A szíved védelme a sugárzástól a baloldali mellrákkal szemben
A sugárterápia javíthatja az emlőrákos betegek túlélési arányát, de károsíthatja a szívét, ha baloldali emlőrák van. A szív sugárterápiája kumulatív lehet más rákkezelésekkel, például kemoterápiával és célzott terápiákkal okozott károkkal együtt. Megtanulhatják, hogyan csökkentheti a légzés és a lélegzetvétel légzési technikája jelentősen csökkentheti a szívünkbe ütköző sugárzás mennyiségét, ezzel csökkentve a szívbetegség kockázatát.
Sugárterápia emlőrákra
Sok nő átesik a mellrák sugárterápiáján , és jelenleg a korai stádiumú emlőrákos betegek körülbelül 50 százaléka rendelkezik ilyen kezelésekkel. A mellizom sugárterápiáját alkalmazhatjuk a lumpectomiát követő helyi recidívás kockázatának csökkentésére. Ugyancsak csökkenti a mellrákos halálozási arányt egyharmaddal.
A sugárkezelés maszektómia után is alkalmazható, különösen azoknál a nőknél, akiknek a nyirokcsomók a betegség szempontjából pozitívak . A teljes mellradioterápiát a rákközponttól függően különböző ütemezésekben adják, de a hét folyamán általában 5-6 héten keresztül történik. Az újabb sugárterhelési módok nagyobb sugárterhelést is kínálnak, egyes központokban kevesebb látogatással.
Sugárterápia és szívbetegség
A jobb kemoterápiás kombinációk, a folyamatos hormonterápia öt-tíz évig tartó javulása és a HER2-pozitív betegség célzott terápiája miatt a mellrák túlélési arányának javítása érdekében meg kell oldani a rákos megbetegedésekkel való életveszélyt.
A múltban nem voltunk olyan aggasztottak a sugárterápia hosszú távú mellékhatásai miatt, mint mi ma. Sok ember várhatóan több évtizeden belül él ezek után a kezelések után, ami komolyan megvizsgálja azokat az esetleges szövődményeket, amelyek az év során előfordulhatnak.
A sugárterápia számos különböző típusú szívbetegségben érintett.
Ezek tartalmazzák:
- A koszorúér-betegség
- Cardiomyopathia / pangásos szívelégtelenség, a szívizom gyengülése, amely csökkenti a szív képességeit, hogy a test többi részét
- A szív szelepei (szelepes szívbetegség)
- Abnormális szívritmuszavarok (arrhythmiák)
- Perikardiális állapotok: A szív bélésének károsodása (a perikardium) a szövetek rétegei között létrejövő folyadékok kialakulásához vezethet, melyet perikardiális folyadékgyülemnek neveznek. A perikardiális folyadékgyülem megnehezíti a szívizom szivattyúzását, és néha egészségügyi vészhelyzet lehet.
- Hirtelen szívhalál
A vizsgálatok azt mutatták, hogy a kezelés során a szív eléri a sugárzás mennyiségét, ami csökkenti a szívdaganat (szívkárosodás) kockázatát, de mennyire fontos ez?
Egy nagy 2017-es felülvizsgálat a 2010 és 2015 közötti időszakban a mellrákos megbetegedésben szenvedő nők szívbetegségeinek kockázatát vizsgálta. Ebből az adatokból és egyéb vizsgálatokból a kutatók megpróbálták megbecsülni a sugárterápia jövőbeli szívbetegségekre gyakorolt hatását, és összehasonlítani ezt a a sugárzás előnyei a recidívás és az emlőrákkal összefüggő halálesetek csökkentésében.
Megállapították, hogy a sugárterápia előnyei a mellrák túlélésében meghaladják a sugárzáshoz kapcsolódó szívbetegségek becsült kockázatát.
Volt azonban egy kivétel, és azokban az emberekben, akik füstölnek a sugárzással összefüggő szívbetegség kockázatával, túlnyomórthatók a rákra gyakorolt előnyei. Összességében a sugárterápia becslése szerint mintegy 30 százalékkal növeli a szívbetegség kockázatát.
Légúti gátlás: működik?
A légzési gátlás egy módja a mellkas alakjának megváltoztatására annak érdekében, hogy minimalizálják a szív expozícióját a sugárzásnak. A légzési gátlás és a lélegzetvételű sugárterápia olyan technika, amelyben egy személy nagy légzést vesz és tartja, míg a sugárnyaláb a mellre irányul. Ez a melltartás kb. 20-30 másodpercig tart, többször megismételve minden sugárterápiás látogatás során.
Egy 2016-os tanulmány szerint a mély lélegzés-visszatartási technika csökkentette a sugárzás mennyiségét (átlagos szívdózis) körülbelül 50-60% -kal a sugárzás szívdózisához képest azokban az emberekben, akik normálisan és spontán lélegezték az egész munkamenetben. Néhány ember képes volt ellenőrizni a légzésüket ahhoz, hogy minimálisra csökkenjen a sugárzás a szívükhöz. A technika számos változata létezik, beleértve az aktív lélegeztetést vagy az ABC rendszert.
Más módszerekkel próbálták csökkenteni a szívbe juttatott sugárzási dózist, de gyakran alacsonyabb (és kevésbé védő) mennyiségű sugárzást eredményeznek az emlőtumnak és a mellkasfalnak. A légúti gátlás és a lélegzetvétel mellett a sugárzás onkológusok képesek csökkenteni a szívre gyakorolt hatást anélkül, hogy csökkentenék a sugárzási dózist.
Mit várhat a kezelés alatt?
A lélegeztetés első lépése a sugárzás-onkológus kezelési tervezése lesz annak meghatározása érdekében, hogy hol adják be a sugárzást és milyen adagban (dózismérési tervnek nevezik). Ebben a tervezési szakaszban a sugárzás-onkológus méréseket végez és teszteli a légzőkészülék képességeit, hogy csökkenti a szívedre leadott sugárzás mennyiségét.
Az eljárást nagyon jól tolerálták, és az emberek nagyjából 80 százaléka képes ellenőrizni a légzésüket és tartani a lélegzetüket a szükséges időre. Vannak, akik képzelték magukat úszni egy kört egy medence víz alatt, ahogy a légzés. A munkamenet során rendszerint olyan visszacsatolási rendszert, mint például az audiovizuális biofeedbacket állítanak fel, hogy elmondja, mikor lélegezzen normálisan, és mikor tartsa meg a lélegzetét.
A légzési gátlás és a légzésfenntartás korlátozásai
Amint azt már korábban említettük, a légúti gátlás általában jól tolerálható, és sok ember képes tartani a levegőt a szükséges időtartamig. Vannak azonban korlátozások is, és azt találták, hogy néhány ember (kevesebb mint 20 százaléka) nehezen tartja inspirációs szintjét a kiválasztott tartományon belül.
Egyéb szívritmuszavarok
A baloldali mellrák sugárterápia növelheti a szívbetegség kockázatát, de más emlőrákkezelések is növelhetik ezt a kockázatot.
Az emlődaganat kemoterápiás gyógyszerei növelhetik a szívbetegségek, különösen a cardiomyopathia és a szívelégtelenség kockázatát, és az onkológus a kemoterápia megkezdése előtt elvégezhette a szívvizsgálatokat (például egy MUGA vizsgálatot). Az Adriamycin (doxorubicin) egy jól ismert kockázati tényező a szívelégtelenségben, és számos kemoterápiás kezelésben alkalmazható korai stádiumú emlőrák esetén. A citoxán (ciklofoszfamid) szívinfarktusos mellékhatásai is lehetnek.
A HER2-pozitív emlőrákos nők esetében a Herceptin (trastuzumab) és a vele rokon gyógyszerek felhasználhatók. A HER2-specifikus terápiákkal kezeltek mintegy 5% -a tapasztal valamilyen mértékű szívelégtelenséget. Nagyobb valószínűséggel fordul elő az Adriamycin kombinációjával, és valószínűleg növeli a sugárterápia által okozott szívkárosodást. A súlyos kardiotoxicitás némileg alacsonyabb, és 0,6 és 4 százalék között van.
Az ösztrogénreceptor-pozitív tumoros nőknél a mellrák hormonális kezelése növelheti a szívbetegség kockázatát is. Az aromatáz inhibitorok, köztük az aromatin (exemesztán), az arimidex (anasztrozol) és a femara (letrozol) néven ismert gyógyszerek gyakran a posztmenopauzális emlőrákban szenvedő nők esetében alkalmazzák a kemoterápiát és a premenopausás emlőrákban szenvedő nők esetében, akik petefészek-szuppressziós terápiát kaptak.
Az emlőrák műtéte nem feltétlenül növeli a szívbetegség kockázatát, de a műtéttel kapcsolatos fájdalom vagy achiness csökkentheti a szívbetegség tüneteinek felismerésére való képességét.
Beszélgetés orvosával a szívbetegség kockázati tényezőiről
Míg az emlőrák kezelésén keresztül jár, az elme valószínűleg egyedül a mellrákra összpontosít. Mégis a szívbetegség a halálok vezető oka a nőknél és a szívbetegségben, a szívkoszorúér-betegség a leggyakoribb.
Fontos, hogy beszéljen orvosával a mellrák kezelésével kapcsolatos szívbetegségek kockázatáról. A mellrákos kezelések mellett a szívbetegségek egyéb kockázati tényezői a nők körében a következők lehetnek:
- A szívbetegség személyes vagy családtörténete
- Dohányzó
- Magas vérnyomás
- Emelkedett koleszterin (vagy alacsony HDL)
- Túlsúlyos vagy elhízott
- Cukorbetegség vagy metabolikus szindróma
Orvosa egy C-reaktív fehérjét (CRP) is hívhat. Az Ön történetétől, kockázati tényezőitől és rákkezelésétől függően további vizsgálatok ajánlhatók.
Ismerje meg a szívproblémák figyelmeztető jeleit - különböznek a nőkben!
Az elmúlt években megtudtuk, hogy a nőknél a szívbetegségek gyakran különböznek a férfiaknál. Ez igaz a szívelégtelenségre és a szívkoszorúér-betegségre is, és az egyik oka annak, hogy a szívkoszorúér betegsége súlyosabb lehet a nőknél. A szívrohamban szenvedő nőknél hosszabb ideig tartó kórházi kezelésre van szükség, és nagyobb valószínűséggel meghalnak a kórház elhagyása előtt. Fontos megérteni ennek lehetséges okait.
A férfiaknál a cardiomyopathiához társuló szívelégtelenség gyakran magában foglalja a progresszív légszomjat és a habzó, rózsaszínű kiürülést a tüdőből. A szívelégtelenség tünetei a nőknél
lehet finomabb. A tünetek közé tartozhat a kimerültség, a légszomj, amely többet jelent a testi intoleranciának és a lábak és bokák duzzanata.
Ugyanez igaz az anginára és a szívrohamokra is. A férfiak hajlamosak a klasszikusabb tünetekre, mint a mellkasi fájdalom összetörésére, mint egy mellkas mellé ülõ elefánt. Az angina a nőknél gyakran tartalmaz émelygést és hányást, emésztési zavarokat, légszomjat vagy súlyos és mély fáradtságot. Noha egyes nőknél a szívinfarktus "tipikus" tünetei vannak, a nők szívrohamának tünetei gyakran különböznek a férfiakéval. A nőknek meleg és égő érzése lehet a mellükben, vagy akár az érzékenység. A szívinfarktus előtti három-négy héttel kisebb tünetek fordulnak elő retrospektív módon. A nőknek nincs szívritmuszavaruk, ha szívrohamuk van! Mivel az otthoni szívroham gyakoribb a nőknél, a hirtelen halálozás kockázata is magasabb.
A "csendes" szívrohamok olyanok, mint a tesztek (például az elektrokardiogram), de tünetek nélkül jelentkeznek. Ezek a csendes események gyakoribbak a nőknél.
Hogy tovább bonyolítsuk a dolgokat, mind az emlőrák, mind az orvosuk nagyobb valószínűséggel gondolkodik a mellrák szövődményeiről, mint az a tény, hogy ezek a tünetek szívbetegséget jelenthetnek. E tünetek közül sokan először a rákhoz kötődnek, és csak később találhatók összefüggésben a szívbetegséggel.
A légúti gátlás alsó sorában a szívbetegség mérséklése a sugárterápiáról
Miután megtudta a nők szívbetegségeit, valamint más rákkezelést, amely kockázatot jelenthet, könnyebben megérthető, hogy a baloldali mellrák sugárterápiás kezelésének csökkentése miért fontos lehet.
A légúti gátlás csökkentheti a szívbe jutó sugárzás mennyiségét, de 50-60 százalékot, és néha kiküszöbölheti ezt az expozíciót. Legtöbbször ezek a légzési technikák jól toleráltak, és akár sugárzás közben is "valami tehet".
Nem minden sugárzás onkológiai központ kínálja ezt a technikát, de egyre gyakoribbá válik az országban. Figyelembe véve a kezeléssel összefüggő mellékhatások számát, az is frissítő, hogy kevés technikával rendelkezzen.
Végül, bár az emlőrák valószínűleg az elme élvonalában van, szívbetegség, amely több nőt öl meg, köztük sok olyan nőt, akiket emlőrák kezelésére szántak. Beszélje meg kezelőorvosával a kockázati tényezőkkel és a további vizsgálatokkal kapcsolatban, amelyek esetleg ajánlottak. És győződjön meg róla, hogy ismeri a szívbetegség "atipikus" tüneteit, amelyek a nőknél gyakoriak. A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek hirtelen halált, több időt töltenek a kórházban, és meghalnak, mielőtt elhagyják a kórházat, mint a férfiak, akik szívbetegségben szenvednek. Ennek egyik oka, hogy nem olyan magas a radar képernyőjén, mint a nők vagy az orvosuk.
> Források:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Mély inspiráció Lélegzés Hold-alapú sugárterápia: Klinikai felülvizsgálat. International Journal of Radiation onkológia, biológia és fizika . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. A gátolt sugárterápia tervezése és értékelése a baloldali mellrákos betegeknél A Catalyst / Sentinel rendszer használata a mély inspirációhoz (DIBH). Sugárzás Onkológia . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. és mtsai. A mellrák sugárterápia kockázatának becslése: a modern sugárzásból származó dózisok a tüdőbe és a szívbe, valamint a korábbi randomizációs kísérletekből származó bizonyítékok. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (15): 1641-1649.