A hipotireózis, a pajzsmirigyrák és egyebek diagnózisa
A pajzsmirigy-specifikus klinikai értékelés mellett a pajzsmirigy állapotai speciális vizsgálatokat és eljárásokat igényelnek a diagnózis megerősítésére. A következő cikk áttekinti a diagnózis különböző kritériumait.
Hypothyreosis
A hypothyreosis diagnózisának vagy kizárásának elősegítése érdekében az orvosok jellemzően a pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) mérésére szolgáló vérvizsgálattal indulnak.
2003 tavaszától a legtöbb amerikai laboratórium normál tartománya 0,5 és 5,5 közé esett. Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége azonban nemrégiben javasolta, hogy a normál tartományt 0,3-ről 3,0-ra módosíthassák. A normál tartomány felső végével 5,5-nél a hypothyroidnak tekinthető a TSH felett. Az újabb iránymutatások szerint azonban a 3,0 fölötti TSH hipotireózként diagnosztizálható.
Megjegyzés: Egyes szakemberek úgy vélik, hogy a terhesség alatt a TSH-szinteket alacsonyabb szinten kell tartani. (Lásd Melyek a normál TSH tartományok a terhesség minden trimeszterében? )
A hypothyreosis diagnosztizálásához szükséges egyéb vérvizsgálatok a következők:
- Összesen T4 (összesen tiroxin) - az alacsony T4-szint és a megnövekedett TSH mellett hypothyreosis is utalhat.
- A szabad T4 (Free Thyroxine) - alacsony szabad T4 szint emelkedett TSH mellett hypothyreosisot is jelenthet.
- Összesen T3 ( teljes triiodotironin ) - egy alacsony T3-szint és emelkedett TSH együttesen hypothyreosisot jelenthet.
- A szabad T3 (Free Triiodothyronine) - alacsony szabad T3 szint emelkedett TSH mellett hypothyreosisot is jelenthet.
Hashimoto-kór
A Hashimoto thyreoiditis az autoimmun betegség , amely a hipotireózis leggyakoribb oka. A jellegzetes Hashimoto thyreoiditis betegének magas TSH értékei és alacsony T3 és T4 (vagy szabad T3 és Free T4) szintje lenne.
A pajzsmirigy autoantitestek magas koncentrációja - különösen Anti-TPO antitestek - szintén a Hashimoto-kórra jellemző.
Graves-kór és hyperthyreosis
A hyperthyreosis diagnózisa teljes klinikai értékelést igényel, amely során az orvos megvizsgálja a pácienst és a pajzsmirigyt. A hyperthyreosis általában a TSH, T4 (vagy Free T4 ), a T3 (vagy a Free T3) és a radioaktív jód frissítés (RAI-U) tesztekkel igazolható. A pajzsmirigy megjelenését és a jód felszívódásának képességét vizsgáló radioaktív jódfrissítési (RAI-U) tesztet szintén használják a hyperthyreosis diagnosztizálására és annak meghatározására, hogy a hyperthyreosis a Graves-betegség okozta-e. A Graves-betegség diagnosztizálása gyakran magában hordozza a megnövekedett pajzsmirigy receptor antitestek (TRAb) / pajzsmirigy-stimuláló immunglobulinok (TSI) bizonyítékát.
A Graves-kór és a hyperthyreosis diagnózisának átfogó áttekintése ebben a cikkben szerepel: Graves-kór diagnosztizálása / Hyperthyreosis .
strúma
Számos lépést lehet tenni a golyva diagnosztizálásában:
- A nyak nagyításának vizsgálata és megfigyelése
- Vérvizsgálat annak megállapítására, hogy a pajzsmirigy szabálytalan mennyiségű pajzsmirigyhormont termel-e
- Antitestek tesztelése , annak megerősítésére, hogy az autoimmun betegség okozhatja a golyóst
- Ultrahangos vizsgálat a bővítés méretének értékelésére
- A radioaktív izotóp pajzsmirigy-vizsgálat a pajzsmirigy képalkotására és a pajzsmirigy-megnagyobbodás természetére vonatkozó vizuális információkkal szolgál (megjegyzés: a pajzsmirigy esetleges károsodása miatt ezeket nem a terhesség vagy a szoptatás során végzik)
csomók
A csomók általában a következő módszerekkel értékelhetők:
- Vérvizsgálat, annak meghatározására, hogy a csomók termelnek-e a pajzsmirigyhormonok
- Radioaktív jódfelvétel (RAI-U)
- A pajzsmirigye ultrahangja, annak meghatározására, hogy a csomó szilárd vagy folyadékkal töltött
- A csomók finom tűs aspirációja vagy tűbiopsziája annak értékelésére, hogy a csomó (ok) rákosak lehetnek
2011 óta rendelkezésre áll egy speciális, finom tűs aspirációs folyamat , amely megszünteti az FNA biopszia határozatlan és meggyőző eredményeit. Ezt a tesztet a Veracyte Afirma Thyroid Analysis- nak nevezik.
Pajzsmirigy rák
A pajzsmirigyrák-diagnosztika számos eljárást és tesztet magában foglalhat, beleértve a fizikális vizsga, biopszia, képalkotó vizsgálatok és vérvizsgálatok. Ez a cikk áttekintést nyújt a diagnózis folyamatáról.
Általában véve terhes páciensek számára minden RAI-U-t meg kell tenni annak érdekében, hogy segítsen azonosítani, hogy a csomók hidegek-e, ami azt jelenti, hogy nagyobb a rákosodási képességük.
Ha egy csomó gyanúja feltehetően rákos, akkor egy finom tű-aspiráció (FNA) biopsziát végzünk . A folyadékot és a sejteket eltávolítják a csomó különböző részeiből, és ezeket a mintákat patológus értékeli. Az FNA tesztek 60-80 százaléka azt mutatja, hogy a csomó jóindulatú. Csak a 20 FNA-teszt egyike mutatja be a rákot. A fennmaradó esetek "gyanúsnak" minősülnek. Jellemzően a gyanús csomók műtétileg eltávolítják a biopsziát, kizárják vagy diagnosztizálják a rákot.
Forrás
Braverman, MD, Lewis E. és Robert D. Utiger, MD. Werner és Ingbar a pajzsmirigy: Alapvető és klinikai szöveg. 9. ed. , Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins (LWW), 2005.