A tünetek az enyhétől az életveszélyesig terjedhetnek
A hasmenés továbbra is gyakori a HIV-fertőzöttek körében, és 60% -a naponta három vagy több laza vagy vizes bélmozgást tapasztal számos lehetséges ok miatt, beleértve:
- gasztrointesztinális
- az antiretrovirális terápia mellékhatásai (ART)
- a HIV fertőzés közvetlen hatásai a gyomor-bél traktusra
- egyéb gyógyszerek
- szorongás
A krónikus hasmenés (amely több mint négy hétig folytatódik) súlyos hatást gyakorolhat a HIV-fertőzöttek életminőségére, hozzájárulva a terápia kétségeinek és félelmeinek, valamint a depresszió és a szorongás érzéséhez, és veszélyeztetheti egy személy fenntarthatóságát folyamatos gyógyszeres tapadás .
Mint minden ember esetében, a HIV-pozitív vagy sem, a hasmenés kiszáradást és a fontos tápanyagok és elektrolitok kimerülését okozhatja, beleértve a káliumot és a nátriumot. A HIV-fertőzötteknél azonban a krónikus hasmenés gyakran akadályozhatja bizonyos antiretrovirális szerek felszívódását, hozzájárulva az optimális vírusellenőrzéshez és bizonyos esetekben a gyógyszerrezisztencia idő előtti fejlődéséhez.
A túlzott mértékű folyadékvesztés életveszélyes lehet a súlyosan veszélyeztetett immunrendszerrel rendelkezők számára, különösen azok esetében, akiknek pazarlásuk van (pl. 10% vagy annál nagyobb fogyás).
Emésztőrendszeri fertőzések
A hasmenést gyakori kórokozók, például baktériumok, gombák vagy vírusok okozhatják. Az ilyen fertőzések valószínűsége nő, mivel az ember immunfunkciója kimerült, ahogy azt általában a személy CD4-száma számolja . Miközben a HIV bármely szakaszában gasztrointesztinális fertőzések jelentkezhetnek, az ilyen fertőzések tartománya és súlyossága leggyakrabban növekszik, mivel a CD4-szám 200 sejt / ml alatt csökken.
Ezek közül a leggyakoribbak közé tartozik a Clostridium difficile- társult hasmenés, bakteriális hasmenés, amely tízszer nagyobb valószínűséggel fordul elő HIV-pozitív embereknél, mint az általános populációban. Egyéb gyakori hasmenés okozó organizmusok a következők:
A ritkábban előforduló egyéb lehetséges okok közé tartozik a hasnyálmirigy-gyulladás, a gasztrointesztinális traktus rosszindulatúsága és még bizonyos szexuális úton terjedő fertőzések is, amelyek proktitisz (végbélnyálkahártya gyulladása) vagy anális / rektális fekélyek kialakulását okozhatják.
Antiretrovirális terápia mellékhatásai
A hasmenés számos antiretrovirális gyógyszer gyakori mellékhatása, bár az állapot általában önkorlátozó, és kevés, ha egyáltalán van, beavatkozik. Valójában a 2012-ben végzett metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy az ART-ben szenvedő egyének közel 20 százaléka mérsékelt vagy súlyos hasmenést tapasztal a kábítószerek hatására.
Bár a hasmenés az összes osztályba tartozó antiretrovirális szerek okozhat, a ritonavir-tartalmú proteázinhibitorok (PI-k) a leggyakrabban társuló gyógyszerek. Azt javasolták, hogy a gyógyszerek hátrányosan befolyásolhatják a bélben lévő hámsejteket, ami folyadék szivárgását okozhatja. Mások feltételezik, hogy a gyógyszerek stimulálják a klorid ionok szekrécióját, ami a vékonybélből származó bőséges hólyag nagymértékű elvándorlását eredményezi.
Az ART által okozott hasmenés súlyos eseteiben a feltételezett gyógyszer (ek) helyettesíthetőnek kell lennie, ha a tüneti kezelés nem sikeres.
A HIV hatása a gasztrointesztinális traktusra
A HIV már régóta ismert, hogy immunveszteséget okoz a béltraktusban, különösen az úgynevezett bélhez kapcsolódó lymphoid szövetet (GALT) tartalmazó mucocalis sejteket. A GALT a HIV replikáció korai helye és a CD4 sejtek kimerülése egy fertőzés után. Ha kezeletlenül marad, a HIV a visszafordíthatatlan károsodást okozhatja ezeknek a szöveteknek még az ART megkezdése után is.
A hosszú távú fertőzéssel járó krónikus gyulladás hátrányosan befolyásolhatja a belek nyálkahártyájának működését, gyulladásos bélbetegséggel járó tünetekkel együtt.
Bizonyos esetekben még a belek neuronjai is érintettek, ami strukturális károsodást okoz, ami közvetlenül hozzájárulhat a HIV-vel összefüggő hasmenéshez.
Egyéb nem HIV-s gyógyszerek
Miközben a hangsúly a leggyakrabban a páciens antiretrovirális gyógyszerére helyezi a hasmenést, más hatóanyagok potenciálisan hozzájárulhatnak.
Az antibiotikumok például megölhetnek bizonyos baktériumokat a bélben, amelyek egyébként létfontosságúak az egészséges bélműködés szempontjából. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik a Bactrim (trimetoprim / szulfametoxazol), amelyet gyakran pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) megelőzésére alkalmaznak; és rifampin, amelyet a tuberkulózis (TB) coinfection kezelésére használnak.
Hasonlóképpen, a magnéziumot tartalmazó antacidák potenciálisan hasmenést okozhatnak vagy rosszabbíthatnak, valamint olyan népszerű, over-the-counter gyógyszerek, mint a Tagamet (cimetidin), a Nexium (esomeprazol) és a Prilosec (asomeprazol).
A "méregtelenítés" és a testsúlycsökkentés során használt szenna tartalmú gyógynövény teák is ismert, hogy hashajtó hatásúak.
Diagnózis és kezelés
Az enyhe vagy közepesen súlyos hasmenésben szenvedőknél bizonyos over-the-counter és előírt gyógyszerek állnak rendelkezésre a tünet kezelésére. Ezek közé tartoznak a Imodium (mindkettőben rendelkezésre állnak és a recept ereje), a Lomotil (recept) és a Sandostatin (recept).
2012 decemberében az amerikai Food and Drug Administration (FDA) jóváhagyta a Mytesi (crofelemer) gyógyszert, kifejezetten a HIV-fertőzöttek kezelésében szenvedő betegeknél a nem fertőző hasmenés feloldására.
Krónikus vagy súlyos hasmenéses betegek esetében az értékelést szakképzett HIV-szakemberrel együtt kell elvégezni. Az értékelésnek tartalmaznia kell a páciens orvosi és HIV kezelési előzményeinek alapos átvizsgálását, valamint egy fizikális vizsgálatot.
Mikrobiológiai vizsgálat céljából székletminta ajánlott. Ha nincs fertőző ok, akkor az endoszkópos vizsgálatot meg kell fontolni. Ez különösen igaz a súlyos hasmenéses betegekre (pl. Napi 10 vagy ennél több bélmozgásra), vagy súlyos immunrendszeri vagy klinikai tünetekkel küzdő betegekre . A radiológiai vizsgálatok a rosszindulatú rosszindulatú betegek számára javasoltak.
A diétás megfontolásoknak tartalmazniuk kell a zsíros vagy fűszeres ételek csökkentését vagy elkerülését; koffein (beleértve a kávét, teát és csokoládét); oldhatatlan rostok ("rozsdaganat"); magas cukortartalmú élelmiszerek (különösen azok, amelyek magas fruktóz-kukoricaszirupot tartalmaznak); és a nyers vagy alultáplált ételek.
A probiotikumok - a tejben, joghurtban és keffirben található baktériumok előnyös, élő aktív tenyészete - gyakran ellensúlyozhatják az antibiotikumok által okozott hasmenést a bél természetes növényének rekonstituálásával. Ha laktóz intoleráns, kapszula vagy kapszula készítmények is rendelkezésre állnak.
Ha a hasmenést tapasztalja, elegendő hidratálást kell biztosítania a folyadékok rendszeres bevitelével, szemmel tartva az elveszett elektrolitok cseréjét (akár elektrolitban gazdag ételek , táplálékkiegészítők, vagy alacsony cukortartalmú sportitalok). A kisebb, gyakoribb ételek a hasmenés során kisebb nyomást gyakorolhatnak a belekre.
> Források:
> MacArthur, R. és DuPont, H. "A HIV fertőzött egyénekben a fertőzésmentes hasmenés etiológiája és farmakológiai kezelése a rendkívül aktív antiretrovirális terápiában". Klinikai fertőző betegségek. Szeptember 2012; 55 (6): 860-867.
> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Hasmenés és csökkent antiretrovirális gyógyszerek szintjei: Glutamin és alanyi-glutamin javítása egy randomizált kontrollos vizsgálatban Északkelet-Brazíliában". Klinikai fertőző betegségek. 2003. december 31 .; 38: 1764-1770.
> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Bakteriális hasmenés HIV-fertőzötteknél, 1992-2002". Klinikai fertőző betegségek. 2005-ben; 41 (11): 1621-1627.