Egy közös tünet az életkorlátozó betegség számára
A székrekedés gyakori tünet az életvéghez közel álló betegek számára. A székrekedés jelentős hatással lehet az életminőségre, így megakadályozása és kezelése fontos.
A székrekedés megakadályozása
A legjobb, ha megakadályozza a székrekedés lehetőségét. A palliatív ellátás és a hospice szakemberek gyakoriak a bélmozgások kérdéseire, és fontos, hogy őszintén válaszoljon.
A székrekedés megelőzése a székrekedés veszélyének függvénye. Például egy olyan beteg, aki hasi rákot, cukorbetegséget és szabályos opiát fájdalomcsillapítást szed, rendkívül nagy a székrekedés veszélye. Ennek oka, hogy a hasi daganatok komplikálják vagy akadályozzák a bélcsontot, a cukorbetegség károsítja az érzékszervi rostokat, lelassítja a bélmozgást (mozgás), és az opioidok tovább lassítják a bélmozgást és növelik az anális sphincter tónust . A páciensek megelőzése agresszívebb lenne, mint a betegnek, akinek csak dementia van.
A megelőzés a megfelelő folyadékbevitelre, megfelelő étrendre és aktivitásra fókuszál (aktív motiválja a beleket).
Folyadékok, megfelelő élelmiszerek és gyakorlatok megelőző eszközök
Ezek gyakran nehézségekbe ütköznek olyan betegeknél, akik végzetes állapotban vannak, de még a folyadékbevitel kis növekedése is hasznos lehet. A növekvő táplálékbevitel több kellemetlenséget okozhat, és nem szabad kényszeríteni, de hasznos lehet a gyakori kis étkezés ösztönzése.
A növekvő aktivitás nagyon hatékony lehet, még akkor is, ha az egy egészségügyi segédeszköz vagy fizikoterapeuta mozgásszervi mozgása.
A széklet lágyítói használhatók arra, hogy a széklet lágy legyen, megkönnyítve ezzel a szalonnát. A széklet lágyítók, mint a szenna, különösen fontosak az opioid terápiában részesülő betegek számára.
A székrekedés kezelése
Ha a megelőzés nem elegendő, és a beteg székrekedéssé válik, fontos, hogy azonnal kezdje meg a kezelést. A laxativokat rendszerint a székrekedés kezelésére használják, és tevékenységük alapján osztályozzák.
Tömeges hashajtók. Az ömlesztett hashajtók nagy mennyiségben biztosítják a bélsavakat, hogy növeljék a széklet mennyiségét, ösztönözve a bélmozgást. A diétás rost egy példa a tömeges hashajtóra. Az ömlesztett hashajtók nem feltétlenül felelnek meg a legtöbb palliatív ellátásnak és hospice betegnek, mert sok folyadékbevitelt igényelnek. Ha a páciens nem képes fenntartani a megfelelő folyadékbevitelt, az ömlesztett hashajtók több kellemetlenséget okozhatnak és tovább növelhetik a problémát. Az ömlesztett hashajtó anyagok gáz és puffadást is okozhatnak.
Kenőanyag nyelőcső. A kenőanyag hashajtó hatása lágyítja a széklett és megnöveli a széklet felületét, megkönnyítve az átjutást. Az ásványi olaj a leggyakoribb kenőanyag-hashajtó. Az ásványi olajat nem javasoljuk az aspiráció veszélyének kitett betegeknél, illetve a docusátot (Colace) szedő betegeknél.
Felületaktív / detergens hashajtó. Ezek a hashajtók, amelyeket gyakran sztanollágyítóknak is neveznek, csökkentik a felületi feszültséget, ezáltal növelik a víz és a zsírok száraz székletbe való felszívódását. Példák a docusátra, a szennára és a ricinusolajra.
Osmózisos laxatívok. Az ozmotikus hashajtó anyagok lényegében olyan cukrok, amelyeket a szervezet nem képes megemészteni, és amelyeknek ozmotikus hatása van a belekben.
A laktulóz és a szorbit az ozmotikus hashajtók folyékony formái, és általában nagyon hatásosak. Ezeknek a gyógyszereknek az édes íze sok beteg számára hátrányos, és puffadást és gázt okozhatnak. Mindkettő keverhető gyümölcslé, tea, víz vagy más folyadékkal, hogy csökkentse az édességet.
A glicerin-kúpok még egy példája az ozmotikus hashajtóknak. A glicerin-kúpok nem lehetnek annyira hatékonyak, mint a krónikus betegségben vagy idős betegekben.
Sóoldat hashajtók: A magnézia tej talán a leggyakoribb formája az ilyen típusú hashajtónak. A sóoldat hashajtók fokozzák a gyomor-, hasnyálmirigy- és a vékonybél-váladékot és a bélmozgást.
Ez a gyógyszer súlyos görcsöt és kellemetlenséget okozhat, és általában krónikus betegek végső megoldásaként használják.
Kúpok és gyulladáscsökkentők: Egyes hashajtó szerek kúp alakban állnak rendelkezésre, vagyis közvetlenül a végbélbe kerülnek. Habár a végbél gyógyszereinek használata nem feltétlenül jelentkezik a betegek és a gondozók számára, ha beilleszti őket, a kúpok általában gyorsak és hatékonyak. A biszakodil (Dulcolax) egy bélserkentő, amely közvetlenül a vastagbélen működik, hogy perisztaltá-zist okozzon. Mivel stimuláns, gyakori mellékhatás a görcsök. A Dulcolax nem mindig ajánlott a rákos betegek és a májbetegségben szenvedők számára, mert szükség van a májban történő metabolizálásra vagy bontásra.
Az enemmákat ritkán használják fel, és végső soron súlyos székrekedésben szenvedő betegeknél. A sós beöntések (Flotta Enema) lazítják a székletet és stimulálják a bélmozgást . Ha gyakran használják őket, akkor metabolikus egyensúlyhiányokat okozhatnak, mint a hipokalcémia (a vér kalciumszintjének csökkenése) és a hiperfoszfatémia (a vérfoszfát szint emelkedése).
Az olaj retenciós beöntések hasznosak lehetnek azoknál a betegeknél, akiket érintenek, azaz a széklet olyan nagy és kemény, hogy akadályozza a vastagbéleget. Ha egy páciens egy éjszakán át képes megőrizni egy olajos enyémet, akkor azt megpróbálhatják, mielőtt egy nővér manuálisan megzavarja őket. Az olajvisszatartó enyém egyik példája a tej- és a melaszos beöntés.
Dis-impaction: Ha egy beteget érint, és a hashajtók, kúpok és beöntések nem működnek, vagy nem ajánlottak, a nővérnek esetleg ki kell küszöbölnie őket. Ez egy kényelmetlen eljárás, amikor a nővérnek be kell dugnia az ujját a végbélbe, hogy lazítsa meg és távolítsa el a székletet. Lehet, hogy megpróbálja elolvasni az eljárását. Biztos lehet benne, hogy a dis-impaction csak klinikailag szükségessé válik. Mivel kényelmetlen és potenciálisan nagyon fájdalmas, a betegeket premedikálták egy opioid fájdalomcsillapítóval és talán szorongásoldattal, például lorazepámkal.
A székrekedés olyan szomorú tünet, amely drasztikusan befolyásolja az életminőséget. Fontos, hogy tájékoztassa az egészségügyi szolgáltatót az Ön vagy betege bélmozgásáról, és figyelmeztesse őket a bélmozgások változásaira.
Forrás:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Régebbi K, Rasch R, Steele J. Krónikus székrekedés kezelése: Ajánlások egy konszenzus panelből. J Fam Pract. 2005. augusztus 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > és Coyle, N; Palliatív ápolási tankönyv, Oxford University Press, 2006.