkentett out-of-pocket maximális támogatást, mindenképpen értesítse egészségbiztosítási pénznemét, ha jövedelme változik az év során. Ha jövedelme csökken, akkor jogosult lehet arra, hogy a támogatást a zseb maximalizálásának további csökkentése érdekében módosítsa.
Hogyan változott az Out-of-Pocket támogatás szabályai és mennyisége?
A megfizethető gondozási törvény eredetileg azt írta elő, hogy a zsebküszöböt csökkenteni kell
- 2/3 az FPP 100-200% -át kitevő jövedelemmel rendelkezők számára.
- 1/2 az FPL 200-300 százalékos jövedelműek számára.
- 1/3 azoknak, akik jövedelmük 300-400 százalékos FPL.
Ez azonban nem így működött. Az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék megállapította, hogy lehetetlen lenne a zsebpénz maximumát enyhíteni annyit, hogy az emberek több mint 250 százaléka az FPL-nek, anélkül, hogy megsértenék a törvény más részét, vagy növelnék a levonható összegeket néhány támogatási kedvezményezett számára . Tehát a HHS a végső szabályban kifejtette, hogy hogyan működik a támogatás, így megváltoztatta ezeket a számokat a zseb maximalitásának csökkentése érdekében:
- 2/3 az FPP 100-200% -át kitevő jövedelemmel rendelkezők számára
- 1/5 az FPF 200-250 százalékából származó jövedelemmel rendelkezők számára
- Nem csökkenthető az FPL 250 százalékát meghaladó jövedelemmel rendelkező emberek.
A HHS évente módosíthatja ezeket az összegeket, amikor az elkövetkező évre közzéteszi az "Előnyöket és fizetési paramétereket".
Forrás:
Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék, 2016-os Életjóváhagyási és Fizetési Paraméterek, 2016. június 6-án érkezett.
Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék, 2017-es Éves Benefit és Fizetési Paraméterek. Hozzáférés: 2016. június 6.
A 2014-es javadalmazási és kifizetési paraméterek, az Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások Tanszéke, http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2013-03-11/html/2013-04902.htm. Hozzáférés: 2013. szeptember 10.
Biztosításmatematikai érték és költségmegosztás csökkentése, az Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Tanszék, http://www.cms.gov/CCIIO/Resources/Files/Downloads/Av-csr-bulletin.pdf
A betegvédelem és a megfizethető gondozásról szóló törvény , 1402 (c) szakasz. Hozzáférés 2013. szeptember 9-én.
Jost, Timothy, "Az egészségügyi reform végrehajtása: A haszon és a fizetési paraméterek végső szabálya" címen elérhető a HealthAffairs.org, szeptember 9, 2013.