Az emlőrák diagnózisa traumás. De ma, 98% -os túlélési arány mellett, több ok van, mint valaha, hogy optimista legyen. Egy időben az emlőrák csak akkor diagnosztizálható, ha a tumor elég nagy ahhoz, hogy meglássa vagy érezze magát. Most már felismerhető - és gyógyítható - sokkal korábban, gyakran, mielőtt még a tünetek is megjelentek.
Fontos fejlődés az emlőrákban, a diagnózisban és a kezelésben:
- Mammográfiás
- Sebészeti javulás
- Sugárzás
- kemoterápiás kezelés
- Az ösztrogént korlátozó gyógyszerek
- Genetikai vizsgálat
- Célzott molekuláris terápia
Az elmúlt két évtizedben az orvosi fejlődés segített forradalmasítani a rákos megbetegedésünket.
Előrehaladások a mellrák diagnózisában
Az 1950-es évektől kezdődően a mammográfiában bekövetkező előrehaladás a 80% -ról 98% -ra emelkedik a helyi eredetű emlőrák 5 éves túlélési arányának megemelésére (amely nem terjedt el a származási helyétől). A mammográfia jelenleg az emlőrák kimutatásának első számú módszere. Az évek során az alábbi módszereket alkalmazták a kimutatáshoz:
- Szabványos mammográfia - 1967 után a diagnosztikai mammográfia népszerűsödött a kifejezetten az emlő röntgensugarak számára történő bevezetésével. Abban az időben a mammográfia célja - ugyanúgy, mint egy MRI ma - az eleve azonosított anomáliák további elemzéséhez. A nyolcvanas években kezdődött a mammográfiai szűrés - amelyet most minden 40 évesnél idősebb nő esetében javasoltak.
- Digitális mammográfia - A digitális mammográfiát az 1990-es évek elején mutatták be, és részletesebb képet és könnyebb tárolást kínál a jövőbeli összehasonlításokhoz, de számos területen, különösen a városokon és a főbb oktatási kórházakon kívül még nem áll rendelkezésre. A kutatások azt sugallják, hogy a digitális mammográfia főleg az 50 évnél fiatalabb nők körében van, akiknek még mindig vannak időszakai, valamint azok is, akiknek sűrű mellszövetük van. A viszonylag kevés zsírt tartalmazó szövetek elmosódhatnak az általános mammográfiás rendellenességeknél. A legtöbb nő esetében a digitális nem pontosabb, mint a rendszeres mammográfia, de körülbelül négyszer olyan drága és kevésbé valószínű, hogy a biztosítási fedezetet fedezné.
- Háromdimenziós mammográfia - Az FDA által 2011-ben jóváhagyott új technológia, a háromdimenziós mammográfia egyértelműbb képet eredményezhet abban a reményben, hogy több rákot észlel, és megismétli az ismétlődő mammográfok számát.
- Ultrahang - Az 1970-es évek végén az orvosok ultrahangot indítottak annak megállapítására, hogy egy már kimutatott ciszta szilárd vagy folyékony volt-e, ami segítette a diagnózist.
- MRI - 2007-ben az American Cancer Society (ACS) évente ajánlotta az MRI- t a magas mellituskockázatú nők esetében, de az eljárás drága és csak a nagyobb városokban elérhető. Sem az ultrahang, sem az MRI nem képes kimutatni a mikrokriifikációkat , ami néha az egyetlen jel a korai rák. Egy másik hátrány az, hogy az MRI nem mindig különböztet meg a rákot a jóindulatú (nem vírusos) anomáliáktól, ami több biopsziát eredményez - egy eljárást, amely a szövetmintát (mintákat) eltávolítja egy gyanús tumorból.
- Klinikai mellvizsgák és öntanulmányok - Az ACS korábban egy orvos mellé adott éves klinikai emlővizsgákat bátorított mell mentővizsgálatokkal (BSE-k), 2015-ben frissítették az iránymutatásokat, mondván, hogy többé nem ajánlják a mellrákos szűrés melletti klinikai emlővizsgálatot átlag kockázatú nők bármely életkorban.
Sebészet, sugárzás és kemoterápia
A következő különböző kezeléseket használják az évek során:
- Sebészeti megközelítések - Radikális mastectomies - eltávolítása a mell, a mellkasi izmok és a hónalj nyirokcsomók - néha végzett már a 19. században. Az 1940-es évek végén a módosított radikális mastectomia hozta létre az izmokat. Az 1970-es években korlátozottabb sebészeti beavatkozás jött létre, amely a daganat eltávolítására és a környező szövetek kis mennyiségére összpontosított - amelyet általában " lumpectomiának " neveznek. 1985-ben a sugárterápiával kombinált lumpectomiát a túlélési arány szempontjából ugyanolyan hatásosnak találták, mint a mastectomiát, de magasabb helyi relapsusokat eredményezett.
- Sugárzás - A 20. század fordulóján az orvosok először sugárzást alkalmaztak a rákos daganatok zsugorítására.
- Kemoterápia - Az 1940-es években bevezetett kemoterápia csökkentheti a tumor méretét a műtét előtt, megakadályozhatja az utána következő ismétlődést , és kezelheti a metasztázisos rákot, vagyis elterjedhet a kezdeti helyén. Bár továbbra is okoz mellékhatásokat, többek között hányingert, kimerültséget és csontvelő toxicitást, a kemoterápia ma sokkal kevésbé durva, mint a múltban.
Gyógyszerészeti áttörések
A következő különböző gyógyszerészeti módszereket is alkalmazták:
- Szelektív ösztrogénreceptor-módosító szerek (SERMs) - A SERM-ek, mint például a Nolvadex (tamoxifen) , olyan rákos megbetegedéseket küzdenek, amelyeknél az ösztrogénnek növekednie kell azáltal, hogy korlátozza az ösztrogén azon képességét, hogy belépjen a rákos sejtbe. A nagy kockázatú nőknél a tamoxifen 50% -kal csökkentette a invazív emlőrák rekurenciáját és az invazív emlőrák kialakulását 5 év alatt. A tamoxifen a nem halálos méhrák kockázatát hordozza; a kockázat azonban nagyon kicsi. Az Evista (raloxifene) , hasonló, bár általánosságban kevésbé hatékony gyógyszer, nem mutatott összefüggő méh-rákos kockázatot. Nem tekinthető a tamoxifen helyettesítésére, és csak az ösztrogén-pozitív emlőrákra szánt betegekre vonatkozik.
- Aromatáz gátlók - A menopauza utáni nők esetében az aromatáz-inhibitorok - az Orvostudomány, amely magában foglalja az Arimidex (anasztrozol) , az Aromasin (exemestane) és a Femara (letrozol) hatását - a rákos sejtek számára elérhető ösztrogén csökkentésével dolgozik, és hatékonyabbnak találták mint a tamoxifen a posztmenopauzás nőknél és akik ösztrogén pozitív emlőrákban szenvednek.
- Célzott hormonterápiák - A Herceptin (trasztuzumab) olyan célzott terápia, amely specifikusan kötődik a mellrák egy bizonyos formájához, amely túlságosan nagy mennyiségben van a HER2 / neu fehérjében a felszínén. Elpusztítja a rákos sejteket, de nagyon kevés egészséges szövet. A herceptin kemoterápiával párosítva 50% -kal csökkenti a HER2 / neu-pozitív emlőrák rekurenciáját.
Megelőzés és genetikai vizsgálat
Napjainkban tudjuk, hogy az egészséges táplálkozás , a rendszeres testmozgás , a súlycsökkenés és az alkohol elkerülése segítheti a nőket csökkenteni a mellrák kockázatát.
Egyes nők számára az életmóddal kapcsolatos döntések nem elegendők. Az 1990-es évek végén a tudomány megerősítette, hogy a BRCA1 és BRCA2 gének egyes változatai (mutációk) az emlőcarcinoma kockázatának 80% -os növekedését okozzák. Egyes nők, akik felfedezik, hogy magas kockázatúak, kivételes lépéseket tesznek a mellük eltávolításában - és néha petefészkükön is -, hogy elkerüljék a betegséget.
A szakértők egyetértenek abban, hogy a genetika a következő határ. A jövőbeni stratégiák magukban foglalhatják a genetikai vizsgálatot a betegek kezelésének individualizálására, sőt a káros gének javítására vagy cseréjére irányuló technikákra, mielőtt az emlőrák kialakulása bekövetkezne Azonban a gyorsan bővülő orvosi ismeretek a nők számára is túlterheltek lehetnek, amikor gyakorlati kezeléssel küzdenek.
Fontos megjegyezni, hogy nem vagy egyedül. Napjainkban az emlőrák túlélői a társadalomban erőteljes erőt képviselnek, egyre növekvő számuk és láthatóságuk révén olyan eseményeken keresztül, mint például a Susan G. Komen Alapítvány Országos (éves) Versenye a Cure-nek. Emellett a mellrákot támogató csoportok , az online közösségek és más fejlesztések horgonyoznak a betegségben szenvedő nőknek.
Forrás:
Az American Cancer Society munkatársai. "A rák története." Cancer.org. 2002. március 25. American Cancer Society. 2008. május 22.
Az American Cancer Society munkatársai. "Mammogramok és egyéb mellnagyobbítási eljárások". Cancer.org. 2007. március 29. American Cancer Society. 2008. május 28.
Az American Cancer Society munkatársai. "Áttekintés Mellrák: Hogyan kezelik a mellrákot?" Cancer.org. 2007. szeptember 26. American Cancer Society. 2008. május 28.
Bhatty, I et al. "Komplikációk a módosított radikális mastectomia után a korai emlõrák után". Pakisztán Journal of Medical Sciences . 20 (2). 2004. április-június. 125-130 .. 2008. május 29
Cotlar, Alvin. "A mûtét története emlõrákban: radikális a nagylelkûséghez." Current Surgery 60: 3 (2003): 329-337.
Cox, Charles. "Új technikák a Sentinel nyirokcsomó-feltérképezésében és a nonpalpable breast lesions lokalizálásában: A Moffitt Experience." A Sebészeti Onkológia Annals . 10,1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D .. "Film vagy digitális mammográfiás szűrés?" New England Journal of Medicine. 353: 17 (2005): 1846-1847. (előfizetés)
"Az ösztrogén és a mellrák kockázata: az összefüggés." Program az emlőrákra és a környezeti kockázati tényezőkre . 1998. március. Sprecher Egyetem Rákkutató Intézet - Cornell Egyetem. 2008. május 29.
Gauthier-Villars, Marion. "Genetikai teszt a mellrák előkészítéséhez." Surgical Clinics of North America 79: 5 (1999): 1171-1187. (előfizetés)
Arany, Richard. "Radiológiai történeti kiállítás, a mammográfia történetének kiemelései". Radiographics. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2008. június 2.
Kriege, Mieke. "Az MRI és a mammográfia hatékonysága emlőrák szűrésére a családi vagy genetikai hajlamú nők körében". New England Journal of Medicine 351: 529. (2004). 427-437. 2008. május 28 <>
Nemzeti Rákkutató Intézet munkatársai. "A mell és a petefészekrák kockázatának genetikai vizsgálata: ez az Ön választása". Nemzeti Rákkutató Intézet . 2006. március 20. Amerikai Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete. 2008. május 28.
Osborne, C. Kent. "Tamoxifen a mellrák kezelésében." New England Journal of Medicine . 339, 22 (1998)]. 1609-1618. 2008. május 28.
Poplack, S. "Digitális mellhomoszintézis: kezdeti tapasztalat 98 nőknél abnormális digitális szűrőmammográfiával". American Journal of Roentgenology. 189: 3 (2007) 616-623. (előfizetés)