Az egészségügyi kockázatok megértése
Aggódsz a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) okozta altatás kockázatától?
A COPD és az anesztézia kombinációja jelentős kockázatot hordozhat. A súlyos COPD-ben szenvedő betegek hosszú távú túlélési aránya gyakran rossz. Jelentős a posztoperatív szövődmények kockázata, különösen a tüdőben. De ez azt jelenti, hogy a COPD betegeknek soha nem kell műtétet végezniük?
Bármilyen típusú műtét magában foglalja a kockázatokat. A kockázatok azonosítása a preoperatív periódusban, a preoperatív optimalizálás és a megfelelő érzéstelenítés kezelése segíthet a kockázatok csökkentésében. Nézzük közelebbről, hogy mit jelent ez:
A kockázat azonosítása
A preoperatív periódus elején a kockázatok azonosítása alapos történelemmel és fizikális vizsgálattal kezdődik. Az orvos által kérdéses kérdések:
- A bevett gyakorlati tolerancia , különösen hegymászás és lépcsőn.
- Ha és milyen gyakran fordult elő a COPD súlyosbodása, és ha valaha kórházba kerültek nekik.
- Ha valaha is szüksége volt nem-invazív vagy mechanikus lélegeztetésre, hogy segítsen lélegezni.
- A dohányzás története - mind a jelenlegi, mind a korábbi dohányzók nagyobb kockázatot jelentenek.
- Ha jelenleg a köhögés és / vagy a köpet termelése van - mindegyiknél nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata.
- Bármely más betegség - a meglévő egészségügyi állapotok (komorbid állapotok) megértése nagyon fontos a további kockázati tényezők azonosításában.
- Akár az aktív tüdőfertőzés jelei vannak és tünetei vannak .
- Az Ön táplálékossági állapota - a betegek, akik alulsúlyoznak és túlsúlyosak , fokozott kockázatnak vannak kitéve.
Preoperatív cselekvések
Tesztelés
A műtét előtt orvosa rendelheti a következő tesztek bármelyikét vagy mindegyikét:
- Mellkas röntgen - segít azonosítani a jelenlegi tüdőbetegségeket vagy további problémákat a tüdőben.
- EKG - segít azonosítani a szívproblémákat, amelyek növelhetik a műtét kockázatát.
- Spirometria - mindkettőt diagnosztizálják és meghatározzák a COPD súlyosságát.
- Tüdő diffúziós teszt - elmondja kezelőorvosának, hogy az oxigén mennyi az alveolusoktól a véráramig terjed.
- Hat perces séta teszt - segít a terhelés toleranciájának kialakításában.
- Arteriális vérgázok - segít megelőzni az oxigén és a szén-dioxid szintjét a vérben.
Optimalizálás
A preoperatív optimalizálás együttes erőfeszítést igényel Ön és orvosa között, és a következő négy kategóriába sorolható:
- Dohányzás megszüntetése. Mivel a jelenlegi dohányzók sokkal nagyobb kockázatot jelentenek a műtét utáni tüdő szövődményeinek kialakulásában, a dohányzóknak legalább nyolc héttel korábban kell lemondaniuk. Ha még mindig dohányzik, nézze meg ezt a teljes útmutatót a dohányzás abbahagyására.
- Drogterápia optimalizálása. A COPD legtöbb betegének előnye, hogy működésük előtt legalább egy adag nebulizált hörgőtágítót szed. Ha ezzel kapcsolatban kezelni kívánja a kezeléseket, vagy ha általában porlasztók helyett inhalálót használ, nézze meg ezt a lépésenkénti útmutatót a porlasztókészülék használatáról annak érdekében, hogy teljes mértékben kihasználja a a kezelések. Ezenkívül, ha Ön egyike a többségnek és megpróbál emlékezni arra, hogy mely gyógyszerek teszik a COPD-t, akkor nézze meg ezt az információt a hörgőtágító szerek megértéséről .
- Fertőzés és / vagy exacerbáció kezelésére. A tüdőfertőzés vagy a COPD súlyosbodása ellenjavallt az anesztézia ellen. Ellenjavallás egyszerűen egy fantáziadús módja annak, hogy nem lehet műtét. Az aktív fertőzés jeleit és tüneteit antibiotikumokkal kell kezelni a kezelést megelőző időszakban.
- Mellkasi fizioterápia. A nyálkahártya leöblítése a műtét előtt segít eltávolítani a felesleget, ami utókezelést okozhat vagy pneumonitis lehet. Emlékezz magadra ezekre az öt légúti tisztító technikára, és nézd meg ezt a felfrissülést a nyálkahártya tisztítására a testtartás vízelvezetésével kapcsolatban .
A sebek kezelése a műtét során
Kezelőorvosa és aneszteziológusa együtt dolgozik az anesztézia és a COPD kockázatainak kezelésében a műtét során.
Az alább felsorolt szövődmények csak néhány komplikáció, amellyel ellenőrizni fogják:
- Hörgőgörcs
- V / Q eltérés
- Szúnyoghálók
- pneumothorax
- Operáció utáni hipo-szellőztetés
Miért fontos az anesztézia típusa?
Ha lehetséges, az általános érzéstelenítés elkerülése optimális a kockázatok csökkentése érdekében. Beszéljen orvosával a lehetséges alternatívákról, például helyi vagy regionális érzéstelenítésről . A vizsgálatok azt mutatták, hogy a COPD-ben szenvedő betegeknél alacsonyabb a tüdőgyulladás kockázata, mint a ventilátor függősége, ha általános anesztézia helyett regionális érzéstelenítést alkalmaznak. A műtét időtartamának csökkentése és az általános érzéstelenítés alatt álló idő hossza hasznos lehet.
Lehetséges szövődmények
Beszéltünk a kockázatcsökkentésről, és valószínűleg hallottátok másoktól, hogy a COPD műtéten átesett kockázatos, de mi is történhet? Különösen ezek a kockázatok? Vannak, akik szeretnék tudni, mi történhet, de mások inkább nem gondolkodnak róla. Ha valakinek szeretné tudni, itt van néhány olyan dolog, ami komplikációként jelentkezhet, ha a COPD-ben szenvedő betegek műtétet végeznek általános érzéstelenítéssel.
- Tüdőgyulladás, pl. Tüdőgyulladás
- Sepszis ("egész test" fertőzés, ami nagyon súlyos)
- Pneumothorax (összeomlott tüdő)
- Légzési elégtelenség
- Szegény sebgyógyulás
- A mechanikus lélegeztetés elkerülése - Az általános műtétnél egy csövet helyeznek a légutadhoz a szellőzés biztosítása érdekében. Jelentős aggodalom a tüdőbetegséggel kapcsolatban, hogy a tüdőbe történő műtét további stresszje "lélegzőfüggő" lesz, még akkor is, ha korábban lélegezni kezdett OK segítség nélkül.
- Hypoxia - A szövetek károsodása és a sejtek halála a test elégtelen oxigenizációja miatt, beleértve az agyat is.
- A vérrögök és a tüdőembóliák nagyon gyakoriak a COPD-ben szenvedő betegeknél, különösen akkor, ha a műtét megköveteli, hogy bizonyos ideig inaktívak legyenek.
- Szívroham
Minden COPD beteg nagyobb kockázattal jár a szövődmények kialakulására műtét után, amely érzéstelenítést jelent. A sebészeti beavatkozás minden fázisában aktív kezelése elengedhetetlen a kényelmetlen gyógyulás biztosításához.
Forrás:
Cheng Q, Zhang J, Wang H. et al. Az akut hypercapnia hatása a bronchoszkópos beavatkozások kezelésére és a prediktív kockázati tényezőkre az anesztézia alatt álló betegek szövődményei között. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regionális versus általános érzéstelenítés krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő sebészeti betegeknél: általános anesztézia elkerülése A posztoperatív szövődmények kockázatának csökkentése? Anesztézia és fájdalomcsillapítás . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y és mtsai. A krónikus obstruktív betegségek GOLD csoportjainak hatása a sebészeti szövődményekre. A krónikus obstruktív tüdőbetegség nemzetközi lapja . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thoracic epidurális anesztézia az ébredő mellkasi műtéthez a súlyos dyspeptikus betegeknél, akiket általános érzéstelenítésnek vetettek alá. Interaktív kardiovaszkuláris és mellkasi sebészet . 19 (5): 816-23.