A psoriaticus arthritis közös és bőrproblémái kezelése
A psoriaticus ízületi gyulladás egy krónikus típusú gyulladásos ízületi gyulladás, amely összefüggésben áll a pikkelysömörrel, bőrbetegséggel. Az ízületi gyulladás és a pikkelysömör tünetei azonban gyakran nem fordulnak elő egyidejűleg. A legtöbb pszoriatikus ízületi betegben a pikkelysömör tünetei kialakulnak az ízületi gyulladás előtti tünetek előtt. Azonban az esetek mintegy 15% -ában az arthritis tünetei kialakulnak, mielőtt a pikkelysömör megjelenik.
A betegek további 15% -ában pszoriázisos ízületi gyulladást diagnosztizálnak a pikkelysömörrel egyidejűleg.
5 pszoriatikus artritisz létezik : szimmetrikus, aszimmetrikus, distalis interphalangealis domináns, spondylitis és artritis mutilans. A korai diagnózis és a kezelés fontos az állandó ízületi károsodás kockázatának csökkentése érdekében. A kezelés a gyulladás szabályozására és a betegség ízületi és bőr vonatkozásaira irányul.
Az EULAR (a rheumatizmus elleni európai réteg) munkacsoportja kiterjedt szisztematikus áttekintést végzett a szakirodalomról a pikkelysömör gyulladásos arthritis farmakológiai kezelésének értékelésére. Eredetileg az EULAR 2012-ben ajánlásokat tett közzé. De 2015-re új bizonyítékok és új gyógyszerek rendelkezésre állása miatt frissítésre volt szükség. 2012-ben a DMARD -k két kategóriája (a betegségmódosító reumás gyógyszerek) voltak: hagyományos szintetikus DMARD (rövidített csDMARD), amelyek közé tartoznak a metotrexát , az Arava (leflunomid) , azulfidin (szulfaszalazin) és a biológiai DMARD (rövidített bDMARD).
2015-re a frissítés tartalmazott egy harmadik, DMARD-kategóriát, amelyet célzott szintetikus DMARD-k (rövidített tsDMARD-k) hívtak meg, amelyek közé tartozik a PDE (foszfodiészteráz inhibitorok) és a JAK-inhibitorok (pl. Xeljanz [tofacitinib] ). Az EULAR frissített iránymutatásai 10 ajánlást és 5 átfogó alapelvet tartalmaznak a pikkelysömör gyulladásának kezelésére.
Az átfogó alapelvek
- A psoriaticus ízületi gyulladás heterogén (azaz különböző szempontokból áll) és potenciálisan súlyos betegség, amely multidiszciplináris kezelést igényelhet.
- A pszoriatikus ízületi gyulladás kezelésének a lehető legjobb gondosságra kell törekednie, és a páciens és a reumatológus közötti közös döntésen kell alapulnia, figyelembe véve a hatékonyságot, a biztonságot és a kezelés költségeit.
- A reumatológusok azok a szakemberek, akiknek elsősorban a pikkelysömör ízületi gyulladás izomrendszeri vonatkozásairól kell gondoskodniuk. Bőrtünetek jelenlétében a reumatológusnak és a bőrgyógyásznak együtt kell működnie a diagnózis és a betegség kezelésében.
- A pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésének elsődleges célja az egészséggel kapcsolatos életminőség maximalizálása, a tünetek szabályozása, a strukturális károsodás megelőzése, valamint a normális működés és a társadalmi részvétel fenntartása. A gyulladás csökkentése elengedhetetlen a célok eléréséhez.
- A pszoriatikus ízületi betegek kezelése során figyelembe kell venni az extra-articularis megnyilatkozásokat (pl. Az ízületek kivételével), az anyagcsere-szindrómát, a szív- és érrendszeri megbetegedéseket és egyéb komorbid állapotokat .
ajánlások
A pszoriatikus ízületi gyulladás kezelésének a remissziót vagy minimálisra kell csökkentenie az alacsony betegségre gyakorolt aktivitást, amelyet rendszeres megfigyeléssel kell elérni, és szükség szerint módosítania kell a terápiát.
- A nem-szteroid gyulladásgátló szerek (NSAID-ok) alkalmazhatók az izom-csontrendszeri tünetek enyhítésére.
- Perifériás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, különösen a sok duzzadt ízületben szenvedő betegeknél korai stádiumban meg kell fontolni a gyulladásos ízületi károsodást, az emelkedett szedimentációs arányt és a CRP -t és / vagy az extraarticularis megnyilvánulásokat.
- Helyi kortikoszteroid injekciókat adjunk kiegészítő (azaz további) terápiaként. A legalacsonyabb hatásos dózisú szisztémás kortikoszteroidok óvatosan alkalmazhatók.
- A perifériás arthritisben szenvedő betegeknél, akik nem megfelelő választ adtak legalább egy csDMARD-nek, bDMARD-kezelést kell kezdeni. A bDMARD tipikusan egy TNF-blokkoló .
- A perifériás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, akiknek nincs megfelelő válaszuk legalább egy csDMARD-re, akik nem tudnak TNF-blokkolót használni, az IL12 / 23-at célzó bDMARD-ok (pl. Stelara [ustekinumab] vagy IL17 (pl. Secukinumab).
- A perifériás ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél, akik nem megfelelő választ adtak legalább egy csDMARD-nek, és akik nem használhatják a bDMARD-okat, a tsDMARD-ot is figyelembe lehet venni.
- Azoknál a betegeknél, akiknél aktív attitűrt és / vagy daktilitis (teljes számjegyű duzzanat) van, amelyek nem megfelelően válaszolnak a nem szteroid gyulladásgátlókra vagy a helyi kortikoszteroid injekciókra, bDMARD-t kell figyelembe venni. Először egy TNF-blokkolót próbálnak ki.
- Az aktív axiális betegségben szenvedő betegeknél, akiknek nem megfelelő válaszuk van a nem szteroid gyulladásgátlókra, a bDMARD-ot kell figyelembe venni. Először egy TNF-blokkolót próbálnak ki.
- Azoknál a betegeknél, akik nem reagálnak a bDMARD-re, át kell térni egy másik bDMARD-re. A különböző TNF-blokkolók közötti váltás megfelelőnek tekinthető. A TNF-blokkolók közé tartoznak: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) és Cimzia (certolizumab pegol) .
Forrás:
Az Európai Reuma elleni Református (EULAR) ajánlásai a pszoriatikus ízületi gyulladás kezelésére farmakológiai terápiákkal: 2015 update. A reumás betegségek jegyzőkönyvei. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
A beteg információi: Psoriaticus arthritis (az alapokon túl). Naprakész. Gladman és Ritchlin. Frissítve 4/9/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics