Több mint 400 éves fontos fejlemények
Néha úgy hallja, hogy a fibromyalgia "rossz diagnózisnak" vagy "új betegségnek" nevezik, de az igazság az, hogy a fibromyalgia messze nem új. Számos évszázados történelemmel rendelkezik, többszörös névváltoztatással és elutasított elméletekkel.
Bár az orvosi közösség nem mindig fogadta el, és elfogadása még mindig nem univerzális, a fibromyalgia hosszú utat mutatott, és a jelenlegi kutatások továbbra is bizonyítékot szolgáltatnak arról, hogy ez egy nagyon valódi fiziológiai betegség.
A fibromyalgia leggyakrabban említett történelmi említése a Fatma Inanici és Muhammad B. Yunus kutatók 2004. évi tanulmányából származik. Ez a történelem a munkájukból, valamint az elmúlt évtized új információiból állt össze.
Vissza a kezdethez - 1592-1900
Korán az orvosok nem rendelkeztek külön meghatározással a mai napig ismertté vált fájdalmi viszonyokra. A leírások és a terminológia széles körben elkezdődött, és fokozatosan szűkültek.
1592-ben a francia orvos Guillaume de Baillou bevezette a "reuma" kifejezést az olyan mozgásszervi fájdalom leírására, amely nem sérülést okozott. Ez egy széles kifejezés volt, amely magában foglalta a fibromyalgiát, valamint az ízületi gyulladást és sok más betegséget. Végül az orvosok "izomreumatizmust" használták olyan fájdalmas állapotok miatt, amelyek, mint a fibromialgia, nem okoztak deformitást.
Kétszáz évvel később a definíciók még mindig homályosak voltak. Azonban 1815-ben, a skót sebész, William Balfour megjegyezte csomók a kötőszövetek és teorizált, hogy a gyulladás lehet mögött mind a csomók és a fájdalom.
Ő volt az első, aki leírta a pontokat (amelyeket később a fibromyalgia diagnosztizálására használnak).
Néhány évtizeddel később francia orvos, Francios Valleix a "neuralgia" kifejezést használta annak leírására, hogy hitte, hogy fájdalmat okoz az idegek mentén fekvő pályákból. A nap másik elmélete hiperaktív idegvégződést, vagy magzati izomfájdalmat okozott.
1880-ban az amerikai neurológus, George William Beard a neurasthénia és a myelaszténia kifejezését írta le a fáradtság és pszichés zavarok széleskörű fájdalmak leírására. Úgy vélte, hogy az állapotot a stressz okozta.
1900 - 1975
A pontosabb terminológia létrehozása valóban felrobbant a 20. század elején. A fibromyalgia-szerű betegségekhez különböző nevek is szerepeltek:
- myogeloses
- izomkeményedés
- kötőszövet-gyulladás
A brit neurológus, Sir William Gowers 1904-ben kitalált fibrózitis, az, amelyik elakadt. A fent említett Gowers tünetei ismertté válnak a fibromyalgiában szenvedők számára:
- spontán fájdalom
- nyomásérzékenység
- fáradtság
- alvászavarok
- hideg érzékenység
- a tünetek súlyosbodása az izom túlzott használatával
Kezelésként javasolta a kokain injekciót, mivel a kokaint gyógyászati szempontból topikális érzéstelenítésként alkalmazták.
Medikusan a "fibro" a kötőszövetet jelenti, és az "itis" gyulladást jelent. Nem sokkal azután, hogy Gowers felvetette a nevet, egy másik kutató olyan tanulmányt tett közzé, amely a Gowers gyulladásos mechanizmusaira vonatkozó számos elméletet megerősítette. Ez segített megszüntetni a fibrositis kifejezést a népi nyelvben. Ironikus, hogy ez a másik kutatás később hibás volt.
Az 1930-as években kezdett megjelenni az izomfájdalomban fellépő érdeklődés a pályázat / trigger pontok és a minták grafikái alapján.
Az érzéstelenítés helyi beadása továbbra is javasolt kezelés.
A fibroszitis nem volt ritka diagnózis. Egy 1936-os tanulmány szerint a fibrózis a súlyos krónikus reuma leggyakoribb formája. Azt is elmondta, hogy Nagy-Britanniában a reumás betegségek biztosítási ügyeinek 60% -át tette ki.
Ebben a korszakban az említett izomfájdalom fogalmát kutatáson keresztül bizonyították. A fájdalomút mentén végzett tanulmány említette a mély fájdalmat és a hiperalgéziát (fokozott fájdalomérzékenység), és először is azt sugallhatja, hogy a központi idegrendszer részt vesz az állapotban.
Ezenkívül az indítópontokra és az említett fájdalomra vonatkozó lap a helyi fájdalomra utaló " myofasciális fájdalom szindrómákat " jelent.
A kutatók azt sugallták, hogy a fibrositis széles körben elterjedt fájdalma egy olyan személyből származhat, aki többszörös myofasciális fájdalom-szindrómát okoz.
A második világháború megújult hangsúlyt fektetett, amikor az orvosok felismerték, hogy a katonák különösen valószínűleg fibrózist okoznak. Mivel nem mutattak gyulladás vagy fizikai degeneráció jeleit, és a stresszhez és a depresszióhoz kapcsolódó tünetek jelentek meg, a kutatók "pszichogén reumát" jelölték. Egy 1937-es tanulmány szerint a fibrositis "krónikus psychoneurotic state" volt. Így született meg a fizikai és pszichológiai vita.
A fibrózis továbbra is elfogadta az anyagot, annak ellenére, hogy az orvosok nem értették meg pontosan, hogy mi az. 1949-ben egy állapotfelmérés egy jól ismert rheumatológiai tankönyvben jelent meg, az Arthritis és az Allied Conditions . Azt olvasta: "Itt már nem lehet kétséges, hogy ilyen állapot létezik." Számos lehetséges okot említ, többek között:
- fertőzés
- traumatikus vagy foglalkozási
- időjárási tényezők
- pszichés zavarok
Mégis, a leírások homályos fésűkagylók voltak, amelyeket ma már nagyon különböző fájdalomfeltételek közé sorolunk. Általában fáradtságot, fejfájást és pszichés szorongást érintettek, de a rossz alvást nem említették.
A fibrózis első olyan leírása, amely valóban hasonlít arra, amit ma fibromyalgiának ismerünk, 1968-ban jelent meg. Eugene F. Traut kutatója megemlítette:
- női dominancia
- általános fájdalom és merevség
- fáradtság
- fejfájás
- vastagbélgyulladás
- rossz alvás
- "aggodalmak"
- fizikai vizsga által felfedezett pályázati pontok
- fontos elme-test kapcsolat
Az általánosított fájdalom mellett felismerte azokat a regionálisakat is, amelyek közösnek tűntek, beleértve azt is, amit karpantalan alagút szindrómának ismerünk. Megemlítette a "gerincvelő különböző szintjeit", amelyeket fel lehet ismerni a modern diagnosztikai kritériumok közül: fájdalom az axiális csontvázban (a fej csontjai, a torok, a mellkas és a gerinc) és a test mind a négy negyedében.
Négy évvel később azonban a kutató Hugh A. Smythe írta a fibrositisről szóló tankönyv fejezetet, amely messzemenő befolyást gyakorolt a jövőbeli tanulmányokra, és ahhoz vezetett, hogy "a modern fibromyalgia nagyapja" -nak hívják. Úgy vélik, hogy ő az első, aki csak széles körben elterjedt állapotként írja le, így megkülönbözteti a myfasciális fájdalom szindrómától.
Smythe nemcsak alvást tartalmazott a leírásban, hanem leírta, hogy milyen alvás volt a betegek számára, és nem publikált elektroencefalográma (alvás vizsgálat) eredményeket mutatott, amelyek a 3. és a 4. stádiumban lévő alvás állapotát mutatták ki. Továbbá kijelentette, hogy a nem helyreállító alvás, a trauma és az érzelmi szorongás mind magasabb tünetekhez vezethet.
Az ezt követő kutatások megerősítették az alvási rendellenességeket, és azt mutatják, hogy az alvásvesztés egészséges emberekben fibromialgia-szerű tüneteket okozhat.
Smythe aztán részt vett egy olyan tanulmányban, amely jobban definiált pályázati pontokat és azt javasolta, hogy használják őket a diagnózisban. Emellett felsorolta a krónikus fájdalmat, zavaró alvást, reggeli merevséget és fáradtságot tünetekként, amelyek segíthetnek az állapot diagnosztizálásában.
1976 - Jelenlegi
Míg a kutatók jó előrelépést tettek, még mindig nem fedezték fel a gyulladás bizonyítékát, az "itis" -et a fibrositisben. A nevét ezután fibromyalgia-ra változtatták: "fibro" jelentése kötőszövet, "én" jelentése izom, és "algia" jelentése fájdalmat.
Mégis sok kérdés maradt. Az elsődleges tünetek homályos és gyakoriak voltak a lakosság körében. Az orvosoknak még mindig nem volt nyoma arra, hogy milyen fibromyalgia volt.
Ezután 1981-ben egy Muhammed Yunus által vezetett szeminárium jött ki. Megerősítette, hogy a fájdalom, a fáradtság és a rossz alvás sokkal gyakoribb a fibromyalgiában, mint az egészséges kontroll témában; hogy a pályázati pontok száma lényegesen nagyobb; és hogy több más tünet is szignifikánsan gyakoribb volt. Ezek a további tünetek voltak:
- szubjektív duzzanat
- paresztézia (abnormális idegérzékenység)
- olyan átfedő állapotok, mint az irritábilis bél szindróma (IBS), a feszültségfejlődés és a migrén
Ez a dokumentum elégséges következetes tünetcsoportot hozott létre, hogy hivatalosan jelölje meg a fibromyalgia egy szindrómát, valamint az első olyan kritériumokat, amelyek bizonyították, hogy differenciálják azokat a fibromyalgiával másoktól.
A rengeteg kutatás már megerősítette, hogy ezek a tünetek és átfedő állapotok tulajdonképpen összefüggenek a fibromyalgiával.
Yunus aztán kutatásokat végzett, amelyek megerősítették az átfedő állapotok, köztük az elsődleges dysmenorrhoea (fájdalmas periódus) IBS-szel, feszültségfejlődéssel és migrénnel kapcsolatos gondolatát. Azt hitte, hogy az egyesítő vonás az izomgörcsök, de ez a javaslat később átengedi a központi szenzibilizáció elméletét.
Ettől a ponttól kezdve óriási mennyiségű kutatás történt, és előrelépés történt. Még mindig nincsenek válaszaink, de sokkal jobban megértettük, mi történik a testünkben.
Fontos előrelépések:
- 1984 - Az első tanulmány, amely a fibromyalgia prevalenciáját összekapcsolja a rheumatoid arthritisben szenvedő betegekkel
- 1985 - Megjelent a fiatalkori fibromyalgia első ellenőrzött vizsgálata
- 1986 - A szerotonin és a noradrenalin hatását mutató gyógyszerek először hatékonynak bizonyultak
- 1990 - Az Amerikai Gyógyászati Kollégium a széles körben elterjedt fájdalom és gyengédség diagnosztikai kritériumait állapítja meg a 18 konkrét pályázati pont közül legalább 11-ben, ezáltal szabványosítva a kutatási inkluzív kritériumokat világszerte
- 1991 - Fibromyalgia Impact Kérdőív kifejlesztett orvosok számára, hogy értékelje a funkciót
- 1992 - Az alacsony növekedési hormonszintek felfedezése
- 1993 - A vizsgálatok központi szenzitizációt és HPA tengely (stressz szabályozás) rendellenességeket mutatnak
- 1994 - A megemelkedett P (fájdalomcsillapító) bizonytalansága a cerebrospinális folyadékban
- 1995 - Az első amerikai előfordulási tanulmány a fibromyalgiát mutatja a lakosság két százalékában
- 1995 - Az első SPECT (agyi képalkotás), amely abnormális véráramlást mutat az agyban
- 1999 - Az első tanulmány a genetikai komponenst megmagyarázva elmagyarázza, miért fut a családokban
- 2000 - A bizonyítékok felülvizsgálata a központi szenzibilizációs szindrómák kifejezését érinti
- 2005 - Az American Pain Society kiadja az első irányvonalakat a fibromyalgia fájdalom kezelésére
- 2007 - A Lyrica (pregabalin) az Egyesült Államokban az első FDA által jóváhagyott kezelés ( Cymbalta (duloxetine) és Savella (milnacipran), majd 2008-ban és 2009-ben
- 2010 - Az American College of Rheumatology alternatív diagnosztikai kritériumokat tesz közzé kérdőívek segítségével, a pályázati pontok helyett
A kutatás folytatta ezeket a megállapításokat, valamint új lehetséges oksági tényezőket és mechanizmusokat javasol. Néhány folyamatos vizsgálati vonal:
- a fascia gyulladása: a kutatások azt sugallják, hogy a fibromyalgia széles körben elterjedt fájdalma valóban gyulladásos lehet, de a kötőszövet rendkívül vékony szöveti hálójában
- extra idegek az erekben : egy nagyon nyilvánosságra hozott tanulmány kimutatja az extra hőmérsékletet és a fájdalomérzékelő idegeket a keringési rendszerben
- kis szálú neuropátia : a egyesülő kutatások azt mutatják, hogy bizonyos speciális idegek károsodhatnak
- immunrendszeri rendellenességek: egyes kutatási tételek abnormális aktivitást mutatnak az immunrendszerben, ami krónikus immunrendszeri aktivációt vagy autoimmunitást , vagy lehetséges autoimmun reakciót jelenthet a szerotoninra
Számos kutató dolgozik a fibromyalgia alcsoportok létrehozásában, úgy véli, hogy ez a legfontosabb, hogy lecsavarja a mechanizmusokat és a legjobb kezeléseket. Több kezelést mindig vizsgálnak, és a fő cél már régóta azonosítja és megállapítja az objektív diagnosztikai eszközöket, például vérvizsgálatot vagy vizsgálatot.
Egy Word From
Bár a fibromyalgia még mindig nem talált egyetemes átvételt az orvosi közösségben, közelebb van, mint valaha. Mivel a kutatások továbbra is azt mutatják, hogy mind valósak, mind élettaniek, ez az állapot hitelessé válik. Ez segít nekünk abban, hogy megértsük, tiszteljük, és ami a legfontosabb, jobb kezelési lehetőségeket, hogy visszaszerezzük a jövőnket.
> Források:
> Albrecht PJ et al. Fájdalom gyógyszer. 2013 június; 14 (6): 895-915. A cutaneus arteriole-venule shunts (AVS) túlzott mértékű érzékszervi beidegzése a fibromialgiában szenvedő pajzsmirigyfoltos bőrben: a széles körben elterjedt mélykendég fájdalommal és fáradtsággal kapcsolatos következmények.
> Behm FG, et al. BMC klinikai patológia. 2012. december 17., 12:25. Egyedi immunológiai minták a fibromialgiában.
> Caro XJ, Winter ER. Arthritis és reumatológia. 2014. április 9. [Epub előtti nyomtatás] Bizonytalanságok az abnormális epidermális idegfibesűrűséggel a fibromialgiában: klinikai és immunológiai következmények.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Reumatológia. 2008 február; 47 (2): 208-11. A fibromialgiás betegek egy részhalmaza a krónikus gyulladásos demyelinizáló polyneuropathiára utaló következtetésekre utal, és úgy tűnik, hogy reagál az IVIg-re.
> Inanici F, Yunus MB. Jelenlegi fájdalom és fejfájásjelentések. 2004, 8 (5): 369-78. A Fibromyalgia története: a múlt eljövetele.
Oaklander AL, et al. Fájdalom. 2013 Nov; 154 (11): 2310-6. Célkitűzés bizonyíték arra, hogy a kisszálas polyneuropátia alá tartozik egyes betegségek, amelyeket jelenleg fibromialgiának neveznek.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Pain orvos. 2011 március-április; 14 (2): E217-45. Fibromialgia: egy komolyabb fájdalomhoz vezetett afertenzitási rendellenesség, amely általánosított szindrómát okoz.
> Uceyler N, et al. Brain: Journal of Neurology. 2013 június; 136 (Pt 6): 1857-67. Kis fibroasztopatológia a fibromialgiás szindrómában szenvedő betegeknél.