Mi a csípőtömörítési eljárás?
A csípőburkolat alternatívája a súlyos csípőgyulladás kezelésére felhasznált csípő-csontpótló műtétnek . A csípőburkolat nem új műtét. A csípőburkoló sebészeti beavatkozást az 1970-es évek elején végezték. Azonban a legfrissebb változások a csípőburkoló implantátumok tervezésében új érdeklődést keltettek ebben az eljárásban.
Ki rendelkezhet a hip resurfacing sebészettel?
A csípőburkoló műtét a súlyos csípőgyulladásos betegek számára lehetséges.
A csípőburkolást ajánlott olyan fiatal betegeknél, akik életük során több műtétet szenvedhetnek. Egyetlen tanulmány sem mutatta ki, hogy a csípőburkolat jobb a fiatal betegek számára, de vannak elméleti előnyök, amelyek miatt néhány orvos ezt a lehetőséget követte.
Miért bukkant vissza a csípőcsonk az 1970-es években?
A csípőburkolat néhány évtizeddel ezelőtt népszerű eljárás volt. Az akkor alkalmazott implantátumok fémből és műanyagból készültek. Sajnos ezek az implantátumok jelentős problémákat okoztak, és gyakran a műtétet követő első néhány évben sikertelenek voltak. Ezek a betegek gyakran még műtétet igényeltek, még a kezdeti csípővisszaverődésüket követő rövid időn belül is.
Mi volt a legutóbbi növekedés a hip újraformáló műtétek?
Az 1990-es években új csípőformáló implantátumok kerültek bevezetésre. A csípőburkoló implantátumok teljes egészében fémből készültek, két darabból állnak.
Az egyik fém implantátum egy "kupak", amelyet a gömb és csukló csípőízület golyójára helyezett, míg az implantátum másik oldala fémcsésze, amely az ízület aljzatát képezi. Ezek az implantátumok nem mutatják az 1970-es és 80-as évek fém- és műanyag implantátumaiban tapasztalt nagyfokú korai kudarcot.
Egyes sebészek többféle előnyben részesültek a csípőburkoló implantátumok iránt.
Ezek az előnyök a következők:
- A normál csont fenntartása: A csípőburkoló műtét eltávolítja a csontot, mint egy hagyományos csípőcsont. Egy szabványos csípőcsere esetén a labdát és a csuklós csípőízület teljes golyóját eltávolítják. A csípőburkoló sebészeti beavatkozásnál a labda eltávolítása helyett egy fém kupakot helyeznek körül, ahol a porc elkopott. Mivel a csont az implantátum körül támogatja a fém kupakot, ez a csont egészséges és erős marad. A hagyományos csípőcsont körüli csont vékony és gyenge lehet, ha a csípőcsere implantátum támogatja a teljes terhelést. Ezt a problémát "stressz-árnyékolásnak" nevezik, és a csípő újbóli megjelenésében kevésbé ismert.
- Kevesebb a diszlokáció kockázata: A csípőburkolat implantátumok jobb reprodukálják a csípőízület normális anatómiáját, és ezért a műtét után kisebb a zavarok kockázata . Különösen a fiatalabb, aktívabb betegeknél a diszlokáció jelentős csontpótló műtét kockázatát jelentheti .
- Könnyebb felülvizsgálat: Ha a csípőburkoló műtét nem tartja a beteg teljes élettartamát, a revízió (ismétlés) csere nem olyan nehéz. Minden alkalommal, amikor felülvizsgálati eljárást hajtanak végre, nagyobb műtétet és nagyobb implantátumot kell használni. A csont eltávolításának minimalizálásával és kisebb implantátum alkalmazásával a csípőburkolási műtétet követő revíziós műtét több, mint egy standard csípőcsere elvégzése.
Ki a legjobb páciens a csípővisszatérítéshez?
Az ideális páciens a csípőburkolási eljáráshoz egy fiatal, 60 évesnél idősebb beteg, aki erős csontokkal rendelkezik a csípőízület körül. A fiatal páciensek különösen fontosak az ízületi csere-sebészeknél, mivel esélyük van arra, hogy az élet későbbi szakaszában további pótlásokra ( revision csípőpótlásra ) van szükség. Úgy gondolják, hogy a csípőburkolási eljárás több csontot megőrzi, és megakadályozza a revízió csípőpótló műtéttel kapcsolatos esetleges szövődményeket.
Ki nem jó páciens a csípőburkoló műtéthez?
A csípőízület csontjaiban jelentkező problémákban szenvedő betegeknek nem szabad csípőburkoló műtéten esniük.
Ezek közé tartoznak azok a betegek, akiknek csontritkulásuk van az arthritis, osteoporosisban szenvedő betegek és cisztákban a csontban. Bármelyik ilyen körülmény gyengítheti a csontot a csípőízület körül, és komplikációkhoz vezethet a csípőburkoló műtét során.
Más tényezők is befolyásolhatják a betegeket a csípővisszaverődés megfontolásától. Ezek a tényezők:
- Kor: A 60 évesnél idősebb betegeknek alaposan meg kell fontolniuk a hagyományos csípőpótló műtétet. Míg a csípőburkolat bizonyos elméleti előnyöket biztosít, tudjuk, hogy a 60 évnél idősebb betegeknél a legtöbb csípőcsont helyett rendkívül jól működik. A revíziós műtét (ismétlődő csípőpótlás) sokkal kevésbé szükséges a 60 évnél idősebb betegeknél, ezért a szokásos csípőcsere általában előnyben részesül
- Nők : A nőknél nagyobb a szövődmény a csípőburkoló műtéttel szemben. Ennek pontos oka nem ismert, de azt feltételezzük, hogy részben a csípő csontképző implantátumát támogató csont szilárdságának tulajdonítható. Kimutatták, hogy a nők megduplázzák az implantátum körüli törés kockázatát a csípőburkoló műtét után.
- Elhízás: A túlsúlyos betegeknél a csípőburkoló műtét után is nagyobb a szövődmény. A probléma egy részét feltehetően az implantátumot támogató csontban lévő erő növelése, valamint a nagyobb betegek műtéti nehézségei okozzák.
- Gyulladásos arthritis és osteonecrosis: Gyulladásos ízületi gyulladásban szenvedő betegek, mint például a reumás ízületi gyulladás vagy osteonecrosis okozta csípőproblémák, a standard csípőpótlást kell figyelembe venniük. Ezek a betegek gyakran csontelégtelenségben szenvednek, ami a csípő újbóli implantátumát támogató problémákhoz vezethet. Orvosa speciális vizsgálatokat rendelhet el annak megállapítására, hogy van-e megfelelő csont a csípőburkoló implantátum támogatásához.
A csípőburkoló sebészeti beavatkozást a hagyományos csípőpótláshoz hasonló metszéssel végezzük. Az ízületi gyulladás ki van téve, és a maradék porcot eltávolítják, de a csont nagy része a helyén marad. Ezután egy fém kupakot helyeznek a labdára, és fémcsatlakozót helyeznek a medencébe.
Milyenek lehetnek a hip újraformáló sebek esetleges szövődményei?
Néhány komoly aggodalomra ad okot a csípőburkoló sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatban, és sajnos senki sem ismeri az alkalmazott implantátumok hosszú távú eredményeit. Ezért senki sem tudja véglegesen azt mondani, hogy ez a műtét jobb vagy rosszabb, mint egy hagyományos csípőcsere. A csípőburkoláshoz használt aktuális implantátumokat csak tíz éven keresztül használták, és az egyetlen rendelkezésre álló adat az úgynevezett rövidtávú (egy évnél rövidebb) és a középső (1-10 év) vizsgálaton alapul. Hosszú távú adatok nem állnak rendelkezésre a csípőburkoló műtéthez.
Lehetséges szövődmények:
- Törés: A csípő csonttörődésének kockázata a csípő újbóli beültetésében egyes orvosokat arra késztet, hogy megkérdőjelezzék, hogy ezt a műtétet bármely betegen meg kell-e tenni. Míg a vizsgálatok változatosak, a csonttörés kockázata a betegek 1% és 20% -a között van. A törések gyakoribbak azoknál a betegeknél, akik rossz minőségűek, elhízott betegek és nők. A törések gyakoribbak azoknál a sebészeknél is, akik ritkábban végeztek ilyen műtétet.
- Lazítás: A hagyományos csípőcseréhez hasonlóan a csípőburkoló implantátumok idővel lazulhatnak. Ha az implantátum felszabadul, általában csípőcsontot kell végezni.
- Fém-ionok: A szervezetbe beültetett implantátumok lassan elhasználódnak az idő múlásával. A csípőburkoló műtét során használt fémimplantátumok kimutatták, hogy kevesebbet viselnek, mint a műanyag implantátumok, de a fém implantátumok fémionokat bocsátanak a testbe, mivel viselik. Ezek a fémionok kimutathatók az egész testben azoknál a betegeknél, akiknél fém-fém csípőcsere vagy csípőburkoló műtét történt.
Ezeknek a fémionoknak a hatása a szervezetben nem ismert. Aggályok merülnek fel túlérzékenységi reakciók és lehetséges rákkeltő (rákot okozó) hatások kialakulása miatt. Szerencsére kevés adat áll rendelkezésre ahhoz, hogy megmutassa, hogy ez probléma, de ez egy teoretikus probléma.
Mi a helyreállítás a csípőtömeg resurfacing műtéttől?
A csípőburkolási műtétet követő fellendülés hasonló a csípőpótló műtét után. A betegeknél az implantátumok diszlokációjának kockázata kisebb, ezért a betegre vonatkozó óvintézkedések kevésbé jelentősek lehetnek.
A műtétet követő első évben el kell kerülni az ütközést és a nehéz emelést. Ez az időhatár, amikor az implantátumot tartó csont a leginkább hajlamos a törésre. Ezért a jelenlegi ajánlások a műtétet követő első 12 hónapban kerülni kell a futást, az ugrást és az emelést.
Szükségem lesz több műtétre egy későbbi időpontban?
Nem ismert, mennyi ideig tart az átlagos csípőburkoló implantátumok. A jobban megtervezett implantátumokkal úgy tűnik, hogy jól működnek a 10 éves években. Azonban ez még mindig nem olyan jó, mint ami a hagyományos csípőcseréről ismert.
Ha a csípőburkoló implantátum problémákba ütközik, vagy ha elhasználódik, további műtét javasolt. Mivel a kezdeti csípőburkoló műtét eltávolította a csont kevesebb csontját, mint egy hagyományos csípőpótlás, a revíziós (ismétlődő) műtét rendszerint kevésbé bonyolult a csípőburkolási eljárás után. A szokásos eljárás az elkopott csípőburkoló implantátum hagyományos csípőcsere.
Hol tudok többet tudni a csípőburkoló sebészetről?
A leggyakrabban használt implantátum az Egyesült Államokban a csípőburkoláshoz Birmingham Hip Resurfacing implantátumnak vagy a Smith & Nephew BHR Hip-nak nevezik. Más rendszereket a Stryker Corporation és a Conserve-Plus csípőburkolat-rendszer jóváhagyott a Wright Medical Technology. Az implantátumról és a sebészekről, akik ezt az eljárást végzik el, a weboldalukon keresztül tájékozódhatnak.
Más cégek is tervezik és tesztelik a csípőburkoló implantátumokat, így több lehetőség áll rendelkezésre az elkövetkező években.
> Források:
> Mont, MA, et al. "Hip resurfacing Arthroplasty" J. Am. Acad. Orto. Surg., 2006. augusztus; 14: 454-463.
> Birmingham Hip Resurfacing rendszer; Smith & Nephew