Az immunrendszer helyreállítása személyenként változik
A CD4-szám meghatározása legegyszerűbb, mint a HIV-vel élő személy immunrendszerének erősségének mérésére szolgáló eszköz. Ez a vizsgálat mind a HIV-fertőzés progressziójának megfigyelésére, mind a betegség valószínű kimenetelének (prognózisának) előrejelzésére szolgál.
A CD4-szám megértése
Az immunválasz komponensei közé tartoznak a CD4 T- sejtek néven ismert specializált fehérvérsejtek , amelyek fő célja a riasztás megszólalása, amikor a betegség okozó kórokozók, mint a HIV, jelen vannak.
Ironikus módon ugyanazok a sejtek, amelyek elsősorban a HIV fertőzésre irányulnak. Idővel, ha nem kezelik, a HIV fokozatosan kiüríti ezeket a sejteket, így az immunrendszer hatékonyan elvakul és fokozatosan képtelen megvédeni magát.
A CD4-számok bárhol elképzelhetetlenek lehetnek egy nem fertőzött személynél (800-1500 sejt / ml), ahol az ember immunrendszere veszélybe kerül (200 sejt / ml alatt). Mivel a szám tovább csökken 100 sejt / ml alá, a nagy opportunista fertőzés kockázata exponenciálisan nő.
Az antiretrovirális terápia (ART) egyik célja a HIV-fertőzött egyének immunerősödésének helyreállítása. Azáltal, hogy megakadályozza a vírus aktívan replikálódását, az ART segítséget nyújt a szervezetnek a saját helyreállításához, a CD4 populáció rekonstruálásához, ideális esetben a normális szintre.
De az igazság az, hogy nem mindig történik meg.
Bizonyos esetekben az immunfunkció helyreállításának elmulasztása közvetlen következménye az optimális gyógyszer-beadásnak, beleértve a következetlen és / vagy helytelen adagolást.
Ha a vírusaktivitás megmarad, és a HIV vírus terhelése nem teljesen észrevehető, a CD4 sejtek továbbra is kimerülhetnek, és alááshatják a terápia legfőbb céljait.
De mi van akkor, ha egy személy teljes mértékben ragaszkodik hozzá, és még mindig nem tudja megszerezni a CD4-számukat? Ez azt jelenti, hogy a kábítószerek nem működnek? Ez arra utal, hogy a kezelést módosítani kell?
Több, mint nem, a válasz nem.
A CD4 T-sejt-helyreállítás akadályai
Végül az ART célja a vírusaktivitás elnyomása - a vírus terhelésének csökkentése, ahol nincs vírus a vérben. Ez a gyógyszer közvetlen cselekvése és valami, ami általában elérhető azokban az emberekben, akik a terápia mellett ragaszkodnak.
Ezzel ellentétben a T-sejtek helyreállítása inkább a vírusellenes hatás hatását jelenti, mint maga a TRA. A gyógyszereknek nincs közvetlen hatásuk a CD4-es számra, mint a T-sejtek leölésének vírusainak eltávolítása. Ez azt jelenti, hogy a fellendülés drasztikusan eltérhet személyenként, néhány pedig azonnal és teljes mértékben visszahúzódik, míg mások hosszú távon sokkal alacsonyabb szinten stabilizálódnak.
Ennek egyik legfontosabb oka a CD4 nadir . A nadir egyszerűen a legalacsonyabb pont, hogy a CD4-szám csökkent az intervenció előtt. A CD4 nadir nemcsak képes megbecsülni bizonyos betegségek valószínűségét, mint például a HIV-vel összefüggő agyi rendellenességek , sőt, gyakran előreláthatólag meggyorsíthatja az ember immunerősítő képességét a terápia megkezdése után.
Általánosságban elmondható, hogy a nagyon alacsony CD4 nadir (100 sejt / ml alatti) betegek sokkal nehezebbé válnak az immunrendszer helyreállításában, mint a mérsékelt immunszuppresszió (több mint 350 sejt / ml).
Ezért javasoljuk az ART-et a diagnózis idején a HIV-fertőzöttek számára. Ha korábban, nem pedig később kezdi meg a kezelést, a teljes immungyógyulás esélye jobban javul, mint a normális, egészséges várható élettartam elérésének valószínűsége.
HIV és T-sejtek kimerülése
Amikor a CD4-szám 100 sejt / ml alá csökkent, az immunrendszert évekig, sőt akár évtizedes károsodásnak is lehet okozni mind a HIV-fertőzés okozta tartós gyulladás, mind a szövetek és sejtek közvetlen károsodása miatt maga a vírus.
Ez alatt az idő alatt előfordulhat T-sejt kimerülésnek nevezett hatás.
A T-sejtek kimerülése a súlyos vagy hosszú távú fertőzés egyik következménye, ahol a sejtek nagyon szerkezete és genetikai kódolása molekuláris szinten megváltozik. Idővel a T-sejtek elvesztik funkcionális képességüket és megakadályozzák a betegség progresszióját.
Míg a T-sejt kimerültség elsősorban a CD8 T-sejtekhez kapcsolódott, "gyilkos" sejtekkel a CD4 "segítő" sejtjeinél, most már tudjuk, hogy a CD4 T-sejteket is hátrányosan befolyásolhatják.
Mit tehetek a CD4 számom javítása érdekében?
Az immunfunkció helyreállításának tényezői a HIV-fertőzöttek körében számos és változatosak. Nem létezik egyetlen megközelítés, mint az ART-hez való ragaszkodás és a kimutathatatlan vírusterhelés fenntartása.
Nincsenek olyan vegyületek vagy szerek (beleértve a táplálékkiegészítőket , holisztikus gyógyszereket, vitaminokat vagy úgynevezett "immunerősítőt"), amelyek asszociatív hatással vannak a CD4 T-sejtek rekonstitúciójára. Az egyébként tett javaslatok ellenére egyetlen vizsgálat sem kötötte össze az ilyen orális vagy injektálható szereket a CD4-értékek javulásával.
Ezzel azt mondják, hogy a pozitív életmódbeli döntések jelentősek lehetnek az egyén egészségi állapotára nézve, függetlenül attól, hogy HIV fertőzött-e vagy sem. A megfelelő testmozgás , az egészséges táplálkozás, a dohányzás abbahagyása és az alkoholfogyasztás csökkenése mind a HIV-fertőzöttek számára is erőteljes visszatérést mutatnak, még akkor is, ha az egyén CD4-száma jóval a normális szint alatt van.
Ha ragaszkodnak a terápiához és emelkedett vírusterheléssel rendelkeznek - akár tartós, alacsony szintű aktivitással - beszéljen orvosával. Lehet, hogy HIV-ellenes gyógyszerrezisztenciát fejleszt. Ilyen esetekben a kezelést módosítani kell.
Azonban a teljesen elnyomott vírussal és a stagnáló CD4 számokkal rendelkező egyéneknek nem szabad megváltoztatniuk az ART-t, feltételezve, hogy javítják a CD4 kimenetelét. A változtatás csak a kezelés sikertelensége vagy a káros hatások következtében történhet.
Milyen gyakran kell figyelnem a CD4 számlámat?
A jelenlegi iránymutatások szerint a CD4 számlálást az egyén képes kimutathatatlan vírus terhelés elérésére és fenntartására alapozni, az alábbiak szerint:
- Az újonnan diagnosztizált egyének esetében a CD4-es vizsgálatot az ART kezdete előtt kell elvégezni, a terápia megkezdése után három hónappal, majd ezt követően 3-6 hónapon belül.
- Azok esetében, akik legalább két évig ART-en voltak jelen, és tartós, kimutathatatlan vírusellenes terhelést észleltek, minden 12 hónapban meg kell ismételni azokat a vizsgálatokat, akiknek a CD4 száma 300-500 sejt / ml között van. Azoknál a betegeknél, akiknél a CD4 száma meghaladja az 500 sejt / ml értéket, a CD4-monitorozást fakultatívnak kell tekinteni.
Forrás:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "A CD4 + T sejtek diszfunkciójának molekuláris és transzkripciós alapja a krónikus fertőzés idején". Immunitás. 2014. február 20 .; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T sejtszám prediktorként és magas CD4 T sejtek belső apoptózisaként a szegény CD4 T sejtek helyreállításának végső mechanizmusaként a virológiailag elnyomott HIV fertőzött betegeknél: klinikai következmények". Klinikai fertőző betegségek. 2010-ben; 50 (9): 1300-1308.
Amerikai Egészségügyi és Emberi Szolgáltatások (DHHS). " Iránymutatások az antiretrovirális szerek HIV-1-fertőzött felnőttek és serdülőkorúak alkalmazására." Bethesda, Maryland.