Kezelési lehetőségek és prognózis
A mellkasi rekurenciában emlőrák jelentkezik, mely egy mastectomia után visszatér. A mellkasi rekurenciában bőr, izom, és az eredeti mell daganata, valamint a nyirokcsomók helye alatt lehet . Amikor a rák megjelenik a mellkasfalon, akkor lehet lokoregionális kiújulásnak minősülni, vagy távoli metasztázishoz köthető. Ha a mellkasi recidíva egy izolált kiújulás, nem metasztatikus emlődaganat-kiújulásnak hívják.
A masztektómizált nők körülbelül 5 százaléka regenerálódik majd a következő 10 évben.
Hihetetlenül zavaró lehet a mellkasi recidívás kutatásához. Milyen statisztikák vannak? Miért tűnik ellentmondanak a kezelések egymásnak? E cikk alkalmazásában azokról az emberekről beszélünk, akik masztektómizáltak. Ha a rák megjelenik a mellben a lumpectomia után, ez meglehetősen más.
Tünetek
A mellkasi rekurenciát először először fájdalomnak lehet tekinteni, amely nem gyógyul, és esetleg elvezet. Lehet, hogy kellemetlen érzés vagy húzódó érzés.
Diagnózis
Ha az ismétlődés látható, akkor biopszia végezhető el annak megállapítása érdekében, hogy mellkasi rekurzív-e vagy sem. Ha ez pozitív, akkor az onkológusok ismételt vizsgálatokat javasolnak, ha látják, hogy az ösztrogénreceptor pozitív, progeszteron-receptor pozitív vagy HER2 pozitív . Ez meglepőnek tűnhet, miután ezeket már tesztelték, de egy megismétlődésben a ráksejtek receptor státusza megváltozhat, különösen akkor, ha több mint egy-két év múlva van a mastectomia után.
Más szóval, ha eredetileg olyan emlőrákos daganat volt, amely ösztrogénreceptor volt pozitív, akkor a tumorsejtjei megváltoztak és ösztrogénreceptor-negatívvá váltak. Medikusan ez a "tumor diszkonverziója".
Vannak, akik meglepődnek, ha biopszia ajánlott, ha orvosa biztos abban, hogy az eredeti rákos megbetegedés visszatér.
Az eltérés miatt ez megtörtént, és nagy hatással lehet a legjobb kezelési lehetőségek megválasztására.
Mivel a lokoregionális recidíva, például a mellkasi rekurrencia társulhat távoli metasztázisokkal , gyakran ismét megtörténik a staging kialakítása, és tartalmazhat egy PET-vizsgálatot, amely a testben elterjedt más területeket keres.
kezelések
Mint az eredeti emlõrák diagnózisa is, a kiújulás kezelése általában néhány kezelést kombinál. A kezelések feloszthatók:
- Szisztémás kezelések: Ezek olyan kezelés, amely a szervezetben bárhol a rákos sejteket kezeli, és magában foglalja a kemoterápiát, a célzott terápiákat, a hormonális terápiákat és a klinikai vizsgálatokban rendelkezésre álló újabb kezelések közül néhányat, mint a PARP inhibitorok és így tovább.
- Helyi kezelések: Ezek a kezelések befolyásolják a rákot, ahol ered (vagy terjed), de nem foglalkozik a rákos sejtekkel máshol a testben. Ilyen például a sugárterápia, a műtét és a protonterápia.
Az első lépés annak meghatározása, hogy a mellkasi rekurrencia izolált kiújulást mutat-e, vagy ha további kiújulási területek, különösen távoli metasztázisok vannak jelen.
Mellkasi rekurzió és távoli metasztázisok
Ha távoli metasztázisok is bizonyítottak, az elsődleges megközelítés az áttétes emlőrák kezelésére irányul.
Ezek magukban foglalhatják. Helyi kezelések is alkalmazhatók a mellkas falának rákos megbetegedésére. Egy 2018-as tanulmány szerint a lokoregionális recidívával rendelkező nők 27 százaléka, például a mellkasi rekurenciának szinkron távoli metasztázis lesz.
Elkülönített mellkasi metasztázisok (nem metasztatikus ismétlődés)
Ha nincs bizonyíték távoli metasztatikus betegségre a vizsgálat során (nincs bizonyíték arra, hogy a rák a csontokra, a tüdőre, a májra, az agyra vagy más régiókra terjedt el), a kezelési cél a helyi kezelés a recidívás eltávolítása céljából. Mivel a mellkason terjedő daganat lényegében "kijelentette szándékát", hogy terjedjen a test más területeire, szisztémás kezelések is fontosak.
A daganat kezelése előtt fontos az "újbóli biopszia" elvégzése annak érdekében, hogy meghatározza a recidív receptor állapotát. Opciók:
kemoterápiás kezelés
Ha a kiújulás területe túlságosan kiterjedt ahhoz, hogy teljesen eltávolítható legyen a műtéten keresztül, először a kemoterápiát alkalmazzuk a daganat méretének csökkentésére, hogy a helyi kezelés lehetséges legyen.
Sugárkezelés
Ha az eredeti rák kezelésének idején nem használták a sugárterápiát, ezt rendszerint (a sebészeti beavatkozással vagy a tumor eltávolításának egyéb módszereivel együtt) használják annak biztosítására, hogy minden ráksejtet kezeljenek (olyan sejteket, amelyek nem láthatók a képalkotásban, hanem feltételezik, Ha korábban sugárterápiát alkalmaztunk, a sugárzás onkológusának súlya a lehetséges előnyöket figyelembe véve, hogy mennyi ideig volt sugárterápia óta, és ha csökkent dózis szükséges lehet.
Sebészet
A sebészi beavatkozás a kezelés elsődleges oka a kiújulás területének eltávolítása. Mint korábban említettük, kemoterápia szükséges lehet a tumor méretének csökkentésére műtét előtt, és a sugárterápiát gyakran alkalmazzák műtét után.
Ha lehetséges, teljes vastagságú reszekciót javasolunk, és amikor a megfelelő jelölteknél végezzük, akkor egy 2018-as tanulmány szerint 15 év elteltével 41 százalékos túlélési arányt eredményeztek.
Hormonal terápia
Ha a recidíva az ösztrogénreceptor pozitív és korábban negatív volt, hormonális terápia ajánlott. Ez lehet tamoxifen, akik premenopauzálisak, vagy akik a posztmenopauzában vagy premenopauzában vannak, és petefészek-szuppresszív terápiában részesültek, olyan aromatáz inhibitorok , mint az Aromasin (exemestane), az Arimidex (anasztrozol) vagy a Femara (letrozole). Ha a tumor az ösztrogénreceptor pozitív és a korábbi tumor ösztrogénreceptor pozitív, az onkológus gondosan átgondolja az Ön lehetőségeit. Ha egy hormonterápia során újbóli előfordulás történik, a daganat ellenállhat. Különböző gyógyszerek ajánlottak, vagy
Célzott terápia
Ha a tumora HER2 pozitív, és az eredeti tumor HER2 negatív volt, valószínűleg ajánlott a HER2 célzott terápiák , mint a Herceptin (trasztuzumab). Ha a tumora HER2 pozitív volt, és korábban HER2 pozitív volt, akkor egy másik HER2-inhibitor is alkalmazható.
Protonterápia
A protonterápia viszonylag új kezelési lehetőség, és nem sok tanulmányunk van. Egy 2017-es tanulmány megállapította, hogy a mellkasi recidívás protonterápiája, amikor a sugárterápiát a kezdeti rák esetében elvégezték, elfogadható toxicitást mutatott. A mellkason történő műtét azonban a protonterápia után jelentős problémákhoz vezethet a sebgyógyulásban.
Prognózis
A mellrák 10 éves túlélési aránya a mellkasi falújság előfordulásával körülbelül 50 százalék, de ez most már jobb kezelési lehetőségekkel is megváltozhat. A kezdeti emlőrák és a lokoregionális kiújulás között eltelt idő jelentős szerepet játszik a túlélésben, azoknál, akiknél a diagnózis utáni 3 éven belül a mellkasi rekurrizáció (30 százalék körül), míg azok, akik 3 év után ismétlődnek , a túlélési ráta 70 százalék vagy magasabb lehet.
Megküzdés
Ha a mellrák jön vissza, még ennél is jobban félelmetes lehet, ha először diagnosztizálják. Ennek része, hogy a mellkasi rekurrenciák 27% -a távoli metasztázisokkal (metasztatikus emlőrák) társul, ami azt jelenti, hogy a rák már nem gyógyítható. Még akkor is, ha a rák nem gyógyítható, még mindig nagyon gyógyítható, és számos lehetőség létezik.
Azok számára, akiknek elkülönített lokoregionális kiújulása van, a daganat teljes vastagságának eltávolítása hosszú távú túlélést eredményezhet azok számára, akik jelöltek erre a kezelésre.
> Források:
Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M., és E. Senkus. Helyileg ismétlődő vagy metasztatikus emlőrák: az ESMO klinikai gyakorlat irányelvei a diagnózis, kezelés és követés céljából. Az onkológiai évkönyvek . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G., és G. Rocco. A mellkasfal sebészete a mellrák bevonására. Mellkasi sebészeti klinikák . 2010. 20 (4): 509-17.
McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. és mtsai. Postmastectomy mellkasi reiradiáció protonterápiával emlőrákra. Sugárzás Onkológia, Biológia és Fizika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. et al. A szinergikus távoli megismétlődés veszélye a lokoregionális recidívás idején a II. És III. Szakaszban szenvedő betegeknél (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 075.538.
> Shen, M. és mtsai. A mellrákos betegek klinikai rendszere, izolált, sötét és teljes vastagságú mellkasi rekurrenciákkal, radikális sebészeti beavatkozásokkal és anélkül. A Sebészeti Onkológia Annals . 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S., és S. Keshavjee. A mellkasejt recidivációja a visszatérő emlőkre a modern korszakban: Szisztematikus áttekintés és meta-analízis. Annals of Surgery . 2018. 267 (4): 646-655.