Agyi metasztázisok kezelése mellrákból
Mi történik, ha az emlőrák az agyadra terjed? Néha az agyi metasztázisok akkor is előfordulnak, amikor a mellrák először diagnosztizálják őket, de az idő nagy részében az agyi metasztázisok a múltban kezelt korai stádiumú emlőrák távoli megismétlődésében jelentkeznek. Milyen tünetek jelentkezhetnek, és milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, ha az emlőrák az agyadra terjed?
Összességében az agyi metasztázisok a metasztatikus emlőrákban szenvedő nők 15-24% -ában fordulnak elő. A túlélés javulásával azonban ez a szám várhatóan növekedni fog.
Definíció és áttekintés
Az agy az egyik gyakoribb hely, ahol a mellrák terjed , a csontokkal , tüdőkkel és májjal együtt . Ha az emlőrák az agyba terjed, úgy tekinthető a 4. stádiumnak vagy metasztatikus emlőráknak. Bár ez a szakasz már nem gyógyítható, kezelhető, és a kezelések javíthatják a tüneteket, segíthetnek az életminőségben, és néha kiterjesztik a túlélést.
Ha az emlőrák metasztázisba kerül az agyba, akkor még mellrák. Ha az agyban tömeges vagy tömeges mintát kellene venni, rákos emlőrákokat, nem agysejteket tartalmazna. Az agymetasztázisokat nem "agyráknak" nevezik, hanem az "agyi metasztatikus emlőrák" vagy "az agyi metasztázisok mellrákja". Ezért a kezelések azok, amelyeket a fejlett mellrák kezelésére alkalmaznak, nem az agyrákra.
A múltban az agyi metasztázisokat mindig rossz prognosztikai jelnek tartották, és a kezelés célja "palliatív", azaz a tünetek kezelésére irányult, de nem próbálta megjavítani a tumort. Az elmúlt években foglalkoztak az "oligometasztázisok" fogalmával. Ez azt jelenti, hogy ha egy személynek csak egy vagy néhány metasztázisja van, és nincs jelentõs metasztázis a test többi régiójához, meg kell próbálni a metasztázisok eliminálására szolgáló gyógyító megközelítést.
Más szavakkal, bár a kezelés gyakran palliatív, különösen azok számára, akiknek több vagy széles körű áttétje van, néhány ember számára lehetséges a gyógykezelés is.
Tünetek
Számos különböző tünet jelentheti az agyi metasztázisok jelenlétét. Néha nincsenek tünetek, és ezek a metasztázisok csak akkor találhatók meg, ha képalkotó vizsgálatot végeznek, például PET-beolvasást vagy agyi MRI-t. Tünetek esetén a következők lehetnek:
- Fejfájás: Az agyi metasztázisok által okozott fejfájás hasonló lehet a feszültség fejfájásához vagy migrénes fejfájásához, de más neurológiai tünetekkel is járhat (lásd alább). Egy vizsgálatban a fejfájás az emberek 35 százalékában volt jelen, amikor agyi áttéteket fedeztek fel. Az agyi áttétekhez kapcsolódó fejfájás rosszabb a fekvésnél, rosszabb a reggel vagy a nap után, és rosszabb a köhögés, tüsszögés vagy a bélmozgás miatt. Ez azt jelenti, hogy nehéz lehet különbséget tenni a "normál" fejfájás és a képalkotó vizsgálatok nélküli metasztázisok miatt.
- Hányás: Egy vizsgálat során a hányás (hányingerrel vagy anélkül) volt a második leggyakoribb tünete az agymetasztázisoknak. Előfordulhat, hogy hirtelen előfordult hányinger nélkül, és általában legrosszabb a fekvés és a reggeli után. Az agyi metasztázisok által okozott hányás egyre rosszabb és gyakoribbá válik az idő múlásával.
- A test egyik oldalának gyengesége , zsibbadtság vagy bizsergés a végtagokban: egy emlőgyulladás, a test egy oldalának gyengesége vagy bénulása volt az agyi metasztázisok harmadik leggyakoribb neurológiai tünete.
- A látás megváltozik : Problémák jelentkezhetnek például a kettős látás, a homályos látás, a fény villanása vagy látásvesztés.
- Seizures: A rohamok lehetnek tónusos-klónok (grand mal), amelyekben az egész test rázkódik, és egy személy elveszti az eszméletét, részleges rohamok, amelyekben egy végtag, például karcsörgés vagy más típusú rohamok, például azok, amelyekben egy személy úgy tűnik, hogy bámul az űrre unseeing.
- Mérlegvesztés: Az egyenleg elvesztése először könyörtelenségnek tűnhet, mivel a pultok vagy a sárvédő szalagok tünetekként futnak.
- Pszichológiai változások: Személyiségváltozások, viselkedésbeli változások, hangulatváltozások vagy gyengébb ítéletek fordulhatnak elő.
Kockázati tényezők / okok
Senki sem tudja, miért fejlõdnek agyi metasztázisok, mások pedig nem. Bizonyos kockázati tényezőkről azonban tudunk, amelyek megjósolják, hogy mely emberek és milyen daganatok jelentkezhetnek az agyban. Az agymetasztázisok nagyobb valószínűséggel szerepelnek a mellrákban szenvedő fiatal nőknél , és az incidencia kivételesen magas a 35 év alattiaknál diagnosztizált betegeknél. Az agyban nagyobb valószínűséggel terjedő tumorok közé tartoznak azok a tumorok , amelyeknél a tumor fokozata magasabb, mint a HER2 pozitív és az ösztrogénreceptor negatív, valamint azok, amelyek hármas negatívak.
Az agymetasztázisok nagyobb valószínűséggel fordulnak elő nagyobb daganatos betegeknél (2 cm-nél nagyobb átmérőjűeknél), valamint azoknál, akiknél a kezdeti diagnózis idején pozitív nyirokcsomók vannak. Az eredeti korai stádiumú rák és a kiújulás közötti rövidebb idő is az agymetasztázisok nagyobb kockázatával függ össze.
Diagnózis
Az agyi metasztázisokat leggyakrabban észlelő képalkotó vizsgálatok közé tartoznak az agyi MRI-k és a PET-vizsgálatok. A fej CT-vizsgálatát azok számára használhatják, akik nem képesek MRI-t végezni (pl. A szívritmus-szabályozóval), de a CT vizsgálatok kevésbé hatékonyak az agyi metasztázisok jelenlétének meghatározásában. A diagnózist általában képalkotó leletek és mellrákos megbetegedések alapján végzik el, de biopsziára lehet szükség. Mivel a receptor státus változhat (akár egy tumor ösztrogénreceptor, progeszteronreceptor vagy HER2 pozitív) metasztázisokkal, biopszia szükséges lehet a legmegfelelőbb kezelési lehetőségek kiválasztásához.
Az agymetasztázisok leggyakoribb helyei a kisagy (az agy része, amely szabályozza az egyensúlyt) és a frontális lebenyek . Az emlőrákban előforduló agymetasztázisokkal diagnosztizált emberek legalább fele többféle áttétet mutat.
Kezelés
Az agyi metasztázisok kezelési lehetőségei szisztémás kezelésekre bonthatók, azok, amelyek rákot kezelnek bárhol a szervezetben és helyi kezelések, amelyek kifejezetten az agyi metasztázisokat kezelik. A rák kezelésére alkalmazott kezelések mellett a szteroidokat gyakran használják az agy duzzanatának csökkentésére, és néha jelentősen csökkentik a mellékhatásokat.
Az agyi metasztázisok kezelésének egyik jelentős problémája, hogy sok gyógyszer nem képes áthatolni a vér-agy gáton. A vér-agy gát a kapillárisok szoros hálózata, amelyet úgy terveztek, hogy a méreganyagokat az agyból tartsa. Sajnos nagyon hatásos a kemoterápiás gyógyszerek és más gyógyszerek az agyból való megtartásában is. A vizsgálatok jelenleg olyan módszereket vizsgálnak, amelyek növelik a vér-agy gát áteresztőképességét.
A szteroidok és az agymetasztázisok szisztémás vagy helyi kezelésein túl fontos az áttétes rákkal kapcsolatos egyéb tünetek, az ilyen fáradtság, az étvágytalanság, a depresszió és így tovább. Az onkológus ajánlhatja a palliatív ellátás tanácsát , és ez félelmetes lehet, ha nem ismeri a terepet. A palliatív ellátás nem ugyanaz, mint a hospice, de egy olyan kezelés, amelyet a fizikai, érzelmi és szellemi tünetek kezelésére használnak, amelyek együtt járnak a rák diagnózisával. A palliatív ellátás hasznos lehet akár erősen gyógyítható tumorokkal is.
Rendszeres beállítások
A szisztémás kezelési lehetőségek azok, amelyeket a mellrák kezelésére használnak, függetlenül attól, hol található a szervezetben. Függetlenül attól, hogy az agyi áttétek helyi kezelései vannak-e vagy sem, a kezelés lényege általában ezek a terápiák. Az áttétes emlőrákra szisztémás kezelések magukban foglalhatják:
kemoterápiás kezelés
A kemoterápiát gyakran metasztatikus emlőrákban használják, általában különböző gyógyszerekkel, mint korábban, ha korábban kemoterápiás volt. Számos különböző lehetőség létezik, vagy a terápia "sorai", amelyek felhasználhatók. Mint már említettük, sok kemoterápiás szer nem hatol be a vér-agy gáton, de gyakran metasztázisok vannak más régiókban is az agyi metasztázisok mellett. Segíthet továbbá csökkenteni a további metasztázisok kockázatát az agyban.
Hormon terápia
Az áttétes emlőrákra adott hormonális terápia ajánlott, ha a tumor ösztrogénreceptor pozitív. Ezeknek a gyógyszereknek a használata attól függ, hogy korábban hormonkezelésben részesült-e, és ha igen, milyen gyógyszert szed. Ha a mellrák metasztázza, nem ritka a receptor státus megváltozása, például egy korábban ösztrogénreceptor pozitív tumor lehet ösztrogénreceptor negatív és fordítva. Általában feltételezzük, hogy ha a hormonális terápiára, amikor a rák áttétes, akkor a tumor ellenáll a gyógyszernek. Ellentétben számos kezelési lehetőséggel, a tamoxifen és az aromatáz inhibitorok úgy tűnik, hogy átlépik a vér-agy gátat
Célzott terápiák
A metasztatikus HER2-pozitív emlőrák kezelési lehetőségei attól függenek, hogy milyen gyógyszeres kezelésre került sor, amikor a tumor áttétes. Az ösztrogénreceptor státusához hasonlóan a HER2 státusz is megváltozhat, így a HER2 pozitív tumor előtti HER2 negatív lehet, ha az agyra terjed, és fordítva. Azok számára, akik korábban nem részesültek HER2 célzott terápiában, a Herceptin (trastuzumab) vagy Perjecta (pertuzumab) kezelés javíthatja a túlélést. Ha agyi áttétek alakulnak ki, miközben valaki a Herceptint szed (vagy a gyógyszer leállítását követő 12 hónapon belül), a T-DM1 (trastuzumab emtansine) gyógyszer jelentősen javítja a túlélést. Sajnos a HER2 célzott terápiák általában nem keresztezik a vér-agy gátat.
Használható a Tykerb (lapatinib) és a Xeloda (kapecitabin) kombinációja is, de úgy tűnik, csak mérsékelt javulást eredményez jelentős toxicitás mellett (még akkor is, ha ezek a gyógyszerek úgy tűnik, hogy átlépnek a vér-agy gáton). Úgy tűnik, hogy a Tykerb jobban működhet együtt a Xeloda-val, mint amikor egyedül használják.
Klinikai vizsgálatok
A fenti kezelések kombinációit, valamint az újabb gyógyszerkategóriákat, mint például az immunterápiás gyógyszerek és a PARP-gátlók, a 4. stádiumú emlőrák klinikai vizsgálataiban
Helyi opciók
A helyi kezelések azok, amelyeket kifejezetten az agymetasztázisok kezelésére terveztek és leggyakrabban ajánlottak, ha az agyi metasztázisok jelentős tüneteket okoznak, vagy csak néhány metasztázis van jelen a metasztázis felszámolásának céljával. Ha sok metasztázis van jelen, a cél a tünetek csökkentése (palliatív). Csak néhány metasztázis esetén lehet megkísérelni a metasztázisok felszámolását azzal a céllal, hogy javítsa a túlélést (gyógyító szándékkal). Általánosságban úgy vélik, hogy intenzívebb helyi kezelések (mint például az SBRT és a metasztázsictomia) elsősorban azokat a személyeket kell figyelembe venni, akik várhatóan több mint 6-12 hónapig élnek túl.
Egész agyi sugárterápia (WBRT)
Az egész agy sugárterápiája az utóbbi években a mellékhatások miatt esett ki. Leggyakrabban azokra az emberekre ajánlott, akik széles körben elterjedt agyi metasztázisok, amelyek jelentős tüneteket okoznak. A kognitív változások, például a memóriával kapcsolatos problémák, az azonnali visszahívás és a verbális folyékonyság nagyon gyakoriak és frusztránsak azok számára, akiknek ezekkel a tünetekkel kell szembenézniük. Mivel a jó életminőség gyakran a legfontosabb cél az áttétes emlőrák kezelésében, a WBRT alkalmazását gondosan mérlegelni kell az előnyök és a kockázatok tekintetében. A közelmúltban Namenda (memantin) használatát a WBRT-vel együttesen úgy találták, hogy csökkenti a gyakran észlelt kognitív hanyatlás mértékét.
Sebészet (metasztatektómia)
Az utóbbi években egy vagy csak néhány áttétet eltávolítottunk (az ún. Metasztatektómiát), és javítani tudjuk a túlélést, ha az embereknek jó jelöltek az eljárásban (csak néhány metasztázis van, és egyébként jó egészségben vannak). A műtét lehet jobb lehetőség (mint az SBRT alább) a nagy áttéteknél (3 cm-nél nagyobb átmérőjű). Az SBRT-vel ellentétben a műtét azonnali eredményt ad, amely csökkentheti az agydagadást. Azonban nagyobb a neurológiai károsodás kockázata, valamint a "tumoros kiömlés" kockázata (a rákos sejtek elterjesztése az agyon keresztül) műtéttel.
Sztereotaktikus testradioterápia (SBRT)
A "Cyberknife" vagy a "gamma knife", a sztereotaktikus testradioterápia vagy az SBRT nagy adag sugárzást alkalmaz a szövetek egy kis területére, hogy megpróbálja felszámolni a metasztázisokat. Általában csak akkor alkalmazzák, ha csak néhány metasztázis van jelen, de egyes központok egyszerre 10 embert átfogó metasztázisokat kezeltek. Az eljárás megismételhető olyan további metasztázisok kezelésére, amelyek jelen vannak vagy amelyek idővel előfordulnak. Az SBRT jobb választás lehet, mint az agy mélyén lévő metasztázisok sebészete vagy olyan érzékeny régiókban, ahol a műtét túl sok kárt okozna az egészséges agyszövetnek. A leghatékonyabb a kis áttéteknél, és a műtét jobb lehetőség lehet a 3 cm átmérőjű áttéteknél. Kevésbé kognitív csökkenés tapasztalható az SBRT-rel, mint az egész agy sugárterápiájában, bár bizonyos mellékhatások, például sugárzukrózis is előfordulhatnak.
Egyéb lehetséges lehetőségek
Az agymetasztázisok további lehetséges kezelései, amelyek még nem igazoltak, a rádiófrekvenciás abláció (RFA) és a hipertermia.
Metasztázisok több mint egy régióban
Míg a múltban az agyi metasztázisok helyi kezelését leggyakrabban figyelembe vették, ha nem voltak más metasztázis helyek, egyesek úgy vélik, hogy az oligometasztázok egynél több helyen történő kezelése javuló túlélést eredményezhet. Az oligometasztatikus emlőcarcinoma "radikális sugárzás" terápiájára vonatkozó ilyen kezeléseket a klinikai vizsgálatok során értékelik. Eddig azt gondolják, hogy a megfelelően kiválasztott emberek számára a hosszú távú progressziómentes túlélés minimális toxikus hatással lehet néhány ember számára, akiknek csak néhány metasztázisuk van különböző helyeken, köztük az agyban, a tüdőben, a csontokban és a májban.
Prognózis
A 4. stádiumú emlőráknak az agyra terjedő prognózisa nem az, amit kívánnánk, különösen ha kiterjedt metasztázisok vannak jelen. Az emlőrák miatt bekövetkező agyi metasztázisok jobb prognózissal rendelkeznek, mint az agyi metasztázisok, amelyek számos más rákos megbetegedés miatt jelentkeznek.
Történelmileg az agyi metasztázisok túlélése csak kb. 6 hónap volt, de ez megváltozik. Egy 2017-es tanulmány megállapította, hogy az agyi metasztázisok összes emlõrák túlélése (mindegyik kombinált kombináció) valamivel több mint 2 éve volt, és a HER2 pozitív tumoros betegek esetében 3 év várható élettartamuk volt. Túl hamar tudni kell, hogy ez hogyan fog változni olyan kezelésekkel, mint az SBRT és a metasztázsictomia, de a korai tanulmányok ígéretesek. Fontos megjegyezni továbbá, hogy vannak hosszú távú túlélők, és az áttétes emlőrákos betegek körülbelül 15% -a él legalább 10 évvel.
Megküzdés
Az agyi metasztázisok leküzdése mind a metasztatikus emlőrák, mind az általuk okozott tünetek szempontjából kihívást jelenthet. Az onkológia gyorsan változik, és hasznos lehet mindent megtudni a betegségéről, hogy aktív szerepet játszhasson az ellátásában. Kérdezzen sok kérdést. Vessen egy pillantást arra, hogy megtanulják, hogyan kutassák a rákot . Kérdezzen bármilyen lehetséges klinikai vizsgálatot. Vannak olyan klinikai próbaillesztési szolgáltatások is, amelyekben az ápolói navigátorok segíthetnek meghatározni (ingyenes), ha bármilyen klinikai kísérlet van bárhol a világon, amely alkalmazható az adott rákra. Mint már említettük, egyes tanulmányok azt találják, hogy a hosszú távú túlélés akár metasztázisokkal is lehetséges, de számos új megközelítés még mindig kísérleti jellegű. Fontos, hogy legyen a saját ügyvédje a rákos ellátásban.
Fontos, hogy érzelmileg is gondoskodjon magáról. Kérj segítséget, és segítsen az embereknek segíteni. Senki sem szembesül egyedül metasztatikus rákkal. Fontolja meg, hogy részt vegyen egy támogató csoportban vagy csatlakozzon az online metasztatikus emlőrák túlélő közösségeihez . Sok metasztatikus emlőrákkal rendelkező ember hasznosnak tartja, hogy olyan csoportokat keressenek, amelyek kifejezetten az áttétes rákra koncentrálódnak, és nem azok, amelyek az emlőrák minden fázisában résztvevő embereket tartalmazzák. Azok számára, akik metasztatikus emlőrákkal szembesülnek kisgyermekekkel, ne feledje, hogy támogató csoportok (és táborok és visszavonulások) vannak olyan gyermekek számára, akiknek szülő van rákos megbetegedéssel.
Néha az agyi metasztázisok kiterjedtek vagy más helyeken átfogó metasztázisok kísérnek. Még akkor is, ha az emlőrák kezelése már nincs értelme, a palliatív ellátás a tünetek kezelésére és a legjobb életminőség biztosítására az eltöltött idővel még mindig kritikus fontosságú. Megtanultuk, hogy a metasztatikus emlőrákkal kapcsolatos életveszélyt érintő beszélgetések túlságosan ritkán fordulnak elő. Sajnálatos módon a fejlett rákos betegek és családjával foglalkozó gondozóik gyakran kezdeményezik ezeket a vitákat.
A kezelés abbahagyása nem jelenti azt, hogy feladja. Ehelyett azt jelenti, hogy az utazás végén a legjobb életminőséget választja. Ha a szeretett emberednek van emlőrákja, egy pillanatra elolvashatod, hogy átlássa az emlőrák rákkóját, egy egyszerűen csak könnyebbé teheti az elkövetkező napokat.
Egy Word From
Ha agyi áttéteket diagnosztizáltak, valószínűleg félnek és zavarodnak. Az agyi metasztázisok gyakran előfordulnak távolabbi visszatérésként egy korai stádiumban lévő emlőrák után. Ha hallja, hogy a rák visszatért, és már nem gyógyítható, szívszorító.
Mind a szisztémás, mind a helyi terápiák elérhetőek agyi áttételek kezelésére. Ha csak néhány metasztázis van jelen, és ha az általános egészségi állapota jó, az áttétek kezelése olyan eljárásokkal, mint az SBRT vagy a műtét, javíthatja a túlélést. Ha a metasztázisok kiterjedtek, még mindig sok mindent meg lehet tenni, hogy javítsuk az életminőségét bármikor, amikor elhagytuk.
Minden ember utazása más, és az Ön számára megfelelő megoldás nem lehet a másik választása. Győződjön meg róla, hogy tiszteletben tartja saját kívánságait az Ön döntéseiben. Üdvözöljük a mások hozzájárulásával, de ne felejtsük el, hogy ez az utazás.
> Források:
Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. és mtsai. A Radiosurgery Alone vs Radiosurgery hatása az egész agy sugárkezelésére a kognitív funkcióra 1 - 3 agyi metasztázisban szenvedő betegeknél. Véletlenszerű klinikai vizsgálat. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Az agyi metasztatikus betegség rejtélye az emlőrákos betegeknél: javult a betegek rétegződése, a betegség előrejelzése és a célzott megelőzés a horizonton? . EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F., és B. Jabbari. Az agymetasztázis a mellrákban: átfogó irodalmi áttekintés. Journal of Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Oligometasztatikus emlődaganatok radikális sugárterápiája: egy várható II. Fázisú vizsgálat eredményei. Radioterápia és onkológia . 2018. 126 (1): 177-180.
> Amerikai Orvosi Nemzeti Könyvtár. Medline Plus. Amikor a rákos kezelés leáll. Frissítve 15/08/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm