Vállcsukló sérülése a diszlokáció eredménye
A vállon a Hill-Sachs sérülése következik be vállas diszlokáció eredményeként. A vállakadályokat gyakran összekeverik egy elválasztott vállal , de ezek nagyon különböző sérülések. Amikor a vállakodás megtörténik, a golyó-és dugó vállízületének golyója kiáll. Általában, amikor ez a sérülés először fordul elő, valaki áthelyezi a vállízületet , gyakran kórházban vagy sürgősségi osztályon.
A vállízület a karcsont tetején (a humerus) található, amelyet humeral fejnek neveznek. A váll aljzata a scabula (a vállpenge) része, a glenoidnak nevezik. Segítségével a labdát az aljzatba tartva ligamentumok, porcok és inak.
Ha a vállakodás megtörténik, a normál szerkezetek, amelyek a vállrögzítő belsejében lévő golyót tartják, sérültek. A vállak sérülése leginkább a sérülést szenvedett beteg korától függ. A szokásos károsodás vagy a váll szalagok , az úgynevezett Bankart szakadás , amely a fiatalabb betegeknél fordul elő. Azoknál a régebbieknél, akik a vállukat eltakarják, a szokásos sérülés a forgatógomb mandzsettájához tartozik . Az ín- vagy ínkárosodás mellett a csont és a porc is sérülhet; a leggyakoribb károsodást Hill-Sachs-hibának nevezik.
Hill Sachs hiba
A Hill-Sachs-hiba akkor fordul elő, amikor a csont és a humeral fej porcsa sérül.
Ahogy a humeral fej eldugódik a vállízület aljzatából, a kör alakú humeral fej erõvel ütközik az aljzat szélével. Ez létrehoz egy divotot a humeral fejben, amit kompressziós törésnek neveznek. Ezt a divot gyakran látják az MRI-n, és nagyobb röntgenfelvétellel is láthatók a Hill-Sachs sérülései.
A Hill-Sachs-hiba nem fordul elő elszigetelten, vagyis mindig van más olyan kár, amely lehetővé tette a vállak elhelyezését. A Hill-Sachs-hibát gyakran arra használják, hogy meggyőződjék arról, hogy a váll teljesen kialudt az aljzatból, és nem csak részlegesen elcsúszott, mint a subluxációban . A Hill-Sachs-féle hiba az elsőszörös vállakadályok körülbelül felében fordul elő, és szinte mindig olyan embereknél tapasztalható, akik többszörös korábbi diszlokációkban ismétlődő váll bizonytalanságot mutatnak.
Az ok arra, hogy Hill-Sachs-hibát keressünk, nemcsak megerősíti a gyanított vállelakadás sérülését, hanem a Hill-Sachs-sérülés azonosítása is kulcsfontosságú a vállakadály helyes kezeléséhez.
Váll Diszlokáció Kezelés
Amint azt már említettük, fontos, hogy a sebész felismerje a Hill-Sachs-sérülés jelenlétét mielőtt megpróbálna műtéti úton kezelni a vállelzáródást . Ha a Hill-Sachs-hiba nagy, és kezeletlen marad, a javítás sikertelen lehet, és a visszatérő vállak instabilitása előfordulhat.
A szokásos kritériumok annak meghatározására, hogy a Hill-Sachs sérülése a műtét idején további kezelést igényel-e, a lézió mérete. A humeral fej kevesebb mint 20% -át érintő sérülések szinte mindig egyedül hagyhatók anélkül, hogy további kezelésre lenne szükségük.
Ez azt jelenti, hogy a vállas diszlokáció szokásos kezelése (amely lehet vagy nem jelenthet műtétet) a Hill-Sachs-hibában való faktorálás nélkül folytatható.
A humeral fej több mint 40% -át érintő sérülések szinte mindig további kezelést igényelnek. Olyan esetekben, amikor a Hill-Sachs hiba a humeral fej 20-40% -át érinti, a sebésznek meg kell határoznia, hogy a hiba hozzájárul-e az instabilitáshoz. Az a Hill-Sachs-hiba, amely a labdát abnormálisan mozgatja az aljzaton belül, azt mondják, hogy "vonzó", és ezek a vonzó Hill-Sachs sérülések általában további sebészeti beavatkozást igényelnek.
A Hill-Sachs-hiba kezelési lehetőségei a következők:
- Semmittevés
Az észlelés a leggyakoribb kezelés, és általában sikeres. Különösen, ha a Hill-Sachs sérülése a humeral fej kevesebb mint 20% -át foglalja magában, a legjobb kezelés nem gyakran történik. - Kapszula Shift
A vállkapszula elmozdítása lényegében egy olyan sebészeti beavatkozás, melynek segítségével a szövetet a Hill-Sachs-hiba területén meg lehet feszíteni, hogy elkerülje a váll túlzott elfordulását. A forgatás korlátozásával a Hill-Sachs-hiba nem válhat bezáródási hibává. - Bone grafting / Tissue töltés
Ha a hiba nagy, és a váll egyszerűen meghúzása nem kielégítő, valamit fel kell használni a humeralemez hibájának kitöltésére. Egyes sebészek csontot használnak, gyakran a medencéből vagy más puha szövetből, hogy kitöltsék az ürességet. - Disimpaction
A diszperzió egy sebészeti eljárás, amely felemeli a sűrített csontot, hogy megpróbálja újra létrehozni a humeral fej normál alakját. - Váll cseréje
Bizonyos ritka esetekben, különösen az idősebb betegeknél nagyon nagy hibák esetén a legjobb lehetőség lehet a vállpótló műtét . Ezt az eljárást rendszerint fiatalabb betegek számára végső megoldásként tartják fenn.
A legjobb kezelés meghatározása számos tényezőtől függhet, beleértve a képalkotó vizsgálatokkal kapcsolatos sérülések megjelenését, a fizikai vizsgálat eredményeit, a jövőbeli atlétikai részvételre vonatkozó elvárásokat és a sebészi preferenciát.
Forrás:
Provencher MT, et al. "A Hill-Sachs Lesion: Diagnózis, Osztályozás és Kezelés" J Am Acad Orthop Surg April 2012 vol. 20 sz. 4 242-252