A hepatitis C (HCV) kezelések nagyon hatékonyak a fertőzés gyógyítására, és az új generációs gyógyszerek javíthatják a HCV által okozott cirrhosisos betegek állapotát, még akkor is, ha a korábbi terápiák sikertelenek.
Tipikusan a HCV-fertőzések 20-30% -a spontán gyógyul be anélkül, hogy orvosi beavatkozásra lenne szükség. A fennmaradó 70-80% között a fertőzés évtizedek alatt fejlődhet, és fokozatosan károsíthatja a májat.
A HCV-vel fertőzöttek körülbelül 30% -a komoly következményekkel jár, mint például a cirrhosis , a májrák vagy a májen kívüli májelégtelenség, és végül szükség lehet máj transzplantációra.
előírások
A hepatitis C kezelés célja a vírus elnyomása azon a ponton, ahol a vérben észrevehető . Ha a vírus hosszú távon nem mutatható ki vérvizsgálatokkal, ezt tartós virológiai válasz (SVR) határozza meg .
A kutatások kimutatták, hogy azok a személyek, akik krónikusan fertőzöttek HCV-vel, akik 24 hetes HCV-terápiát követően SVR-vel rendelkeznek, csak 1% és 2% közötti valószínűséggel fordulhatnak elő a vírus visszatérésében. Az SVR-24 minősül gyógyulásnak. Még azok is, akiknek HCV-e van, akik nem rendelkeznek SVR-24-gyel, lassabb a betegség előrehaladása és a fertőzéssel járó máj-hegesedés megfordulása.
Közvetlenül ható vírusölő szerek (DAA-k)
A közvetlen hatású vírusellenes szerek (DAA-k) egy olyan új gyógyszerosztály, amely 99% -os gyógyítási arányt eredményez, körülbelül 12 hetes kezelési idővel és minimális és leginkább átmeneti mellékhatásokkal.
Ezek a gyógyszerek alkalmazhatók akut és krónikus HCV fertőzésre, valamint fejlett májbetegségre.
A DAA növekvő számú HCV genetikai törzs kezelésére képes, és mindegyik DAA csak bizonyos törzsek esetében ajánlott.
A következő DAA-t az FDA jóváhagyta krónikus hepatitis C kezelésére:
- Daklinza (daclatasvir) : a HCV 3. genotípushoz jóváhagyott. Napi tablettaként alkalmazva, és nem ajánlott, ha szívbetegsége van.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : a HCV 1. genotípushoz engedélyezett. Napi tablettát kapnak , gyakran ribavirin kombinációban.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : az 1., 2., 3. és 4. HCV genotípusokra engedélyezett. Napi tablettánként rbavirin vagy ribavirin és peginterferon formájában.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : a HCV 4. genotípusához jóváhagyott. Naponta két tablettát vett be, és számos vényköteles gyógyszerrel interferál.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir dasabuvirrel együtt) : a HCV 1. genotípusához jóváhagyva. Napi kétszeri tabletta formájában és ribavirinnel együtt.
- Olysio (szimepíria) : a HCV 1. genotípusához jóváhagyva. Napi egyszeri tabletta formájában, és kombinálható a HIV-fertőzéssel járó gyógyszerekkel.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : az 1., 4. és 6. HCV genotípusokra engedélyezett, napi tablettánként ribavirinszel vagy anélkül.
Számos idősebb gyógyszer, például az Incivek és a Victrelis, a gyártók önként visszavonultak, mert már nem voltak igényesek az új DAA-k jóváhagyásakor.
Peginterferon és Ribavirin
A peginterferon és a ribavirin hosszú ideje tekinthető a krónikus HCV fertőzés standard kezelésére a DAA megjelenése előtt.
Ezek nem a szokásos kezelés, de még mindig fontosnak tekinthetők azok számára, akik fejlett betegségben szenvednek, beleértve a cirrhózist, vagy alternatívák, ha a DAA nem hatékony. Általában a peginterferon és a ribavirin hatásossága körülbelül 90%, ami nem olyan magas, mint az újabb DAA-ké. Néhány DAA-t ajánlott egyidejű ribavirin vagy peginterferon kezelés mellett alkalmazni.
A peginterferon és a ribavirin hátrányai közé tartoznak a gyógyszerek mellékhatásai. A mellékhatások a következők:
- Anémia
- Fejfájás
- Izgatottság, szorongás, depresszió és öngyilkossági gondolatok
- Hajhullás
- Viszketés és bőrkiütés
- Álmatlanság és fáradtság
- Gyakori és izomfájdalom
- Hányinger és hányás
- Láz, hidegrázás
A DAA-ra vagy más vírusellenes terápiára adott válaszokat a következő kritériumok határozzák meg:
- Gyors vírusválasz (RVR) - Nem kimutatható vírusterhelés négyhetes kezelés után
- Kiterjesztett gyors vírusválasz (eRVR) - Egy nem kimutatható vírusterhelés 12 héten keresztül. az eredeti RVR után
- Korai virális válasz (EVR) - kimutathatatlan vírusterhelés vagy 99 százalékos vírusterheléscsökkenés 12 héten keresztül
- A kezelés vége (ETR) - A kimutatható vírusterhelés 12 héten belül megtörtént
- Részleges válaszadó - Az EVR-t elérte, de nem tudja kimutatni a nem kimutatható vírusterhelést 24 héttel a terápia befejezése után
- Null válaszadó - Nem tudja elérni az EVR-t 12 hétig
- Tartós vírus válasz (SVR) - 12 hetes (SVR-12) és 24 héten (SVR-24) képes a kimutathatatlan vírusterhelés fenntartására a terápia befejezését követően
Sebészet
A HCV súlyos májbetegséget okozhat, és előfordulhat a májen kívüli májbetegség kialakulásához. Ez életveszélyes állapot, amely akkor következik be, amikor a máj annyira károsodik, hogy nem képes működni, ahogy kellene. A végstádiumú májbetegség sebészi kezelései közé tartozik a tüneti kezelés és adott esetben a májátültetés.
- Májtranszplantátum: A májátültetést a végstádiumú májbetegség gyógyító kezelésének tartják. A HCV azonban még egy transzplantáció után is megismétlődhet, mert a vírus még mindig túlélheti a vérben. Általában egy májátültetést végeznek egy elhunyt donor májával. Máj transzplantáció végezhető részleges máj felhasználásával élő donorból. Ha élő donorból származó májat kap, az új részleges máj várhatóan meglehetősen gyorsan regenerálódik. Az élő donor testében maradt részleges máj várhatóan gyorsan regenerálódik. Míg a műtét egyaránt fontos eljárás mind a donor, mind a recipiens számára, minden egyes személy várhatóan túlél, és teljesen működőképes a máj.
- Nyelőcsőrendszer: A nyelőcső-varikulák kifejlődése, a végstádiumú májbetegség szövődménye, a nyelőcső véredényeinek duzzanata, melyet a beteg májban előforduló véráramlás okoz. A varices végül vérzik. A csíkozásnak nevezett eljárás megakadályozhatja a nyelőcső varicella vérzését oly módon, hogy gumi szalagokat helyez el az edényeken.
Személyes gondozás / Életmód
Ha HCV van, vannak olyan fontos megfontolások, amelyeket meg kell figyelned a helyreállításkor. Annak biztosítása, hogy elkerülje a máj káros hatásait, elsőbbséget élvez.
- Alkohol elkerülése: A súlyos alkoholfogyasztás májkárosodást okozhat. Mérsékelten, az alkohol nem okozhat májkárosodást egy egészséges májnál. Ha azonban máris olyan állapotod van, amely befolyásolja a májműködést, akkor az alkoholt nem lehet normálisan metabolizálni, így még egy kis mennyiség is veszélyes lehet.
- Ne alkalmazza az acetaminophen-t: Több gyógyszer kerül feldolgozásra a májban , és nem szedheti őket, ha májkárosodása van a HCV-ben. Ezeknek a gyógyszereknek többsége vényköteles, ezért nem valószínű, hogy kezelőorvosa vagy gyógyszerésze lehetővé tenné számodra, ha HCV-t ismer. Az acetaminofen (Tylenol) azonban túl van a pulton, olyan szokásosan használt gyógyszer, amelyet már otthon is kaphat. Nem teheti meg, ha májbetegsége bármilyen okból, beleértve a HCV-t is. Ha fájdalom vagy láz tünetei vannak, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy javasoljon alternatív gyógyszert az Ön számára, amely nem zavarja más gyógyszereket, amelyekre jó májfunkciót szed vagy jó májfunkciót igényel.
- Vérnyomás kezelése: A májelégtelenség olyan állapotot idézhet elő, amelyet portal-hypertoniának neveznek, ami a máj vérerekében megnyilvánuló nyomásnövekedés. Bár ez nem kapcsolódik közvetlenül a teljes vérnyomáshoz, a normális vérnyomás fenntartása fontos módja annak, hogy elkerüljük a portál magas vérnyomásának szövődményeit.
Kiegészítő és alternatív gyógyászat
Néhány vitaminhiányt észleltek a HCV-ben szenvedő betegek körében. A vitamin hiányosságai nem okozhatnak HCV-t, mert fertőzés okozta. A májelégtelenség maga is okoz bizonyos vitaminok hiányát.
- D-vitamin: Különösen a D-vitamin kockázati tényezője a rosszabb HCV fertőzéseknek, és ennek oka nem világos. A D-vitamin egy zsíroldékony vitamin, ami azt jelenti, hogy a zsírok megfelelő felszívódását igénylik. Ha HCV miatt májelégtelenségben szenved, ez megnehezítheti Önnek a D-vitamin felszívódását. Kizárólag a D-vitamin szintjének szedése javasolt.
- A-vitamin, E-vitamin: mindkettő zsírban oldódó vitamin, amelyet nem lehet megfelelően felszívni, ha májkárosodása van. Kiegészítésre lehet szükség, de csak akkor, ha a szintje alacsony.
Számos alternatív terápiát javasoltak különböző közösségekben a HCV kezelésére és kezelésére, de nincs olyan tanulmány, amely a hatékonyság hatékonyságát bizonyítja. Mivel számos gyógynövény és vitamin kerül feldolgozásra a májban, néhány olyan alternatív kezelés, amely hasznos lehet, ha egészséges májja van, kárt okozhat, ha a máj egészségtelen. Fontos, hogy különös óvatossággal járjon el, ha már vitamin- vagy gyógynövény-kiegészítőket használ, mivel többé nem tudja feldolgozni őket, ha HCV van.
Néhány gyakori mellékhatás, amely veszélyes, ha HCV májelégtelenségben szenved:
- K-vitamin: Erős vitamin, amely segít a vérben az alvadásnak, túlzott vérrögképződést okozhat a májelégtelenség által okozott véralvadási funkció kiegyensúlyozatlansága miatt.
- Ginkgo Biloba: A vér elvékonyodását okozó növény, ez veszélyes vérzést okozhat, ha májelégtelensége van, mert a májelégtelenség már véralvadási rendellenességeket okoz.
- Vegyes gyógynövények: A közelmúltban végzett vizsgálatok szerint a növényi gyógyszerek májkárosodást okozhatnak. Ez azt jelenti, hogy Önnek extra óvatosnak kell lennie, ha HCV van. A gyógynövényes táplálék felvétele előtt a legjobb, ha orvosa vagy gyógyszerésze van, még akkor is, ha már régóta szedte.
> Források:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV-kel való felszabadulás új IFN-mentes kezeléssel javítja a metabolikus profilt HCV-vel kapcsolatos májsejt-transzplantátum-recipiensekben. Máj transzpl. 2018. március 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub előtt nyomtatott]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, et al. A D-vitamin-hiány a HCV-vel összefüggő májcirrhosisban szenvedő betegek fertőzéseinek kockázati tényezője. Int J Infect Dis. 63, 23-29 (2017); doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 augusztus 10.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH et al. Májtranszplantáció a hepatitis C-fertőzött betegekben: Tapasztalat egy dél-amerikai transzplantációs központból. Transplant Proc. 2018, 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. A hagyományos kínai orvoslás és a gyógynövény által kiváltott májkárosodás: összehasonlítás a gyógyszer okozta májkárosodással. J Clin Transl Hepatol. 2018. március 28.; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 október 27.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T. et al. A közvetlen hatású vírusellenes kezelések biztonságosak és hatékonyak a hepatitis C kezelésében egyidejű máj-veseátültetett recipiensekben. Clin Transplant. 2018 március; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 Február 1.