Alternatív a térdprotézis műtétje egyes ízületi betegeknél
A térd osteotomia egy olyan műtét, amely teljes térdcsere helyett elvégezhető a súlyt hordozó erők kiegyensúlyozatlan térdízületének javítása érdekében. De ez csak a megfelelő választás bizonyos betegek számára.
A degeneratív ízületi gyulladásban vagy osteoarthritisben szenvedő betegekben gyakoriak a térdváltozások. Ezek a deformitások közé tartozik egy íjjal vagy kopogásgátló megjelenés.
Műszaki szempontból ezeket a deformitást genu varum (íjjal) vagy genu valgumnak nevezzük (kopogtatva).
Mi okozza a bow-legged vagy a knock-térd alakú deformitást arthritisben?
Ahogy az arthritis előrehalad, a kötés porcja vékony. A meniszkusz vagy az ízületi párnák szintén sérültek és kopottak. Ha a sérülés több, mint a másik oldalon, mint a másik, mint általában, akkor a térde alakul ki deformált megjelenés. Ha a kötés belseje vagy középső oldala vékony, akkor varus deformitás következik be (ívelt lábú). Ha a kötés külső vagy oldalirányú oldala vékony, akkor valgus deformitást eredményez (kopogtat).
Mi a probléma ezzel a típusú deformitással?
Amikor a térdet egyik oldalról viselik, az összekötő erők átváltoztak. Ha a belső ( középső oldal ) vékony, testtömegének ereje jobban összpontosul a kötés kopott részén.
Ezért a térd egészségesebb része megvédi testtömegének terhét, és a sérült rész súlyát a súlya súlyosbítja. Ez gonosz ciklusgá válik, ami az arthritis progressziójához vezet.
Hogyan segít a térd osteotomia?
Az oszteotómiának az a célja, hogy a súlyt hordozó erőket a kötés elhasználódott oldalán "kirakja", és az ereket az ízület egészségesebb oldalára helyezze.
Ki az ideális jelölt a térd osteotomia sebészetért?
A térdcsonttel kapcsolatos probléma az, hogy a megfelelő beteg megtalálása nagyon nehéz. A térdprotézis műtét nagyon sikeres, és hacsak nincs jó oka annak, hogy ne végezzen helyettesítést, általában a térdcsere általában előnyös. Néhány beteg azonban nem jó jelölt a térdcserére , különösen a fiatalok számára. Mivel a térdcserék idővel elhasználódnak, a fiatalabb betegeket értékelni kell alternatív eljárások esetén.
Az ideális páciens térdízületi oszteotómia esetén egy fiatal, aktív személy, akinek az arthritis a térdízület egyik oldalára korlátozódik. A páciensnek jelentős fájdalmai és fogyatékosságai vannak, így a műtét indokolt. A betegnek meg kell értenie, hogy a műtét rehabilitációja hosszadalmas és nehéz. Végül a térd körüli oszteotómia általában kevesebb, mint egy évtizedig tart. Aztán többet kell tennie, általában térdcserét . Egyes betegek tartós megkönnyebbüléssel járhatnak oszteotómiával, de a betegek többsége térd osteotómiás műtétet alkalmaz, amely az esetleges térdpótló műtét késleltetését jelenti.
A jó jelölteknek a műtétnek a következő kritériumoknak kell megfelelniük:
- Jelentős fájdalom és fogyatékosság
- Röntgensugarak, amelyek csak a térdízület egyik oldalát érintik
- A fizikai terápiával és a rehabilitációval való együttműködés
Ki nem jó jelölt a térd osteotomia miatt?
Sajnos a rossz páciensnél végzett műtét rosszul eredményezhet. Ezért beszélje meg kezelőorvosával a műtét lehetséges kockázatát. Bár sokan szeretnék elkerülni a térdprotézis műtétet , a térd osteotomia nem mindenki számára megfelelő.
A betegeknek általában nem szabad ezt a műtétet figyelembe venniük, ha:
- A térd széles körű ízületi gyulladása (nem korlátozódik az egyik oldalra)
- A térd vagy tibia subluxáció instabilitása
- Jelentős korlátozások a térdmozgásra
- Az ilyen jelentős deformitás nehéz lenne kijavítani
- Gyulladásos arthritis (például reumatoid arthritis )
Hogyan történik az osteotomia?
Az oszteotómiás felhasználás olyan eljárás, ahol a sebész lecsökkenti a csontot, majd átirányítja a csontot. Az oszteotómiák két alapvető típusa van: záró ék, ahol a csont ékét távolítják el a csont illesztésének megváltoztatására; és nyitó ék, ahol a csont egy oldalán nyitva van a csont helyreigazításához. A deformitás típusától és az osteotomia helyétől függően a sebész választja az egyik lehetőséget.
Miután a csontot elvágták, és ezután újrarendezésre kerültek, a sebész úgy dönthet, hogy fémlemezt és csavarokat használ, hogy a csontokat új helyzetben tartsa.
Mennyi ideig tart a térd osteotomia visszanyerése?
A térd osteotomia visszanyerése nehéz lehet. Mivel a csont elvágódik, időre van szüksége a gyógyuláshoz. A teljes gyógyulási idő legalább 8 hét, és tovább tarthat. A legtöbb betegnek fizikai terápiára van szüksége a térdmozgás visszanyeréséhez.
Melyek a térd-osteotomia sebészet szövődményei?
A műtét leggyakoribb problémája az, hogy az idő múlásával szinte mindig sikertelen. Most, ha majdnem egy évtizede jobban érzi magát, és késlelteti a térdcsere műtétet, akkor megérte. Azonban nem ritka, hogy a páciensek a műtét után néhány éven belül áttérést tesznek a térdcserére.
Az ortopéd sebészek is szembesülnek azzal a problémával, hogy a műtétet olyan módon végzik, amely nem teszi meg a későbbi térdpótló műtétet . Jó ötlet az orvos tapasztalt ebben az eljárásban.
Egyéb lehetséges szövődmények közé tartozik az osteotomia gyógyulásának problémája (ununion), folyamatos fájdalom az ízületi gyulladástól, vérrögök és fertőzés.
Mennyire sikeres ez a műtét?
A helyes betegeknél a térd osteotomia általában sikeres az arthritis által okozott fájdalomcsökkenéssel . A műtét általában 8-10 évig tart, és ezután sok beteg teljes térdcserét igényel. A betegek nagy csoportjában a térd osteotomia jó eredményeket ad a következőkben:
- A betegek 80% -a 5 évig
- A betegek 50% -a 10 évig
- A betegek 30% -a 20 évig
Emiatt a térd osteotomia általában a fiatal, aktív betegek számára van fenntartva, akik a térdcsere helyét késleltetik.
> Források:
> Naudie, D et al. "A magas tibialis valgus osteotomia túlélése" Klinikai ortopédia és kapcsolódó kutatás ; 1999; 367: 18-27.