A D- eloszlás akkor történik, amikor a térddobot kihúzzuk a combcsont végén lévő horonyból. A térdretesz mindig a horony külső részéhez húzódik. Ha egy patella-diszlokáció bekövetkezik, sokkal valószínűbb, hogy a jövőben ismét előfordul.
A megfelelő kezelés megértéséhez kulcsfontosságú a megreformálás a kopogtatással kapcsolatos zavarok miatt.
Néhány embernél a csont illesztése vagy anatómiája jelenthet problémát, más esetekben lehet, hogy egy szakadt szalag. Ha úgy döntenek, hogy a műtét a legjobb kezelési lehetőség, akkor az adott műtét meghatározása a legfontosabb lépés a jövőbeli eltérések megakadályozására.
Nem sebészeti kezelés
Hagyományosan, az első patella diszlokáció után ajánlott nem sebészeti beavatkozás. A nem sebészi kezelés általában fizikai terápiából áll, amely megerősíti a térd izmainak erősségét, valamint a melltartó használatát, hogy a térdvédőt megfelelő helyzetben tartsa. Vitatható, hogy a nem sebészeti kezelés mennyire akadályozza a jövőbeli eltéréseket, de sok orvos úgy érzi, hogy fontos megállapítani, hogy ez egy egyszeri esemény, vagy valószínűleg visszatérő probléma. Az első műtét utáni azonnali műtét nem bizonyult hasznosnak.
A legtöbb sebész egyetért abban, hogy ha a térddúc többször eloszlik, akkor a műtétet figyelembe kell venni.
Amikor a térdcsukló diszlokálódik, a térd térdharcát károsíthatja, ami megnöveli a térd ízületi gyulladását . Ha több diszlokáció fordul elő, akkor a patelláris stabilizáló műtétet figyelembe kell venni.
Oldalsó kibocsátás
A laterális felszabadulás a legegyszerűbb és leggyakrabban végzett műtét a patelláris instabilitás kezelésére .
Mivel a térdét a térd külső oldalára húzzák, az oldalsó felszabadulás a térdcsukló külső oldalán lévő térdízület kapszulát (retinaculum) vágja le. Az ötlet az, hogy lazítsa meg a húzást kívülre, és remélhetőleg jobb központja a térddobot a hornyon a combcsont végénél. Oldalsó felszabadulást lehet végezni mediális imbricációval vagy MPFL rekonstrukcióval együtt (lásd alább).
Orvosi imbricáció / Reefing
Az orvosi imbricáció egy eljárás, amely a szövet belső oldalán húzódik. Csakúgy, ahogy egy oldalsó felszabadítás feloldja a térdrácsot kívülrõl húzódó struktúrákat, a mediális imbricáció megszorítja a térd belső oldalán található struktúrákat. A térd középső oldalának meghúzásának legáltalánosabb módja a térd belső oldalán a térdpárnán lévő négysebességű izmok rögzítése.
MPFL javítás / újjáépítés
A patelláris diszlokációra vonatkozó legmodernebb eljárás egy fontos ínszalagot jelent, amely a mediális patellofemorális ínszalagnak (MPFL) nevezik. Az MPFL a combcsont (combcsont) vége és a térdpárna (patella) belső vége közötti kötél. Amikor a térdcsukló ki van választva, az MPFL mindig szakadt.
Súlyos sérülések esetén lehetséges az MPFL javítása.
Ez csak akkor igaz, ha az első műtéteket azonnali sebészeti beavatkozással kezelik. Ezért egyes sebészek azonnali műtétet javasolnak az MPFL helyreállítását célzó kezdeti patellás diszlokáció után annak ellenére, hogy ez nem bizonyította, hogy csökkenti az ismételt diszlokációt.
Miután megismételték az eltéréseket, az MPFL rögzítéséhez új szalagot kell készíteni. Ez történhet szalag vagy ín segítségével a szervezet más részeitől, vagy egy donortól (cadaver). Az új MPFL-ínszalag jön létre és csatlakozik a combcsonthoz és a térdre. Ez az újonnan felújított MPFL a helyes helyzetben tartja a térdvédőt.
Csontrendező / Fulkerson eljárás
Néhány beteg esetében anatómiája abnormális, és hozzájárul a kötőhártyához. A probléma lehet egy keskeny horony a combcsont végén vagy az alsó végtag rendellenes összehangolása.
Ezekben a helyzetekben a szokásos műtét a végtagját igazítja úgy, hogy a tibialis tubercle-t a síncsontra helyezi. A tibialis tubercle, a csipetcsúcs tetején lévő dudor, a patelláris ínhez kapcsolódik. A tibialis tubercula pozícionálásával a patella a térd belső oldalára húzódik.
A műtét számos változata létezik, amelyek ezt a feladatot végzik. A Fulkerson-eljárás a leggyakoribb, és az orvos nevét kapta, aki leírta ezt a technikát. Számos hasonló eljárás is van, amely a tibia tuberkulózust is elhelyezi.
Rehab a műtét után
A patella utánrendelés után a rehab változó. A legkevésbé hosszú távú rehabilitáció oldalirányú felszabadulással jár, és a leghosszabb rehabilitáció csontkiigazítási eljárással történik. Függetlenül attól, hogy milyen eljárást hajtottak végre, a műtét után a leggyakoribb szövődmény a térd merevsége . A normális erő és a mobilitás helyreállítása a műtét után hónapokig vagy tovább tarthat.
Amint azt a cikk elején említettük, a legfontosabb lépés az, hogy meghatározzuk a legjobb műtétet az egyes helyzetek alapján. Nem ugyanazok az okok állnak fenn, mint a térdcsatornák, ezért nem minden kezelés azonos. Fontos, hogy látni kell egy sebésznek, aki ismeri a kneecap diszlokáció okait és kezeléseit.
Bár a patellák diszlokációja a műtét után is előfordulhat, sokkal kevésbé gyakoriak. A legtöbb beteg folytathatja a sérülés előtti aktivitását anélkül, hogy fennállna a térdcsuklójának kiiktatása.
Forrás:
Hing CB et al. "Sebészeti és nem sebészeti beavatkozások patelláris diszlokáció kezelésére" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov. 9; 11: CD008106.
Andrish J. "Az ismétlődő patelláris diszlokáció kezelése" Orthop Clin North Am. 2008 július; 39 (3): 313-27.